病例分析
病例特点
1 中年女性
2 急性发作性起病，病程 6天
3 既往高血压 4年，间断服降压药,1月前左眶额
部外伤史，足月顺产，无窒息史，无热惊厥史，
无家族史。
4主要表现：阵发性头痛 6天，近记忆力差，小便
失禁 1次,2天前出现发作性头向右转 900，继
之意识丧失，四肢抽搐，反复发作 20余次，发
作间期意识不清。
5 查体：神清，精神弱，颅神经正常，双
下肢 V-级，余神经系统无阳性体症。
6 辅助检查,
CT：正常
腰穿：压力 160mmH2O 常规正常，生化
蛋白 47mg% 病毒血检查正常
EEG：广泛中度异常
7头 MRI：左颞异常信号，无增强
定位诊断
1 左额、双侧广泛大脑皮层
依据：发作前表现头向右转呈 90度角，双
眼向右凝视，定位于左额。发作性意识
障碍伴四肢抽搐，定位于双侧广泛大脑
皮层。
2 左颞叶
依据：发病以来有发作性记忆力障碍，考
虑有颞叶的损害。 MRI:左颞异常信号
定性诊断
症状性癫痫
患者发作性头向右转，双眼向右凝视，
继之意识障碍伴四肢抽搐。考虑为额叶
癫痫单纯部分性发作继发全身性发作。 。
患者有一过性记忆力障碍，考虑颞叶癫
痫的存在患者中年起病，病前一个月有
头外伤史，故诊断为症状性癫痫，外伤
所至可能性大。 MRI支持上述诊断。
鉴别诊断
1 颅内感染性疾病
患者病前无感染病史，无发热，无
精神障碍，脑脊液病毒学检查正常，生
化常规正常，感染性疾病证据不多。
MRI结果左颞病变可能与外伤有关。
2 占位性疾病
头颅 CT,MRI正常，除外颅内占位
性病变 。