新型隐球菌脑膜炎
由真菌侵害脑膜引起的炎症，属
于深部真菌感染，脑膜和脑实质常同
时受累。多表现为亚急性或慢性起病，
新型隐球菌对中枢神经系统有特殊的
亲和力，是真菌性脑膜炎中最多见的
菌种。 30%-50%的患者伴有免疫功
能低下等疾病。死亡率达 25%。
新型隐球菌特性
属真菌类，呈圆形或卵圆形，直径 4-
12μm,菌体有较厚的夹膜。鸽巢或鸽类
中获得的新型隐球菌多有致病性，人类
感染新型隐球菌主要来源于接触鸽子的
排泄物。隐球菌能在中枢神经系统存活
与脑脊液中缺乏抗体和补体激活系统有
关。脑脊液中多巴胺有利于隐球菌生长。
病理改变
脑膜：脑膜明显增厚，脑底局限性或广
泛性不规则的小的灰色肉芽肿结节，
血管周围及软脑膜下形成小脓肿样病
灶，呈急性或慢性化脓性炎症反应。
镜检：有炎症渗出、内含淋巴细胞、
单核细胞、隐球菌及吞食菌体的多核
巨细胞。
病理改变
脑实质：眼脑沟、脑池形成小脓肿或肉
芽肿，其内可见菌体或菌丝，脑回变
宽、水肿，蛛网膜粘连，颅压增高。
脑血管周期延及内膜炎，管壁增
厚，管腔闭塞提示有脓毒血栓。
临床表现
? 多见于青壮年，多为亚急性或慢性起病,
? 高颅压的症状和体征。伴轻至中度发热,
? 脑膜刺激征，可能与头痛不一致。
? 严重者可有脑实质损害的症状和体征。
? 少数病人有颅神经损害的症状和体征。
? 急性重症病人可有意识障碍、脑疝、抽
搐发作等。
实验室检查
1,脑脊液压力,200-400mmH2O
2,CSF WBC 10-500 以淋巴细胞为主。
3,蛋白轻至中度增高，糖明显降低，甚
至为零，氯化物轻度降低。
4,57-80%CSF涂片墨汁染色可见带有夹
膜的圆形隐球菌。
5,90%的血清或 CSF可见出夹膜抗原或
相应抗体，有较高的特异性。
鉴别诊断 —— 与结脑鉴别
病名 新型隐球菌脑膜炎 结核性脑膜炎
起病 亚急性、慢性 多呈亚急性
发热 不规则 38℃ 左右 较早出现午后热
颅神经 视神经 外展神经
CSF WBC 200/mm3以下多见 200-500/mm3
CSF GLU 明显下降至零 很少低于 1.12 mmol/L
CSF-P 轻、中度增高 明显增高
CSF-CL 不低于 85mmol/L 低于 85mmol/L
细菌涂片 墨汁染色（ +） 抗酸染色（ +）
脑外病变 肝,肾,肺,皮肤粘膜 淋巴结,肺,骨骼,关节
治疗
1,一般治疗
2,抗真菌治疗
两性霉素 B,0.25— 1mg/kg+5%GS500ml
Iv gtt >6h Qd,无不良反应每日增加 5-10mg
至 40-50mg/d。 总量为 2-4g
鞘内注射,0.1mg/次,2-3次 /周,以后每次
加 0.1-.02mg至 1mg/次，总疗程 20-30次
咪康唑,15mg/kg+5%GS250-500ml iv gtt
Qd 2周以上，总量不超过 90g。
氟康唑：首次剂量 400mg /d,以后改为
200mg/d,Bid, 8-12/w,
儿童剂量 3-6mg/kg
大蒜素,20-60mg/d,iv gtt 2-4w/疗程
由真菌侵害脑膜引起的炎症，属
于深部真菌感染，脑膜和脑实质常同
时受累。多表现为亚急性或慢性起病，
新型隐球菌对中枢神经系统有特殊的
亲和力，是真菌性脑膜炎中最多见的
菌种。 30%-50%的患者伴有免疫功
能低下等疾病。死亡率达 25%。
新型隐球菌特性
属真菌类，呈圆形或卵圆形，直径 4-
12μm,菌体有较厚的夹膜。鸽巢或鸽类
中获得的新型隐球菌多有致病性，人类
感染新型隐球菌主要来源于接触鸽子的
排泄物。隐球菌能在中枢神经系统存活
与脑脊液中缺乏抗体和补体激活系统有
关。脑脊液中多巴胺有利于隐球菌生长。
病理改变
脑膜：脑膜明显增厚，脑底局限性或广
泛性不规则的小的灰色肉芽肿结节，
血管周围及软脑膜下形成小脓肿样病
灶，呈急性或慢性化脓性炎症反应。
镜检：有炎症渗出、内含淋巴细胞、
单核细胞、隐球菌及吞食菌体的多核
巨细胞。
病理改变
脑实质：眼脑沟、脑池形成小脓肿或肉
芽肿，其内可见菌体或菌丝，脑回变
宽、水肿，蛛网膜粘连，颅压增高。
脑血管周期延及内膜炎，管壁增
厚，管腔闭塞提示有脓毒血栓。
临床表现
? 多见于青壮年，多为亚急性或慢性起病,
? 高颅压的症状和体征。伴轻至中度发热,
? 脑膜刺激征，可能与头痛不一致。
? 严重者可有脑实质损害的症状和体征。
? 少数病人有颅神经损害的症状和体征。
? 急性重症病人可有意识障碍、脑疝、抽
搐发作等。
实验室检查
1,脑脊液压力,200-400mmH2O
2,CSF WBC 10-500 以淋巴细胞为主。
3,蛋白轻至中度增高，糖明显降低，甚
至为零，氯化物轻度降低。
4,57-80%CSF涂片墨汁染色可见带有夹
膜的圆形隐球菌。
5,90%的血清或 CSF可见出夹膜抗原或
相应抗体，有较高的特异性。
鉴别诊断 —— 与结脑鉴别
病名 新型隐球菌脑膜炎 结核性脑膜炎
起病 亚急性、慢性 多呈亚急性
发热 不规则 38℃ 左右 较早出现午后热
颅神经 视神经 外展神经
CSF WBC 200/mm3以下多见 200-500/mm3
CSF GLU 明显下降至零 很少低于 1.12 mmol/L
CSF-P 轻、中度增高 明显增高
CSF-CL 不低于 85mmol/L 低于 85mmol/L
细菌涂片 墨汁染色（ +） 抗酸染色（ +）
脑外病变 肝,肾,肺,皮肤粘膜 淋巴结,肺,骨骼,关节
治疗
1,一般治疗
2,抗真菌治疗
两性霉素 B,0.25— 1mg/kg+5%GS500ml
Iv gtt >6h Qd,无不良反应每日增加 5-10mg
至 40-50mg/d。 总量为 2-4g
鞘内注射,0.1mg/次,2-3次 /周,以后每次
加 0.1-.02mg至 1mg/次，总疗程 20-30次
咪康唑,15mg/kg+5%GS250-500ml iv gtt
Qd 2周以上，总量不超过 90g。
氟康唑：首次剂量 400mg /d,以后改为
200mg/d,Bid, 8-12/w,
儿童剂量 3-6mg/kg
大蒜素,20-60mg/d,iv gtt 2-4w/疗程
