陕西医学高等专科学校教案（基础课程）
课程名称
病 理
班级
0438-40
专业，层次
医学临床大专
教 师
周 伊
专业技
术职务
讲 师
授课方式
（大，小班，实习）
大班
学时
2
授课题目（章，节）
第三章 炎 症
炎症概述
第二节 炎症局部的基本病理变化
基本教材或主要参考书
和瑞芝.病理学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2004
李玉林.病理学[M].第六版,北京:人民卫生出版社,2003
李甘地.病理学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2001
教学目的：
掌握：1.炎症的有关概念（炎症、变质、渗出、）
2.炎症局部的基本病变
熟悉： 炎症介质的作用
教学内容：一、炎症概述：
1、炎症的概念；
2、炎症的原因
二、炎症局部的基本病理变化：
1、变质；
2、渗出；
教学方法：讲授及启发式
教具：自制大专病理学多媒体课件
教学重点，难点：
1、炎症的有关概念
2、炎症局部的基本病变
3、液体和细胞渗出机理
教研室审阅意见
符合大纲要求，同意实施。
张润岐（教研室主任签名）
2005年3月26 日
教学内容
辅助手段
时间分配
第三章 炎 症
炎症是指具有血管系统的活体组织对致炎因子引起的局部损害所发生的防御性反应。
基本病变：变质、渗出、增生。
临床表现：局部——红、肿、热、痛、功能障碍。
全身——发热白细胞增多代谢增强，单巨细胞系统增生等。
炎症本质：以防御为主
炎症三大基本病变：变质、渗出、增生。
炎症局部表现：红、肿、热、痛、功能↓。
炎症全身反应：发热、白细胞↑、单吞细胞系统功能↑
第一节 炎症的原因
一、生物性因子：如细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫等。
二、物理性因子：温度、射线、机械力等。
三、化学性因子：强酸或碱、坏死物、体内代谢产物（尿酸、尿素）等。
四、免疫反应：变态反应性炎。
第二节 炎症的基本病变
一、变质：炎症局部组织的变性坏死。
原因机理：a、致炎因子直接作用。
b、炎症中出现的局部血障影响细胞代谢。
（一）形态变化：a、实质细胞：水肿、脂变等(坏死
b、间质：水肿、粘液变性、纤维样变性(崩解
（二）代谢改变：a、局部酸中毒：局部血障，氧化不全的代谢产物蓄积。
b、组织渗透压增高(炎性水肿。
二、渗出：
炎症局部血管内液体和细胞成分经血管壁进入组织间隙、浆膜腔、粘膜表面及体表的过程。
渗出物包括：渗出液和细胞成分。
渗出的过程：血管反应、液体渗出、细胞渗出三步。
5分复习
5分概念
自制大专
版病理学
CAI课件
5分钟
故事引入
10分钟
10分钟
15分钟
教学内容
辅助手段
时间分配
（二）液体渗出：（炎性水肿）
1、机理：
（1）毛细血管壁通透性增高：
①内皮细胞收缩：直接损伤细胞连接或炎症介与内皮细胞受体结
合引起内皮细胞收缩导致连接缝隙加大。
②内皮损伤：坏死、脱落。
③吞饮能力增强：通过吞饮，血浆小分子物质渗出血管外。
（2）毛细血管血压升高：充血引起
（3）组织渗透压增高：血浆蛋白外渗引起。
2、渗出液与漏出液区别：
渗出液
漏出液
原因
炎症
非炎症
外观
混浊
澄清
静置
自凝
不凝
比重
大 >1.018
小 <1.018
蛋白含量
高 >25-30g/L
低 <25g/L
粘蛋白实验
+
—
细胞数
多 >500/mm3
少 <100/mm3
3、渗出液的意义：
有利：①稀释毒素，减轻损害。
②带来营养物质（葡萄糖、氧）及杀菌物质（抗体、补体）
③渗出的纤维蛋白可限制细菌蔓延，有利于白细胞趋化、吞噬，
还有利于修复。
④有利于刺激机体产生体液和细胞免疫反应。
不利：水肿压迫，机化粘连。
（三）白细胞渗出：
白细胞通过血管壁游出到血管外的过程，称为白细胞渗出。渗出的白细胞称炎细胞；炎细胞进入组织间隙，称炎细胞浸润。
1、靠边与附壁：
血管扩张，血慢，轴流变宽(边流(滚动(粘附于内皮细胞表面。
自制大专
版病理学
CAI课件
15分钟
自制大专
版病理学
CAI课件
教学内容
辅助手段
时间分配
2、游出： 阿米巴样运动
白细胞胞浆突出形成伪足 穿过内皮细胞间隙及基底膜。
运动能力最强的细胞：中性粒细胞、巨噬细胞。
（白细胞渗出为主动过程、红细胞漏出为被动过程）
3、趋化：游出的白细胞在某些化学物质作用下沿组织间隙向炎区集中。
趋化因子：阳性：吸引。
阴性：排斥/不吸引。
4、吞噬：
吞噬作用：白细胞吞噬并消化病原体的过程（巨噬细胞和中性粒细胞
吞噬力最强）。
吞噬过程：识别附着(包围吞入(杀灭降解。
5、炎细胞的种类及功能：
（1）中性粒细胞：阿米巴样运动能力，吞噬，释放酶及趋化因子。
——急性炎症的早期、化脓性炎。
（2）巨噬细胞：运动、吞噬、免疫功能。
——急性炎症后期、慢性炎症、非化脓性炎、病毒、寄
生虫感染。
可有不同形态：上皮样细胞（类上皮细胞）
泡沫细胞
多核巨噬细胞
（3）嗜酸性粒细胞：运动弱，吞噬作用——变态反应炎、寄生虫感染。
（4）淋巴细胞：体液、细胞免疫功能——慢性炎症、病毒感染。
浆细胞：由B淋巴细胞转化而来，分泌免疫球蛋白，参与体液免疫
——慢性炎症。
（5）嗜碱性粒细胞和肥大细胞：脱颗粒释放活性物质——变态反应性炎。
三、增生：
多见于炎症后期及慢性炎症（少数为急性炎，如伤寒、急性肾炎）
增生成份：血管内皮细胞、巨噬细胞、成纤维细胞，可伴有上皮、实
质细胞增生。
自制大专
版病理学
CAI课件
20分钟
CAI课件
演示白细
胞渗出
举例：
血化验
图中性粒
细胞
图巨噬C
图嗜酸
性粒C
10分钟
5分小结
陕西医学高等专科学校教案（基础课程）
课程名称
病 理
班级
0438-40
专业，层次
医学临床大专
教 师
周 伊
专业技
术职务
讲 师
授课方式
（大，小班，实习）
大班
学时
2
授课题目（章，节）
第三节 全身反应和局部表现
炎症分类及病变特点
炎症的结局
基本教材或主要参考书
和瑞芝.病理学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2004
李玉林.病理学[M].第六版,北京:人民卫生出版社,2003
李甘地.病理学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2001
教学目的：
掌握：渗出性炎的类型及病变特点
掌握：一般慢性炎症的病理变化特点，慢性肉芽肿性炎的概念、
教学内容： 第三节 炎症的经过和结局
第四节 炎症分类及病变特点
第五节 全身反应和局部表现
教学方法：讲授及启发式
教具：自制大专病理学多媒体课件
教学重点，难点：
重点：渗出性炎的类型及病变特点
一般慢性炎症的病理变化特点，慢性肉芽肿性炎的概念
难点：渗出性炎的类型及病变特点
一般慢性炎症的病理变化特点，慢性肉芽肿性炎的概念
教研室审阅意见
符合大纲要求，同意实施。
张润岐（教研室主任签名）
2005年3月26 日
教学内容
辅助手段
时间分配
第三节 炎症局部表现及全身反应
一、局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍。
二、全身反应：
1、发热：
2、白细胞增高：a、急性化脓性炎——中性粒细胞增高；
b、慢性炎、病毒感染——淋巴细胞增高；
c、过敏性炎、寄生虫感染——嗜酸粒细胞增高；
d、伤寒、流感——白细胞减少。
3、单核巨噬细胞系统细胞增生：局部淋巴结肿大，肝脾肿大。
4、实质器官病变：功能下降。
第四节 炎症的类型及病变特点
类型：
按临床病程分：
超急性：暴发经过，多属变态反应性炎，以变质为主。
急性：起病急、症状明显、病程短，变质、渗出为主，中性粒细胞浸润。
亚急性：少见，介于急、慢性之间，可从急性迁延而来。如SBE。
慢性：病程长、症状缓和；病变以增生为主，主要为淋巴、浆细胞、巨
噬细胞浸润。
按局部病变分：渗出性、变质性、增生性。
一、变质性炎：
以组织、细胞变性坏死为主，常为感染、中毒所致。
常见器官：心、肝、脑、肾等实质器官。
如：白喉性心肌炎、病毒性肝炎、乙型脑炎、干酪样肺炎等。
二、渗出性炎：根据渗出的成分不同可分为：
（一）浆液性炎：
浆液：稀薄、清亮、淡黄、以血清白蛋白为主。
病因：高、低温、中毒、感染、强酸碱等。
部位：皮肤、粘膜、浆膜、滑膜、疏松结缔组织等。
结局：易吸收、损伤轻、预后好；体液过多时，压迫脏器。
5分复习
10分钟
自制大专
版病理学
CAI课件
5分钟
25分钟
举例：
教学内容
辅助手段
时间分配
（二）纤维素性炎：渗出物中含大量纤维素。
病因：感染、中毒等。
部位：
a、粘膜：发生于粘膜的纤维素性炎——假膜性炎。
假膜：纤维素、白细胞、坏死上皮、病菌→灰白色膜样物质。
有的假膜附着牢固（如菌痢 —→ 溃疡）；
有的假膜易脱落（如白喉 —→ 窒息）。
b、浆膜：心包膜——绒毛心
胸膜——纤维素性胸膜炎
c、肺：大叶性肺炎
结局：少量的可吸收消散，多量则机化粘连。
（三）化脓性炎：以大量中性粒细胞渗出为主，伴有组织坏死和脓液形成。
化脓：坏死组织被中性粒细胞释放的蛋白水解酶溶解液化的过程。
脓液：化脓所形成液状物，呈灰黄或黄绿色，含有大量脓细胞、溶
解坏死组织、细菌及少量浆液。
脓细胞：变性、坏死的中性粒细胞。
常见类型：
1、脓肿：局限性化脓性炎，伴脓腔形成。
病因：主要为金黄色葡萄球菌感染。
部位：皮肤、内脏。
形成过程：化脓菌(组织坏死、中性粒细胞浸润(脓液形成（急性脓
肿）(厚壁脓肿（慢性脓肿）
疖：单个毛囊及其所属皮脂腺所发生的脓肿。
痈：多个疖聚集而成。在皮下脂肪筋膜中形成多个互相沟通的脓腔，
表面有多个开口，需要切开排脓。
脓肿的并发症：
a、溃疡：皮肤、粘膜较浅脓肿向表面破溃而形成。
b、窦道：深部脓肿向体表、体腔或自然管道穿破形成只有一个开
口的病理性盲管。
自制大专
版病理学
CAI课件
图烫伤
水泡
20分钟
图白喉
图绒毛心
图纤维素
性胸膜炎
教学内容
辅助手段
时间分配
c、瘘管：深部脓肿向体表（体腔）、自然管道穿破，或在两个有腔
器官之间形成有两个或两个以上开口的病理性管道。
2、蜂窝织炎：发生于疏松组织内的弥漫性化脓性炎。
特点：a、常见于皮下、粘膜下、肌肉、阑尾等部位。
b、常由溶血性链球菌引起。
c、境界不清，中性粒细胞弥漫性浸润，发展较快，中毒重。
3、表面化脓和积脓：
发生于粘膜、浆膜面及脑膜等部位的化脓性炎。如化脓性胸膜炎、
化脓性脑膜炎等。
积脓：如胆囊积脓、输卵管积脓等。
（四）出血性炎：
炎性渗出物含大量红细胞。如流行性出血热、鼠疫等传染病。
（五）卡他性炎：
粘膜一种较轻的渗出性炎，渗出液沿粘膜表面排出，如流感。
根据渗出的成份分为：浆液性、粘液性、脓性等。
三、增生性炎：
少数急性炎症以增生为主，如：伤寒、急性肾小球肾炎。
（一）一般增生性炎：如慢性肾小球肾炎、慢性扁桃体炎等。
特点：①纤维结缔组织、血管增生。
②局部被覆上皮、腺上皮、实质细胞增生。
③多量巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润。
（二）炎性肉芽肿：
炎症局部以巨噬细胞增生为主，形成境界清楚的结节状病灶（具有诊断的特异性）。
依致炎因子不同分：
①感染性肉芽肿：由生物病原体引起。如：结核结节、风湿结节、伤寒结节等。
②异物性肉芽肿：由各种异物引起。如手术缝线、滑石粉等。
（三）炎性息肉：粘膜的慢性炎
自制大专
版病理学
CAI课件
10分钟
图蜂窝
织炎性
阑尾炎
图化脓
性脑膜炎
10分钟
自制大专
版病理学
CAI课件
举例：
医疗事故
教学内容
辅助手段
时间分配
致炎因子长期作用，局部粘膜上皮、腺体局限性过度增生，形成向表面突出、根部带蒂的肿物。
部位：鼻、宫颈、结肠粘膜等。
（四）炎性假瘤：
炎性增生的组织形成一个边界清楚的肿瘤样团块；大体形态及X线与肿瘤相似。
部位：好发于肺、眼眶。
（肺中有肺泡上皮、血管增生，出血，含铁血黄素颗粒沉积，炎
细胞浸润，纤维化等；眼眶中主要为淋巴组织增生）。
第五节 炎症结局
（一）痊愈；
（二）迁延不愈或转为慢性：
（三）蔓延扩散：
1、局部蔓延：经组织间隙或自然管道。
2、淋巴道扩散：
3、血道扩散：
菌血症：细菌由局部入血，在血中可查到细菌，但无临床症状。
毒血症：细菌毒素或毒性代谢产物入血，临床有中毒症状，血培养（-）。
败血症：细菌入血，在血中大量繁殖，产生毒素，临床有中毒症状，
皮肤、粘膜出血点，肝、脾及全身淋巴结肿大，血培养（+）。
脓毒败血症：化脓性细菌引起的败血症。除败血症表现外，还有全身
脏器多发性小脓肿，又称栓塞性脓肿。
自制大专
版病理学
CAI课件
5分钟
自制大专
版病理学
CAI课件
自制大专
版病理学
CAI课件
小结5分
小 结
第三节全身反应和局部表现
第四节 炎症的类型及病变特点
变质性炎
渗出性炎：根据渗出的成分不同可分为：
（一）浆液性炎：
（二）纤维素性炎
（三）化脓性炎1、脓肿2、蜂窝织炎3、表面化脓和积脓
（四）出血性炎
增生性炎
（一）一般增生性炎
（二）炎性肉芽肿
（三）炎性息肉
（四）炎性假瘤
第五节炎症的结局
复习思考题
作业题
1、化脓性炎以哪种成份渗出为主（）
A．中性粒细胞 B．白蛋白 C．浆液 D．红细胞
2、“绒毛心”是指发生在心包膜的（）
A．浆液性炎 B．纤维素性炎 C．化脓性炎 D．卡他性炎
3、溶血性链球菌感染常引起（）
A．出血性炎 B．假膜性炎 C．卡他性炎 D．蜂窝织炎
4、变质性炎局部实质细胞主要表现为（）
A．萎缩变性 B．变性坏死 C．增生坏死 D．变性增生
5、假膜的主要成份是（）
A．白细胞 B．纤维素 C．脱落粘膜上皮 D．细菌
6、炎症局部主要由巨噬细胞增生形成的境界清楚的结节状病灶为（）
A．炎性息肉 B．炎性肉芽肿 C．良性肿瘤 D．炎性假瘤
下列主要表现为内皮细胞和纤维母细胞增生的是（）
A．变质性炎 B．化脓性炎 C．浆液性炎 D．一般增生性炎
8、下列可引起炎性肉芽肿的是（）（）（）（）（）
A．链球菌感染 B．乙型脑炎病毒感染 C．结核杆菌感染
D．外科缝线存在 E．麻风感菌感染
教学后记
评估：评教——征求教师和学生意见
评学——下一节课前5分钟测试
改进方法：
时间利用：
