陕西医学高等专科学校教案（基础课程） 课程名称 病 理 班级 0438-40 专业，层次 大专临床医学  教 师 周 伊 专业技 术职务 讲 师 授课方式 （大，小班，实习） 大班 学时 2  授课题目（章，节）  第六章呼吸系统疾病 第一节慢性支气管炎  基本教材或主要参考书 和瑞芝.病理学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2004 李玉林.病理学[M].第六版,北京:人民卫生出版社,2003 李甘地.病理学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2001  教学目的： 掌握：慢性支气管炎的概念及病理变化；慢性支气管炎的结局和并发症。 了解：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿病因及发病机制。 肺原性心脏病、支气管扩张症的病因及发病机制。  教学内容： 第一节慢性支气管炎 一、病因及发病机制 二、病理变化及病理临床联系 三、结局及并发症：慢性阻塞性肺气肿；肺原性心脏病；支气管扩张症。  教学方法：讲授及启发式  教具：自制大专病理学CAI课件   教学重点，难点： 重点：慢性支气管炎的病变。 难点：慢性阻塞性肺气肿等并发症的病变。  教研室审阅意见 符合大纲要求，同意实施。 张润岐（教研室主任签名） 2005年 5月6 日   教学内容 辅助手段 时间分配  第六章 呼吸系统疾病 第一节 慢性支气管炎 是慢性阻塞性肺病(COPD)的一种,以支气管粘膜及粘膜下层增生为主的慢性炎,临床表现为咳、痰、喘，多见于老年人，冬春季发病。 一、病因、病机： 1、理化因素：吸烟、空气污染、气候等。 2、感染因素： 3、过敏因素： 4、其他因素：自主神经功能紊乱；内分泌功能变化等。 二、病变：从气管到呼吸性细支气管的慢性炎。 大体：气管粘膜粗糙、充血、水肿，腔内有粘性或脓性分泌物。 镜下： 1、呼吸道腺体： ①粘液腺增生、肥大、分泌亢进。 ②浆液腺化生为粘液腺。 ③杯状细胞增生。 晚期：腺泡萎缩，粘膜变薄。 2、粘膜上皮的损伤与修复： 纤毛粘连、倒伏、脱失。上皮脱落、坏死、修复、鳞化。 3、支气管壁损伤： 充血、水肿、炎细胞浸润→平滑肌、弹力纤维、软骨萎缩、破坏→纤 维化、钙化、骨化。 三、临床病理联系：咳、痰、喘。 四、并发症： （一）慢性阻塞性肺气肿： 由于小、细支气管阻塞性通气障碍引起末梢肺组织过度充气、膨胀。 1、病因、病机： ①细支气管支撑组织破坏： 5分复习 自制大专 病理学 CAI课件 10分钟 临床举例 20分钟 图慢支 临床举例 20分钟  教学内容 辅助手段 时间分配   ②阻塞性通气障碍: 呼气性呼困。 ③弹性蛋白酶增多、活性增高： 2、病变： 大体：肺大、缘钝、质软、弹性↓，指压留痕，捻发音↑， 切面呈海绵状。 镜下：肺泡间隔变窄、断裂，肺泡扩张、融合；肺泡壁毛细 血管减少，小动脉管壁增厚、硬化。 3、临床： 桶状胸，过清音，呼吸音减弱，X线示肺透明度增加，呼困， 紫绀等。 （二）慢性肺源性心脏病： 慢性肺部疾病、胸廓畸形、肺血管疾病等引起肺动脉高压，而致右室肥大、扩张为特征的心脏病。 1、病因、病机：肺动脉高压。 ①肺毛细血管床减少。 ②缺氧：小动脉收缩,心输出量代偿性增加,造血增加。 ③肺内血管分流： 2、病变： ①肺原发疾病： ②肺血管病变： 肺动脉主支扩张、增厚，细、小动脉硬化、狭窄，毛细血 管减少。 ③心脏病变：右室肥大、扩张，心尖钝圆，肺动脉圆锥膨隆。 3、临床：肺疾病，右心衰，肺性脑病。 （三）支扩：支气管持久扩张并伴反复感染的慢性气道疾病。 1、病因、病机： 支气管炎症破坏,支气管阻塞。 2、病变： 自制大专 病理学 CAI课件 图肺气肿 20分钟 临床举例 20分钟  教学内容 辅助手段 时间分配  大体：支气管呈囊状、杵状、圆柱状扩张，腔内含粘液脓性 渗出物；粘膜水肿、糜烂、溃疡形成；周围肺组织纤 维化、肺气肿、肺不张。 镜下：粘膜萎缩变薄，坏死脱落，鳞化，炎细胞浸润，平滑 肌和弹力纤维破坏。 3、临床： 咳嗽、咯血、大量脓痰。并发脓肿、脓胸、脓气胸、肺心病。  自制大专 病理学 CAI课件 5分小结   小 结 第一节 慢性支气管炎 一、病因、病机 二、病变： 大体：气管粘膜粗糙、充血、水肿，腔内有粘性或脓性分泌物。 镜下：1、呼吸道腺体： 2、粘膜上皮的损伤与修复： 3、支气管壁损伤： 三、并发症： （一）慢性阻塞性肺气肿 （二）慢性肺源性心脏病： （三）支扩  复习思考题 作业题 一、名词解释 慢性支气管炎 肺气肿 支气管扩张症 肺心病 二、选择题： 1、有关慢性支气管炎的病理变化，错误的是（） A．纤毛柱状上皮变性坏死，鳞化 B．粘液腺化生为浆液腺 C．管壁平滑肌和软骨变性萎缩破坏 D．粘液腺增生肥大 2、慢性支气管炎并发支气管扩张症的机制是（） A．支气管上皮细胞功能降低 B．肺不张或肺实变 C．支气管腔内渗出物堵塞 D．支气管壁因炎症遭受破坏 3、有关肺气肿的发病原因中哪项是错误的（） A．支气管慢性炎症 B．支气管平滑肌痉挛 C．肺泡壁弹力纤维破坏 D．支气管粘膜上皮鳞状化生 4、引起肺心病最常见的疾病是（） A．支气管哮喘 B．慢性支气管炎伴肺气肿 C．支气管扩张症 D．矽肺 三、简述：慢性支气管炎痰液增多的病理基础？  教学后记 评估：评教——征求教师和学生意见 评学——下一节课前5分钟测试 改进方法： 时间利用：   陕西医学高等专科学校教案（基础课程） 课程名称 病 理 班级 0438-40 专业，层次 大专临床医学  教 师 周 伊 专业技 术职务 讲 师 授课方式 （大，小班，实习） 大班 学时 2  授课题目（章，节） 第六章 呼吸系统疾病 第二节 肺炎  基本教材或主要参考书 和瑞芝.病理学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2004 李玉林.病理学[M].第六版,北京:人民卫生出版社,2003 李甘地.病理学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2001  教学目的： 掌握：大叶性肺炎、小叶性肺炎、肺肉质变的概念、病理变化及其结局和并发症。 熟悉：大叶性、小叶性肺炎的区别；间质性肺炎、病毒性肺炎的病理变化。 了解：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎、病毒性肺炎的的病因及发病机制。  教学内容： 一、大叶性、小叶性肺炎、病毒性肺炎的病因及发病机制 二、病理变化及病理临床联系 大叶性肺炎：①充血水肿期②红色肝样变期③ 灰色肝样变期④溶解消散期 小叶性肺炎：以细支气管为中心，小叶范围的肺的化脓性炎症。 三、结局及并发症 大叶性、小叶性肺炎的结局及并发症。  教学方法：讲授及启发式  教具：自制大专病理学CAI课件  教学重点，难点： 重点：大叶性、小叶性肺炎的病变。 难点：大叶性、小叶性肺炎的并发症。  教研室审阅意见 符合大纲要求，同意实施。 张润岐 （教研室主任签名） 2005年 5 月8 日   教学内容 辅助手段 时间分配  第二节 肺炎 肺组织的急性渗出性炎，由细菌、病毒、支原体、霉菌、化学因子等引起；根据其累及部位和范围分：大叶性、小叶性、间质性肺炎。 一、大叶性肺炎： 发生在一个肺段乃至整个大叶急性纤维素性炎。冬春季发病，青壮年多 （一）病因、病机：肺炎双球菌感染。 （二）病变及临床病理联系： 好发部位：左肺下叶，次为右肺下叶。 1、充血水肿期： 大体：肺肿大，暗红色，切面湿润，有血性浆液流出。 镜下：肺泡壁毛细血管扩张、充血；肺泡腔内有大量浆液， 少量红细胞、中性粒细胞。 临床：高热、咳嗽、粉红泡沫样痰、湿罗音、菌培养（+）、 X线呈云雾状。 2、红肝期： 大体：肺大、暗红、质实如肝，切面呈粗颗粒状；胸膜有纤 维蛋白渗出。 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血。肺泡腔有大量红细胞和纤 维蛋白，少量中性粒细胞。 临床：铁锈色痰、呼困、紫绀；胸痛、实变体征；菌培养（+）、 X线呈大片均匀致密影。 3、灰肝期： 大体：大、灰白、质实如肝，切面呈颗粒状。 镜下：肺泡壁毛细血管受压、闭塞。肺泡腔内有大量中性粒 细胞和纤维蛋白。 临床：呼困减轻，脓痰，菌培养（-），其他同红肝期。 4、溶解消散期： 5分复习 例子引入 自制大专 病理学 CAI课件 45分钟 图大叶 性肺炎 图充血肿 期镜下观 图红肝期 镜下观 图灰肝期 大体观 图灰肝期 镜下观  教学内容 辅助手段 时间分配  大体：肺质软、黄色，切面有混浊液体流出。 镜下：肺泡壁正常；肺泡内纤维蛋白溶解，中性粒细胞崩解， 巨噬细胞增多。 临床：症状缓解，痰多，湿罗音，X线呈散在灶状影。 （三）结局和并发症： 1、痊愈： 2、并发症： ①肺肉质变: ②肺脓肿、脓胸: ③中毒性休克: 毒血症 二、小叶性肺炎： 以细支气管为中心，肺小叶内的急性化脓性炎，又称支气管肺炎。 （一）病因、病机： 细菌→血液、呼吸道→小叶性肺炎（坠积性、吸入性肺炎） （二）病变及临床病理联系： 大体：双肺（下叶、背侧）多发，散在的，形状不规则， 大小不一，灰黄色实变病灶。融合后，称为融合性 小叶性肺炎。 镜下：细支气管：化脓性炎。（上皮坏死脱落；管壁充血水 肿，中性粒细胞浸润；管腔内有脓性渗 出物。） 病变肺泡：充满浆液或脓性渗出物，毛细血管充血。 病灶周围：代偿性肺气肿。 临床：粘液脓性痰，呼困，紫绀，散在湿罗音，全身中毒 症状，X线呈散在灶状阴影。 （三）结局和并发症： 1、痊愈： 2、并发症：  自制大专 病理学 CAI课件 35分钟 临床举例 图小叶肺 炎大体观 图小叶肺 炎镜下观  教学内容 辅助手段 时间分配   ①呼衰。 ②心衰。 ③肺脓肿、脓胸、脓毒败血症。 ④支扩。 三、间质性肺炎： 肺间质急性渗出性炎，常由病毒、支原体引起，起病慢，症状轻，预后较好。 病变：支气管、细支气管、小叶间隔、肺泡壁等间质充血、 水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润，肺泡壁增厚，肺泡 腔内无渗出物或有少量渗出物。  自制大专 病理学 CAI课件 简要介绍 SarS 10分钟 图间质肺 炎镜下观 5分小结   小 结  附：大叶性、小叶性肺炎的区别： 大叶性肺炎 小叶性肺炎 病 因 肺炎双球菌 上呼吸道多种寄生菌 发病人群 青壮年 儿童、老、弱 病变性质 纤维素性炎 化脓性炎 病变部位 左肺下叶 两肺下叶及背侧 起始部位 肺泡 细支气管 病变范围 肺大叶 肺小叶 痰 特 征 铁锈色痰 粘液脓性痰 X 线 大片均匀致密阴影 散在的灶状阴影 并发症 少、休克肺肉质变 多重、呼衰、心衰等  复习思考题 作业题 一、名词解释： 大叶性肺炎 肺肉质变 小叶性肺炎 二、选择题： 1、下列哪些能反映大叶性肺炎的本质（） A．急性出血性炎症 B.急性纤维蛋白性炎症 C．浆液性炎症 D．化脓性炎症 2、铁锈色痰常见于大叶性肺炎的（） A．充血水肿期 B．红色肝样变期 C．灰色肝样变期 D．溶解消散期 3、关于病毒性肺炎错误的是（） A．是一种间质性肺炎 B．严重者肺泡内有脓性渗出物 C．细胞内检查可见到包涵体 D．多见于小儿 三、简答题：小叶性肺炎的病变性质和病变特点如何？  教学后记 评估：评教——征求教师和学生意见 评学——下一节课前5分钟测试 改进方法： 时间利用：