陕西医学高等专科学校教案（基础课程） 课程名称 病 理 班级 0438-40 专业，层次 大专临床医学  教 师 周 伊 专业技 术职务 讲 师 授课方式 （大，小班，实习） 大班 学时 2  授课题目（章，节） 第七章消化系统 第一节病毒性肝炎  基本教材或主要参考书 和瑞芝.病理学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2004 李玉林.病理学[M].第六版,北京:人民卫生出版社,2003 李甘地.病理学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2001  教学目的： 掌握：病毒性肝炎的基本病变；气球样变性、嗜酸性变、点状坏死、桥接坏死、 碎片状坏死的概念；各类病毒性肝炎的病变及临床联系。 熟悉：各种类型病毒性肝炎的预后； 了解：病毒性肝炎的病因及发病机制。  教学内容： 病毒性肝炎的病因及发病机制。 病毒性肝炎的基本病变。 各种类型病毒性肝炎的病理变化、临床联系及其预后。  教学方法：讲授及启发式  教具：自制大专病理学CAI课件  教学重点，难点： 重点：病毒性肝炎的基本病变；各种类型病毒性肝炎的病变及临床联系。 难点：病毒性肝炎的病因及发病机制。  教研室审阅意见 符合大纲要求，同意实施。 张润岐（教研室主任签名） 2005年 5 月18日   教学内容 辅助手段 时间分配  第一节 病毒性肝炎 由肝炎病毒引起，以肝实质变性坏死为主的炎症性疾病。 一、病因、病机： 病因：病毒（多种）。 ①甲肝病毒：RNA病毒，粪→口为主，少数通过血液传播。 ②乙肝病毒：DNA病毒，由核心和外壳组成，通过密切接触、输血、 注射、针刺、体液等传播，少数经消化道。 ③丙肝病毒：单链RNA病毒，传播途径同上。 ④丁肝病毒：不完全或有缺陷的RNA病毒，以HbsAg为外壳，常与乙 肝病毒合并存在。传播途径同上。 ⑤戊肝病毒：单链RNA病毒，消化道传播。 病机：a.病毒在肝细胞内繁殖，直接损伤肝细胞。 b.机体对病毒产生的免疫反应造成肝细胞损伤（T细胞介导的细胞免 疫为主）。 病毒携带者：免疫功能耐受或缺陷，病毒入侵，肝无损伤。 重型肝炎：免疫功能过强，病毒量↑、毒↑、肝细胞损伤重。 急性肝炎：免疫功能正常，病毒量↓、毒↓、肝细胞损伤轻。 慢性肝炎：免疫功能不足，病毒清除不彻底→肝细胞反复受损。 二、基本病变： （一）变质： 变性： 肝细胞水肿：胞浆疏松化→气球样变 嗜酸性变： 坏死： 肝细胞水肿→溶解坏死。 嗜酸性变→嗜酸小体。 按坏死范围可分为： ①点状坏死: 单个或几个肝细胞坏死。 ②碎片坏死: 小叶周边界板处肝细胞灶性坏死。 复习5分 自制大专 病理学 CAI课件 30分 15分  教学内容 辅助手段 时间分配  ③桥接坏死: 中央静脉与汇管区或两个中央静脉间的肝细胞坏死带。 ④大片坏死：坏死面积≥肝实质2/3。 (二) 炎细胞浸润： 肝小叶、汇管区内单核细胞、淋巴细胞等浸润。 (三) 间质反应性增生及肝细胞再生： 1、Kupffer(枯否氏)细胞增生、肥大： 增生细胞呈梭形、多角形，胞浆丰富，突出于窦壁或自窦壁脱入窦内 成为游走的吞噬细胞。 2、间叶细胞及成纤维细胞增生： 间叶细胞分化为组织细胞参与炎细胞浸润，成纤维细胞增生，发展为 肝纤维化或肝硬化（汇管区纤维组织、细小胆管增生）。 3、再生肝细胞：体大，核大，可为双核，浆略嗜碱性。 三、临床病理类型： 类型： 黄疸型 轻度慢性 急性重型 急性 慢性 中度慢性 重型 亚急性重型 无黄疸型 重度慢性 慢性重型 （一）急性（普通型）肝炎： 大体：肝肿大，充血，质软，表面光滑。 镜下：肝细胞广泛变性（细胞水肿、嗜酸性变），点状坏死，轻度炎 细胞浸润及肝细胞再生。黄疸型可见淤胆（小胆栓、胆色素 形成）。 预后：90%半年治愈，少数转为慢性。 （二）慢性（普通型）肝炎： 病程一年以上（持续性CPH，活动性CAH，国外为半年）。 炎症分级：G0-G4 纤维化分级：S0-S4，具体见书134。 1、轻度慢性肝炎： 特点：点状坏死，偶见轻度碎片坏死，汇管区及小叶周围纤维化，炎 细胞浸润，肝小叶结构完整，炎症程度G1-G2，纤维化程度S0-S2 。 自制大专 病理学 CAI课件 15分钟 图细胞水肿 图嗜酸性变 图点状坏死 图碎片坏死 图桥接坏死 图炎细胞浸 润 图间质反应 性增生 20分钟  教学内容 辅助手段 时间分配  2、中度慢性肝炎： 特点：肝细胞坏死较明显，呈桥接坏死，碎片坏死，肝小叶内有纤维 间隔形成，但小叶结构大部分保存，炎细胞浸润明显，炎症程 度为G3，纤维化程度S2-S3 。 3、重度慢性肝炎： 特点：肝细胞坏死重且广泛，坏死区内有肝细胞不规则再生，纤维间隔 分割肝小叶，晚期可形成假小叶，炎细胞浸润明显，炎症程度为 G4，纤维化程度S3-S4 ，可发展为肝硬化。 （三）重型肝炎： 1、急性重型： 大体：肝明显缩小，质软，包膜皱缩，切面呈黄色或红褐色，称为急 性黄色（红色）肝萎缩。 镜下：肝细胞大片坏死，网状支架塌陷，无明显再生；肝窦明显扩张， 充血，出血；Kupffer细胞增生肥大，吞噬增强，大量炎细胞 浸润； 临床：暴发型，起病急，发展快，病程短（二周），病死率高，少数发 展为亚急性。 2、亚急性重型：一至数月。 大体：肝缩小，表面皱缩不平或呈结节状，质较硬，切面呈黄绿色， 有散在黄色或红褐色区，称为亚急性黄色肝萎缩， 镜下：肝细胞大片坏死并伴结节状再生，纤维组织明显增生，大量炎 细胞浸润，有淤胆现象。 3、慢性重型： 特点：慢性肝炎或肝硬化基础上，出现大块/亚大块坏死，伴碎片坏死、 桥接坏死、纤维间隔形成。 临床：病程较长（1年），可发展为坏死后性肝硬化，可治愈或停止发 展。 四、临床病理联系： 1、消化道症状：食欲减退、厌油、呕吐、腹泻等。 自制大专 病理学 CAI课件 图急性重 型肝炎 图亚急性 重型肝炎 10分钟  教学内容 辅助手段 时间分配  2、肝大、肝区疼痛： 3、肝功障碍：血清转氨酶增高、白/球倒置等。 4、黄疸： 5、出血倾向： 6、肝肾综合征： 7、肝性脑病：  5分钟小结   小 结 第一节 病毒性肝炎 一、病因、病机 二、基本病变： （一）肝细胞变性、坏死 （二） 炎细胞浸润 间质反应性增生及肝细胞再生 三、临床病理类型： （一）急性（普通型）肝炎 （二）慢性（普通型）肝炎 轻度慢性肝炎：变性广，坏死轻 中度慢性肝炎：坏死较明显 3、重度慢性肝炎：坏死重且广泛 （三）重型肝炎：1、急性重型 2、亚急性重型 四、临床病理联系  复习思考题 作业题 一、名词解释：点状坏死 碎片状坏死 桥接坏死 二、选择题： 1、下列哪项变性在病毒性肝炎时最多见：（ ） A、 颗粒变性 B、嗜酸性变 C、脂肪变性 D、细胞水肿 2、病毒性肝炎时肝细胞的基本病变不包括下列哪一项？（ ） A、气球样变 B、 嗜酸性变 C、 脂肪变性 D、凝固性坏死 3、病毒性肝炎出现无症状的病毒携带者是由于：（ ） A、 免疫反应过强 B、免疫功能耐受或缺陷 C、 病毒的数量较少 D、病毒的毒力较弱 4、镜下肝细胞坏死、纤维增生及肝细胞再生均明显的肝炎是：（ ） A、 急性普通型肝炎 B、慢性活动型肝炎 C、亚急重型肝炎 D、急性重型肝炎 5、病毒性肝炎时，肝细胞最常见变性和坏死是：（ ） A、水变性→液化性坏死 B、嗜酸性变→凝固性坏死 C、纤维素样坏死 D、干酪样坏死  教学后记 评估： 改进方法： 时间利用：  陕西医学高等专科学校教案（基础课程） 课程名称 病 理 班级 0438-40 专业，层次 大专临床医学  教 师 周 伊 专业技 术职务 讲 师 授课方式 （大，小班，实习） 大班 学时 2  授课题目（章，节） 第七章消化系统疾病 第二节肝硬化  基本教材或主要参考书 和瑞芝.病理学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2004 李玉林.病理学[M].第六版,北京:人民卫生出版社,2003 李甘地.病理学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2001  教学目的： 掌握：肝硬化、假小叶的概念、肝硬化的基本病变及各种类型肝硬化的病变和临床联系及其预后； 熟悉：肝硬化的常见分类方法； 了解：肝硬化的病因及发病机制。  教学内容： 肝硬化的概念。 肝硬化的病因及发病机制 门脉性肝硬化的病变（大体改变、假小叶的结构）及其病理与临床联系、预后； 坏死后性肝硬化的病变、及其病理与临床联系、预后。  教学方法：讲授及启发式  教具：自制大专病理学CAI课件  教学重点，难点： 重点：各种类型肝硬化的病变、临床联系及其预后。 难点：肝硬化的病变及发病机制。  教研室审阅意见 符合大纲要求，同意实施。 张润岐（教研室主任签名） 2005年 5 月23 日   教学内容 辅助手段 时间分配  第二节 肝硬变 多种原因引起肝细胞弥漫性变性、坏死，纤维组织增生，肝细胞结节状再生，三者反复交替发生，最终导致肝结构改建、变形、变硬，称为肝硬变。 分类：按病变分：小结节型、大结节型、混合型、不全分割型。 按病因分：如病毒性、酒精性、胆汁性等。 综合分类：如门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性等。 一、门脉性肝硬变：（小结节型） （一）病因、病机： 1、病毒性肝炎： 2、慢性酒精中毒： 3、毒物中毒： 4、营养缺乏：食物缺乏胆硷及蛋氨酸。 肝细胞变性、坏死，网状支架塌陷 上述病因→ 纤维组织增生，网状纤维胶原化 →反复交替→肝结构改 肝细胞结节状再生 建、假小叶形成 → 肝变形、变硬。 （二）病变： 早、中期：肝体积正常或稍大，质正常或稍硬。 晚期： 大体：肝缩小、质硬，表面及切面呈小结节状，结节大小较一致（0.1-0.5cm）， 黄绿色，周围包绕灰白色的纤维间隔（间隔较窄，宽窄较一致）。 镜下：肝小叶正常结构破坏，假小叶形成。 假小叶：增生纤维组织将肝小叶分割包绕成大小不等、圆形或椭圆 形肝细胞团，即为假小叶。 特点：①肝细胞索排列紊乱，有不同程度变性、坏死、再生； ②中央静脉缺如、偏位或有多个。 ③纤维间隔：淋巴细胞、浆细胞浸润，小胆管增生、淤胆。 （三）临床病理联系： 5分复习 10分钟 自制大专 病理学 CAI课件 10分钟 25分钟 图门脉性 肝硬化 图假小叶 30分钟  教学内容 辅助手段 时间分配  1、门脉高压： 机制：①门静脉分支狭窄、闭塞，窦周纤维化。 ②中央静脉玻变、闭塞，小叶下静脉受压、闭塞。 ③肝动脉与门静脉间吻合支开放。 ④肝内血管减少、破坏。 表现：①淤血性脾肿大：脾功能亢进(质硬，脾窦扩张淤血， 脾小体萎缩)。 ②胃肠淤血：消化不良。 ③腹水：淡黄色透亮漏出液。 机制：a.毛细血管血压↑，管壁通透性↑； b.白蛋白合成减少，蛋白摄入减少，血浆胶体渗透压↓； c. ALD、ADH灭活下降； d.肝窦内压增高，淋巴液生成增多。 ④侧枝循环建立： a.食管下段静脉和胃冠状静脉丛曲张：上消化道出血。 b.腹壁及脐周静脉丛曲张：海蛇头。 c.直肠静脉丛曲张：痔疮、便血。 2、肝功不全： ①蛋白合成障碍：白蛋白减少，白/球比降低或倒置。 ②雌激素灭活障碍：蜘蛛痣，肝掌。 ③出血倾向：牙龈、鼻、皮下出血。 ④黄疸： ⑤肝性脑病： （四）结局： 早期可好转，晚期死于肝性脑病，食管静脉破裂出血，肝癌，感染等。 二、坏死后性肝硬变： （一）病因、病机： 肝细胞严重损害，如亚急性重型肝炎、毒物中毒等。 （二）病变特点：（大结节型、大小结节混合型） 自制大专 病理学 CAI课件 图脾肿大 图腹水 图侧枝 循环 图蜘蛛痣 图肝掌 图黄疸 15分钟 图坏死后 性肝硬化  教学内容 辅助手段 时间分配  ①肝缩小、变形严重（左叶萎缩明显）。 ②结节较大（1-3cm），大小不一；纤维间隔较宽，宽窄不一，炎细胞 浸润，小胆管增生。 （三）临床： 肝功障碍出现早，症状明显；癌变率高，病程较短，发展快。  5分小结  小 结 肝硬变一、一、门脉性肝硬化 （一）病因及机理 （二）病变：大体；镜下：假小叶。 （三）临床病理联系①门脉高压症②肝功能障碍 （四）预后 二、坏死后性肝硬化 病因、病变、临床病理联系。  复习思考题 作业题 吴××，男性，45岁，农民。入院日期8月26日。腹胀、尿少、脚肿7个月。 患者于7个月前开始感腹胀，胃纳下降，乏力。尿量减少伴两下肢浮肿，以后腹部逐渐膨隆，下肢浮肿逐渐加重，曾几次去当地医院门诊，应用利尿剂后尿量明显增加。 体检：精神软弱，反应迟钝，计算能力下降，定时定向能力存在，肝掌（＋），蜘蛛痣（＋），巩膜轻度黄染，腹部高度膨隆，腹壁浅静脉怒张，腹水征（＋），肝脾触诊不满意，下肢浮肿。 化验：HbsAg（＋），凝血酶原时间24秒，黄疸指数16单位，谷丙转氨酶<40单位，碱性磷酸酶39单位，胆固醇91mg/d1，白蛋白25g/L，白/球比例为0.55:1。 住院经过：入院后第二天病人出现烦躁，高声喊叫，继而神志不清，陷入昏迷，各种反射迟钝甚至消失，肝臭明显，抢救无效，于8月27日死亡。 尸检摘要：皮肤及巩膜中度黄染，腹腔内有黄色澄清液体约5000ml。 肝脏：重970g（正常1400g），表面和切面均可见大小不等的结节，多数结节直径为1～2cm，个别为3～4cm。镜检：肝小叶正常结构破坏，而代之以假小叶。假小叶内部分肝细胞明显变性坏死，假小叶间为多量纤维组织增生，并见新生小胆管及成堆的淋巴细胞。 脾脏；重770g（正常150g左右）。镜检：脾窦高度扩张充血，内皮细胞增生，脾小结萎缩。 食管下端粘膜静脉明显曲张。 讨论题： 1.请对本例肝脏疾病做出诊断。 2.分析本例肝硬化的原因。 3.本例死亡原因是什么  教学后记 评估：评教——征求教师和学生意见 评学——下一节课前5分钟测试 改进方法： 时间利用：  陕西医学高等专科学校教案（基础课程） 课程名称 病 理 班级 0438-40 专业，层次 大专临床医学  教 师 周 伊 专业技 术职务 讲 师 授课方式 （大，小班，实习） 小 学时 1  授课题目（章，节） 第七章消化系统 第三节 溃疡病 第八章泌尿系统疾病 第一节 肾盂肾炎  基本教材或主要参考书 和瑞芝.病理学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2004 李玉林.病理学[M].第六版,北京:人民卫生出版社,2003 李甘地.病理学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2001  教学目的： 掌握：溃疡病的病理变化及后果。 肾盂肾炎的概念；急、慢性肾盂肾炎的病理变化及临床病理联系。 熟悉：溃疡病的病理临床联系。 了解：溃疡病的病因及发病机制。肾盂肾炎的病因和发病机制。  教学内容： 溃疡病：病变、病理临床联系、病因、机制 肾盂肾炎：病因和发病机制、病理变化及临床病理联系及合并症、结局。  教学方法：讲授及启发式  教具：自制大专病理学CAI课件  教学重点，难点： 重点：溃疡病的病理变化及后果。 肾盂肾炎的病理变化及临床病理联系。 难点：溃疡病的病理临床联系。溃疡病的病因及发病机制。 肾盂肾炎的发病机制。  教研室审阅意见 符合大纲要求，同意实施。 张润岐（教研室主任签名） 2005年 5 月29日  教学内容 辅助手段 时间分配  第七章 消化系统疾病 第三节 溃疡病 概述： 指胃及十二指肠慢性溃疡为主要病变的疾病。 因与胃液的自我消化作用有关，又称慢性消化性溃疡 (chronic peptic ulcer)。 胃占25%，十二指肠占70%，复合性溃疡占5%； 若在胃或十二指肠存在两个以上溃疡，则称为多发性溃疡。 临床上常反复发作. 一、病因、病机： 1、胃液的消化作用： 2、粘膜抗消化能力降低： 3、神经内分泌功能失调： 4、其他：遗传、幽门螺杆菌感染、药物等。 二、病变： 胃溃疡 肉眼： 部位：好发于胃小弯近幽门处。 大体：单个、直径<2cm、圆形或椭圆形、边缘整齐， 底部平坦、干净，常深达肌层，甚至达浆膜层。 周围粘膜皱襞向溃疡面集中, 切面呈斜漏斗状（挖掘状）。 渗出层：少量纤维素及炎细胞。 镜下：由内向外 坏死层：红染无结构层。 分为四层 肉芽组织层：Cap及纤维母细胞。 瘢痕层： 致密胶原纤维， 小动脉内膜炎 创伤性神经瘤 十二指肠溃疡 肉眼： 部位：好发于十二指肠起始部的前或后壁。 大体：比胃溃疡小而浅（但易穿孔），圆形直径<1cm。 镜下：结构同胃溃疡。 三、临床病理联系  复习5分 5分 35分 用自制 病理学 CAI 课件 观察 胃溃疡 12指肠 溃疡的 病变 形态   教学内容 辅助手段 时间分配  1、节律性上腹部疼痛 局部肌张力↑ 胃酸刺激 GU：餐后痛。 DU：饥饿痛、夜间痛。 2、嗳气、上腹部饱胀: 胃内容物排空延长，发酵、产气。 3、反酸、呕吐: 胃逆蠕动。 4、X线钡透：龛影。 四、结局及并发症 1、愈合，但易反复。 2、并发症： ①、出血 最常见 少量出血→潜血 大出血→柏油样便（10%-35%） ②、穿孔 最严重 急性穿孔(胃幽门、十二指肠前壁) →急性弥漫性腹膜炎 慢性穿孔 →局限性腹膜炎 ③、幽门梗阻: （3%）机能性狭窄/器质性狭窄 ④、癌变 最少见， 胃：1% ； 十二指肠：一般不癌变。 附： 良、恶性胃溃疡的肉眼形态鉴别表 良性溃疡（溃疡病） 恶性溃疡（溃疡型胃癌）  外形 圆形或椭圆形 不整形或火山喷口状 大小 溃疡直径一般<2cm 溃疡直径一般>2cm 深度 较深 较浅 边缘 整齐、不隆起 不整齐、呈堤状隆起 底部 较平坦 凹凸不平，有坏死出血 周围粘膜 皱襞向溃疡集中 皱襞中断，呈结节状肥厚    小结5分   教学内容 辅助手段 时间分配  第八章泌尿系统疾病 第一节 肾盂肾炎 肾盂肾炎(pyelonephritis)是肾盂、肾间质的化脓性炎，育龄妇女多见。 一、病因、病机： 致病菌：大肠杆菌（60-80%）。 感染途径：1、上行性：尿道炎、膀胱炎之后，经输尿管或淋巴管上行。 最常见最主要的途径 2、血源性：多为金葡菌。 常见诱因：1、尿路梗阻：结石、瘢痕、妊娠、肿瘤等。 2、医源因素：泌尿系镜检、手术等。 3、膀胱输尿管返流：膀胱三角区发育不良、下尿路梗阻等。 二、类型： （一）急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis)： 1、病变： 大体：①肾肿大，充血，表面散在多发的急性小脓肿。 ②切面可见由髓质向皮质延伸的黄色条纹及脓肿。 ③肾盂粘膜充血、水肿、脓性渗出物覆盖、积脓。 镜下：肾盂粘膜充血，水肿，大量中性粒细胞浸润； 间质脓肿形成，小管腔内充满脓细胞和细菌 （血源感染：化脓病灶由小球、间质蔓及小管、肾盂）。 2、合并症：①肾盂积脓； ②肾周围脓肿； ③急性坏死性肾乳头炎：尿路阻塞或糖尿病患者，肾乳头缺 血性凝固性坏死。 3、临床：①全身感染症状： ②腰痛、肾区叩痛、脓尿、菌尿等。 ③膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛。 4、结局：大多痊愈，少数转为慢性。  10分钟 自制大专 病理学 CAI课件 17分钟 重点难点 图示 图示 图示 18分钟  教学内容 辅助手段 时间分配  （二）慢性肾盂肾炎(chronic pyelonephritis)： 活动性炎症、再生、纤维化、瘢痕形成交替进行。 1、病变： 大体：双肾不对称缩小、质硬，包膜粘连，表面不规则凹陷瘢痕；切 面皮髓分界不清，肾乳头萎缩，肾盂、肾盏变形，粘膜增厚、 粗糙。 镜下：病灶处：①小球球囊周围纤维化或萎缩、玻变。 ②小管萎缩、消失、纤维化或呈甲状腺滤泡样扩张。 ③间质大量纤维组织增生，慢性炎细胞浸润，小血管 硬化。 病灶间：部分肾单位代偿性肥大。 肾盂粘膜：纤维性增厚，慢性炎细胞浸润，上皮坏死脱落、鳞 化。 2、临床：①多尿、夜尿：浓缩功能降低。 ②低钠血症、低钾血症、代酸：重吸收功能下降。 ③高血压：RAAS作用，钠水潴留。 ④氮质血症、尿毒症： X线造影：肾盂、肾盏变形。 3、结局：诱因除去，病情可控制；严重可致高血压、肾功衰。  重点难点 图示 图示 小结5分  小 结 第三节 溃疡病 一、概述： 二、病变：胃溃疡和十二指肠溃疡的肉眼及镜下特征 并发症： ①出血 最常见 ②穿孔 最严重 ③幽门梗阻 ④癌变 最少见 第八章 泌尿系统疾病 第一节 肾盂肾炎 复习概念病因及发病机制、病变特点  复习思考题 作业题 一、选择题： 1、复合性溃疡是指：（ ） A、胃溃疡病并发胃癌 B、胃溃疡并发穿孔 C、胃和十二指肠同时有溃疡形成 D、十二指肠溃疡并发出血 2、胃溃疡的好发部位是：（ ） A、胃底近大弯处 B、胃小弯近贲门处 C、胃小弯近幽门处 D、胃大弯近幽门处 3、消化性溃疡最好发于：（ ） A、 胃小弯 B、 十二指肠球部 C、胃大弯 D、胃体部 4、有关胃溃疡的描述哪项是错误的？（ ） A、边缘隆起 B、溃疡底平坦洁净 C、数目常为1个 D、形状常为圆形 5、肾盂肾炎属于（） A．变态反应性疾病 B．自身免疫性疾病 C．寄生虫感染性疾病 D．细菌感染性疾病 6、肾盂肾炎的主要感染途径是（） A．血源性感染 B．上行性感染 C．坏死后感染 D．淋巴道感染 二、论述题： 1、胃溃疡的病变及合并症。 2、肾盂肾炎的病变特点。  教学后记 评估： 改进方法： 时间利用：