陕西医学高等专科学校教案（基础课程） 课程名称 病 理 班级 0438-40 专业，层次 大专临床医学  教 师 周 伊 专业技 术职务 讲 师 授课方式 （大，小班，实习） 大班 学时 2  授课题目（章，节） 第八章泌尿系统疾病 第二节肾小球肾炎  基本教材或主要参考书 和瑞芝.病理学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2004 李玉林.病理学[M].第六版,北京:人民卫生出版社,2003 李甘地.病理学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2001  教学目的： 掌握：肾小球肾炎、新月体、环状体的概念；肾小球肾炎的分类及其常见类型的病理变化及临床病理联系。 熟悉：肾小球肾炎的转归。 了解：肾小球肾炎的病因和发病机制。  教学内容： 一、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎、速进性肾小球肾炎、弥漫性膜性肾小球肾炎、弥漫性硬化性肾小球肾炎等的病理变化及临床病理联系。 三、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎、速进性肾小球肾炎、弥漫性膜性肾小球肾炎、弥漫性硬化性肾小球肾炎等的转归。  教学方法：讲授及启发式  教具：自制大专病理学CAI课件  教学重点，难点： 重点：肾小球肾炎各常见类型的病理变化。 难点：肾小球肾炎的病因和发病机制。  教研室审阅意见 符合大纲要求，同意实施。 张润岐（教研室主任签名） 2005年 6 月6 日   教学内容 辅助手段 时间分配  第八章 泌尿系统 第二节 肾小球肾炎 肾小球肾炎(glomerulonephritis,GN)是以肾小球病变为主的变态反应性炎。分原发性和继发性两类。临床表现尿异常、水肿、高血压，晚期发展为肾功衰。 一、病因、病机： 抗原： 生物性：细菌、病毒、真菌等。 外源性 非生物性抗原：异种血清、药物、化学制剂。 肾性抗原：小球基膜、内皮细胞膜、上皮细胞足突、刷状缘。 内源性 非肾性抗原：细胞核、DNA、细胞质、肿瘤特异性抗原等。 机理： 1、小球原位免疫复合物形成： 抗原为小球固有成分或植入小球的抗原。 2、循环免疫复合物沉积： 非肾性抗原或外源性抗原，当抗原稍多于或与抗体数量相当时形成 致损伤性免疫复合物。 电镜：电子致密物。 免疫荧光：连续线性或不连续颗粒状荧光。 上述两种因素在肾小球局部，激活补体，激肽、凝血系统等，产生多种生物活性物质，引起组织损伤 。 二、分类： 临床分类：①急性肾小球肾炎： ②快速进行性（急进性）肾小球肾炎： ③慢性肾小球肾炎： ④肾病综合症:大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。 ⑤隐匿性肾小球肾炎：无症状性蛋白尿或血尿。 病理分类：①轻微病变性肾小球肾炎： 5分复习 自制大专 病理学 CAI课件 20分钟 图示 图示 10分钟  教学内容 辅助手段 时间分配  ②局灶性/节段性肾小球肾炎：（累及部分血管袢） ③弥漫性：A、膜性肾小球肾炎： B、增生性： a、毛细血管内增生性肾小球肾炎 b、毛细血管外增生性（新月体性）肾小球肾炎 c、系膜增生性肾小球肾炎 d、膜性增生性肾小球肾炎 e、致密沉积物性肾小球肾炎 C、IgA肾病： D、硬化性肾小球肾炎： ④未分类的肾小球肾炎： 三、常见类型： （一）弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 概述：多见于儿童，起病急，预后好，常与A族溶血性链球菌感染引起的变态反应有关，循环免疫复合物沉积所致。 1、病变：（以小球内皮细胞、系膜细胞增生为主，伴渗出或变质改变） 大体：双肾对称性肿大，表面光滑，色红，称“大红肾”；或有散在 的小出血点，又称“蚤咬肾”。切面皮质增厚，纹理模糊，皮髓分界尚清。 镜下： 肾小球：体积增大，细胞增多（毛细血管内皮细胞、系膜细胞增生肿 胀）；伴纤维蛋白、浆液渗出和白细胞浸润；毛细血管受压狭 窄，严重时管壁纤维素样坏死，微血栓形成。 电镜：上皮细胞下小丘状或驼峰状电子致密物。 免疫荧光：毛细血管壁IgG、C3 沉积，颗粒状荧光。 肾小管：上皮细胞水肿，玻变，管腔内有各种管型。 肾间质：充血、水肿，少量中性粒、淋巴细胞浸润。 2、临床病理联系： ①尿改变：少尿、血尿、蛋白尿、管型等。  自制大专 病理学 CAI课件 20分钟 重点难点 图示 图示 图示 图示  教学内容 辅助手段 时间分配  管型：肾小球漏出的蛋白和细胞成分在肾小管内凝聚而形成的圆柱体。 ②水肿： ③高血压：钠水潴留。 3、结局：大多痊愈，少数发展为新月体性肾炎或转为慢性。 （二）弥漫性新月体性肾小球肾炎： 概述：发病较少，多见于成人，起病急，进展快，预后差，又称毛细血管外增生性肾小球肾炎，病机不清。 1、病变：（球囊壁层上皮细胞增生，形成新月体） 大体：双肾肿大、苍白（称“大白肾”），切面皮质增厚，纹理模糊， 可见散在出血点，皮髓分界尚清。 镜下： 肾小球：早期：球囊壁层上皮细胞增生，呈多层排列，围绕毛细血管 丛，形成细胞性新月体（环状体）。 后期：由纤维组织替代，称为纤维性新月体，最后整个肾小 球纤维化玻变。 严重者，毛细血管壁纤维素样坏死出血。 电镜：基底膜不规则增厚，部分变薄，有裂孔、缺损。其中 或内、外侧见电子致密物。 免疫荧光：小球内颗粒状、线状荧光或无荧光。 肾小管：上皮细胞水肿、脂变，严重萎缩、消失。 肾间质：水肿、炎细胞浸润。 2、临床病理联系： ①少尿、无尿、血尿、蛋白尿等。 ②高血压：RAAS作用及钠水潴留。 ③氮质血症、尿毒症、肾功衰。 3、结局：预后差，新月体少于70%者，预后稍好。 （三）弥漫性硬化性肾小球肾炎： 概述：各种肾小球肾炎晚期结果。 1、病变：（大量肾小球纤维化、玻变为特征）。 自制大专 病理学 CAI课件 20分钟 重点难点 图示 图示 图示 图示 20分钟 重点难点 图示  教学内容 辅助手段 时间分配  大体：双肾对称性缩小，苍白，变硬，表面细颗粒状，称“颗粒性固缩肾”，切面皮质变薄，皮髓分界不清，小动脉呈哆开状，肾盂周围脂肪组织增多，又称“小白肾”。 镜下：①大量肾小球纤维化、玻变，相应小管萎缩、消失。 ②残存肾单位代偿性肥大，小管扩张，可呈小囊状，内有管型。 ③间质大量纤维组织增生，病变肾小球集中靠拢，小动脉硬化， 淋巴细胞、浆细胞浸润。 2、临床病理联系： ①尿：多尿、夜尿、低比重尿，血尿、蛋白尿、管型尿不明显。 ②高血压：RAAS作用，导致左心衰、脑出血。 ③贫血：促红素减少，毒物抑制骨髓造血，溶血加强。 ④氮质血症、慢性肾功衰：水、电解质和酸碱失衡。 3、结局：预后极差，多死于肾功衰或合并心衰、脑出血等。 自制大专 病理学 CAI课件 图示 5分小结  小 结 第八章泌尿系统疾病 第二节肾小球肾炎 一、肾小球肾炎的概念、病因及发病机制 二、分类： 三、常见类型： （一）弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 （二）弥漫性新月体性肾小球肾炎 （三）弥漫性硬化性肾小球肾炎 常见类型的病变特点及病理临床联系  复习思考题 作业题 一、名词解释 1．肾小球肾炎 2．新月体 3．管型 4．肾病综合症 二、选择题： 1、肾小球肾炎是以肾小球损伤为主的（） A．化脓性炎 B．变态反应性炎 C．感染性炎 D．肉芽肿性炎 2、关于肾小球肾炎的发病机制下列哪项错误（） A．体液免疫性损伤 B．细胞免疫反应参与 C．炎症介质所致 D．感染因子直接引起 3、“肾小球集中”现象是下列哪项的病理组织学特征：（） A．弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 B．弥漫性新月体性肾小球肾炎 C．弥漫性系膜增生性肾小球肾炎 D．弥漫性硬化性肾小球肾炎 三、试述弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的病理变化。  教学后记 评估：评教——征求教师和学生意见 改进方法： 时间利用：