陕西医学高等专科学校教案（基础课程） 课程名称 病 理 班级 0438-40 专业，层次 大专临床医学  教 师 周 伊 专业技 术职务 讲 师 授课方式 （大，小班，实习） 大班 学时 2  授课题目（章，节） 第四章肿瘤 第一节 肿瘤的概念 第二节 肿瘤的特征  基本教材或主要参考书 和瑞芝.病理学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2004 李玉林.病理学[M].第六版,北京:人民卫生出版社,2003 李甘地.病理学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2001  教学目的： 掌握：1．肿瘤的概念；肿瘤与非肿瘤性增生的区别； 2．肿瘤的一般形态与结构； 3．肿瘤的异型性。  教学内容： 1．肿瘤的概念： 2．肿瘤的特性：（1）肿瘤的一般形态与结构； （2）肿瘤的异型性； （3）肿瘤细胞的代谢特点。 （4）肿瘤的生长与扩散  教学方法：讲授及启发式  教具：自制病理学多媒体课件  教学重点，难点： 重点：肿瘤的概念；肿瘤的一般形态与结构；肿瘤的异型性。肿瘤的生长与扩散 难点：肿瘤的概念；肿瘤的异型性。  教研室审阅意见 符合大纲要求，同意实施。 张润岐（教研室主任签名） 2005年 4 月6 日   教学内容 辅助手段 时间分配  第四章 肿 瘤 概述：恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的疾病，并有增加趋势。 我国十大常见肿瘤：消化系统—食道癌、胃癌、肝癌、结肠癌 呼吸系统—鼻咽癌、肺癌 生殖系统—乳腺癌、子宫颈癌 造血系统—淋巴瘤、白血病。 肿瘤防治原则：早发现、早诊断、早治疗。 第一节 肿瘤的概念 机体在致瘤因素作用下，细胞发生基因突变或基因表达调控异常，导致失控性增生和分化障碍而形成的新生物，称为肿瘤，常表现为肿块。 注：肿瘤≠肿块 致瘤因素 基因、DNA结构、功能变异 正常细胞 肿瘤细胞 生物学特性： 1、相对无限制生长：压迫、破坏周围组织，转移等。 2、不同程度丧失分化成熟的能力：异常的形态、代谢和功能。 3、恶性肿瘤有侵袭破坏和转移的能力： 4、遗传物质改变：随细胞分裂传给子代细胞。 注意：肿瘤性增生与炎症及组织损伤增生的区别。 第二节 肿瘤的基本特征 一、肿瘤的形态与结构： （一）大体形态： 1、形状：与发生部位、组织来源、生长方式、肿瘤性质等有关。 良性：乳头状、息肉状、蕈伞状、菜花状。 皮肤粘膜 恶性：上述形状+表面溃疡、深层浸润。 良性：结节状、分叶状、囊状、有包膜。 深部组织 恶性：不规则结节、蟹足状、界不清、包膜无或不完整。 5分复习 自制大专 病理学 CAI课件 演示 10分钟 故事引入 实例推理 临床举例 10分钟 肿瘤形状 示意图  教学内容 辅助手段 时间分配  2、体积：与肿瘤性质、发生部位、生长时间有关。 良性：大 体表体腔：大 恶性：小 致密组织、狭窄腔道：小 3、颜色：一般呈灰白或灰红。特殊的有脂肪瘤、黑色素瘤、血管瘤等。 4、硬度：与起源组织、实质与间质比有关。间质多则硬、实质多则软。 5、数目：多为单发，也可多发（如子宫平滑肌瘤）。 （二）组织结构：实质+间质 1、实质：即肿瘤细胞，决定肿瘤的性质和特征，常为一种，少数为两种 或多种。（如乳腺纤维腺瘤、畸胎瘤等） 分化高：良性 根据瘤实质分化程度 分化低：恶性 未分化：高度恶性 2、间质：无特异性，包括结缔组织、血管、淋巴管、淋巴细胞、单核细 胞等，一般无神经，起支持、营养作用； 二、肿瘤的异型性： 肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，与其起源的正常组织有不同程度差异，这种差异称为异型性，反映肿瘤分化程度（成熟程度），是诊断良、恶性肿瘤的主要组织学依据。 分化：组织细胞从幼稚到成熟的生长发育过程。 异型性小 →与正常组织相似 →（成熟程度高）分化程度高 →良性 异型性大 →与正常组织差别大 →（成熟程度低）分化程度低 →恶性 高度异型 →未分化 →间变肿瘤 →高度恶性 间变：指已分化成熟的细胞和组织倒退分化，返回原始幼稚状态。 间变性肿瘤：具有明显多形性，不能确定其组织来源，几乎都是高度 恶性肿瘤。如“软组织肉瘤”、“未分化癌”等。 （一）组织结构异型性： 良性：轻度异型性，排列不规则，如平滑肌瘤、腺瘤。 恶性：明显。排列紊乱（走向、层数、层序等），失去正常层次和结构， 极性消失，细胞密度大。如腺癌。  自制大专 病理学 CAI课件 10分钟 图肿瘤 分化 图畸胎瘤 临床举例 15分钟 图良恶性 瘤异型性 图良恶 瘤组织 结构  教学内容 辅助手段 时间分配  （二）瘤细胞的异型性： 良性：不明显。 恶性：明显，表现为以下三方面： 1、瘤细胞的多形性：较正常细胞大，形态及大小不一，可出现瘤巨细胞。 2、核的多形性：核大小、形状、染色不一。 核大，核浆比↑，形状不规则，大小不一，可有巨核、双核或多核，染色深，核膜增厚，核仁肥大、数目增多，核分裂像多见，可见病理性核分裂。 3、胞浆改变：嗜碱性↑。 三、肿瘤的代谢特点： 1、糖代谢：无氧酵解增强（即使在有氧条件下）。 2、蛋白质代谢： 合成与分解均增强,合成大于分解, 机体蛋白严重消耗而致恶液质。 3、核酸代谢：DNA、RNA合成↑（恶性瘤细胞增殖旺盛有关）。 4、酶系统： 酶含量及活性有改变。 ①参与合成的酶活性↑，参与分解的酶活性↓。 ②特殊变化：如骨肉瘤碱性磷酸酶↑，前列腺癌酸性磷酸酶↑。 四、肿瘤的生长与扩散： （一）肿瘤的生长： 1、生长速度： 良：慢，但生长速度突然加快，则有恶变可能。 恶：快，常继发坏死、出血、感染。 2、生长方式： （1）膨胀性生长：大多数良性肿瘤生长方式。 缓慢增大，挤压周围组织，界清，包膜完整，可移动，手术易摘除， 不易复发。 （2）侵袭性生长：大多数恶性肿瘤生长方式。 呈树根样侵入周围组织，无包膜/假包膜，界不清，固定，手术不易 清除，易复发。 自制大专 病理学 CAI课件 图瘤细胞 的异型性 图病理性 核分裂 10分钟 15分钟 临床举例 膨胀性生 长示意图 侵袭性生 长示意图  教学内容 辅助手段 时间分配  （3）外生性生长： 发生在体表、体腔或自然管道表面，向外突出，呈乳头状、息肉状、 菜花状、蕈状。 良性：单纯外生性生长，基底狭小。 恶性：外生+深层浸润， 基底宽广。 （二）肿瘤扩散： 1、直接蔓延： 瘤细胞沿组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入并破坏邻近正常器 官或组织，并继续生长。主要见于恶性肿瘤，也可见于个别良性肿瘤。 2、转移： 瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处而继续生长， 形成与原发瘤相同类型的肿瘤，这个过程为转移。所形成瘤为转移瘤。 仅见于恶性肿瘤，常见途径有： （1）淋巴道转移：癌的主要转移途径。 癌细胞→淋巴管（癌栓）→局部淋巴结（皮质窦→整个淋巴结）→输 出淋巴管→远处淋巴结→胸导管（入血）。 转移的淋巴结： 大体：肿大、变硬、灰白色、可融合成块状。 镜下：可见癌细胞团，淋巴结结构破坏（与淋巴结反应性增生相区别）。 （2）血道转移：肉瘤主要转移途径。 瘤细胞 →静脉、淋巴管 →瘤细胞栓子 →栓塞 →生长，侵入周围组 织 →转移瘤。 如：侵入体静脉 →右心 →肺转移 侵入门静脉 →肝转移 侵入肺静脉 →左心 →全身（脑、骨、肾、肾上腺等）转移 侵入胸、腰、骨盆静脉 →椎静脉丛 →椎骨、中枢神经系统转移 逆行转移 转移瘤特点：多发、散在、园球形、界清、无包膜、多近器官表面分布。 （3）种植性转移：  外生性生 长示意图 15分钟 临床举例 淋巴转移 CAI课件 演示 图淋巴管 内癌栓 图转移的 淋巴结 血道转移 示意图 图肺转移 图肝转移  教学内容 辅助手段 时间分配  体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面，瘤细胞脱落，种植在体腔内各器 官表面，继续生长形成多数转移瘤，又叫“播种”。 特点：多数瘤结节，血性积液。 部位：腹腔：胃→大网膜、腹膜、卵巢等 胸腔：肺→胸膜 颅内：脑→脑脊膜 人工种植：手术切口等。 * 肿瘤扩散机理（自学） 五、恶性肿瘤的分级与分期： 1、分级：Ⅰ级：高分化，低度恶性。 Ⅱ级：中分化，中度恶性。 Ⅲ级：低分化，高度恶性。 2、分期：根据肿瘤大小、侵袭深度、扩散范围及转移情况等确定。 TNM分期法：T指原发瘤大小，T1-T4； N指局部淋巴结转移情况，N0-N3 ； M指血道转移情况，M0-M3。 （六）肿瘤的复发： 肿瘤经手术等治疗，临床获得一段治愈期或缓解期，又重新出现同 样的肿瘤。 原因：瘤细胞残留，隐性转移灶存在。 多见于恶性、也可见于个别良性肿瘤。 自制大专 病理学 CAI课件 图腹腔种 植 5分钟 临床举例 5分小结   小 结 第四章 肿 瘤 第一节 肿瘤的概念 第二节 肿瘤的基本特征 一、肿瘤的形态与结构 二、肿瘤的异型性 组织结构异型性 瘤细胞的异型性 三、肿瘤的代谢特点 四、肿瘤的生长与扩散 肿瘤的生长 肿瘤扩散： 1、直接蔓延 2、转移（1）淋巴道转移（2）血道转移（3）种植性转移 五、肿瘤的复发  复习思考题 作业题 一、选择题： 1、恶性肿瘤最主要的特征是（） A.浸润性生长 B.细胞丰富 C.细胞大小不一 D.病理性核分裂像 2、血道转移确切依据是（） A.瘤细胞侵入静脉 B.瘤细胞侵入动脉 C.血液中发现瘤细胞 D.瘤细胞栓塞并在远隔器官形成性质相同肿瘤 3、诊断恶性肿瘤的依据是：（） 迅速增大的肿块 B.细胞异型性明显 C.浸润性生长的肿块 D.恶液质 4、种植性转移的特点：（）（）（）（）（） A.血性积液形成 B.多发性瘤结节 C.多见于腹腔 D.也叫播种 E.可人为造成 二、名词解释： 肿瘤 异型性 转移 直接蔓延 复发  教学后记 评估：评教——征求教师和学生意见 评学——下一节课前5分钟测试 改进方法： 时间利用：  陕西医学高等专科学校教案（基础课程） 课程名称 病 理 班级 0438-40 专业，层次 大专临床医学  教 师 周 伊 专业技 术职务 讲 师 授课方式 （大，小班，实习） 大班 学时 2  授课题目（章，节） 第四章肿瘤 第三节 肿瘤对机体的影响 第四节 良恶性瘤区别 第五节 肿瘤命名 第六节 癌前病变原位癌  基本教材或主要参考书 和瑞芝.病理学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2004 李玉林.病理学[M].第六版,北京:人民卫生出版社,2003 李甘地.病理学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2001  教学目的： 掌握：1．肿瘤的良恶性区别； 2．肿瘤对机体的影响； 3．癌前病变、原位癌的概念 4、肿瘤命名原则  教学内容： 第三节 肿瘤对机体的影响 第四节 良恶性瘤区别 第五节 肿瘤命名 第六节 癌前病变原位癌  教学方法：讲授及启发式  教具：自制病理学多媒体课件  教学重点，难点： 重点：肿瘤良恶性的区别、肿瘤命名、癌前病变、原位癌 难点：癌前病变、原位癌  教研室审阅意见 符合大纲要求，同意实施。 张润岐（教研室主任签名） 2005年4月16 日   教学内容 辅助手段 时间分配  第三节 肿瘤对机体的影响 一、良性： 1、一般影响小，主要是压迫和阻塞。 2、重要部位，后果严重，如颅内、椎管等。 3、内分泌性良性瘤，可造成全身影响，如胰岛细胞瘤分泌胰岛素。 4、有并发症者，后果严重，如卵巢囊腺瘤并发蒂扭转。 二、恶性：影响大，除压迫、阻塞外，还有： 1、破环组织结构和功能：可形成溃疡、穿孔等。 2、出血、感染： 3、疼痛、发热： 4、恶液质：进行性消瘦、贫血和全身衰竭的状态，出现于恶性肿瘤晚期。 5、副肿瘤综合征： 第四节 良、恶性肿瘤区别 表4-1 良、恶性肿瘤区别 良性肿瘤 恶性肿瘤  分化程度 分化程度高,异型性小,与起源组织相似,核分裂像少或无 分化程度低，异型大，与起源组织不相似，核分裂像多，可见病理性核分裂像  生长速度 缓慢 较快  生长方式 膨胀性/外生性生长，常有包膜，分界清楚，可推动 浸润性/外生性生长，无包膜，境界不清楚，固定  继发改变 较少发生坏死、出血 常发生坏死、出血、溃疡  转 移 不转移 常有转移  复 发 很少复发 易复发  影 响 小，主要为局部压迫或阻塞作用 大，除压迫阻塞外，还浸润破坏组织器官，并发出血、感染，晚期出现恶液质   5分复习 临床举例 自制大专 病理学 CAI课件 15分钟 良性瘤影 响示意图 恶性瘤影 响示意图 临床举例 20分钟  教学内容 辅助手段 时间分配  对良恶性肿瘤的区别应综合分析判断，不能以单一指标确定。尤其注意： 1、综合考虑：（以生物学行为为主），如血管瘤、基底细胞癌。 2、良、恶性并非一成不变：良性瘤可恶变。 3、有些肿瘤介于良、恶性之间，称为交界瘤。如腮腺多形性腺瘤，分化 尚好，但有恶性倾向。 第五节 肿瘤的命名与分类 一、肿瘤的命名： 1、一般命名原则： （1）良性瘤：部位 + 组织来源 +“瘤”，如纤维瘤； 有时结合形态，如乳头状瘤。 （2）恶性瘤： 癌：来源于上皮组织的恶性肿瘤。 部位 + 组织来源 +“癌”，如肝癌、鳞癌、腺癌。 肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤（纤维、肌肉、骨、软骨、脂肪、 脉管、淋巴造血）。 部位 + 组织来源 +“肉瘤”，如骨肉瘤。 癌肉瘤：肿瘤组织结构中含有癌和肉瘤两种实质成分。偶见于乳腺、 食管、肺等。 2、特殊命名原则： （1）来源于幼稚组织、神经组织的（恶性）肿瘤： 如肾母细胞瘤、神经母细胞瘤。 （2）冠以“恶性”（肿瘤成份复杂或来源尚有争论）： 如恶性畸胎瘤、恶性黑色素瘤。 （3）人名命名：如尤文氏瘤、何杰金氏病。 （4）习惯命名：如精原细胞瘤、白血病。 二、肿瘤的分类： 以组织发生为依据，又按分化程度分为良、恶性两大类。 三、癌与肉瘤的区别：  自制大专 病理学 CAI课件 临床举例 30分钟  教学内容 辅助手段 时间分配   癌 肉瘤  组织起源 上皮组织 间叶组织  发病率 较常见，多见于中老年人 较少见，多见于青少年人  大体特点 质较硬，灰白色，较干燥 质较软，粉红色，湿润，鱼肉状  镜下特点 癌细胞形成巢状，实质间质分界清，癌C间无网状纤维 肉瘤细胞弥漫排列，间质血管丰富，肉瘤细胞间多有网状纤维  免疫组化 上皮细胞性标记物(+),如Keratin,EMA(+)等。 上皮细胞性标记物(-)，但间充质性标记物(+)，如Vimentin,desmin(+)等。  转移 多经淋巴道 多经血道  第六节 癌前病变、原位癌、早期浸润癌 一、癌前病变： 某些具有癌变可能性的良性病变，如果长期不治愈有可能转变为癌。 常见癌前病变有以下等：纤维囊性乳腺病（乳腺囊肿病） 结肠、直肠多发性息肉病 皮肤慢性溃疡 慢性萎缩性胃炎、胃溃疡 粘膜白斑病 宫颈糜烂等 不典型增生：增生的上皮细胞呈现一定程度的异型性，细胞大小不一，形态多样，核大深染，核浆比增加，核分裂像增多，但多无病理性核分裂，不足以诊断为癌。见于皮肤、粘膜，分为轻、中、重度。 二、原位癌： 癌变仅见于粘膜上皮层内或皮肤表皮层内，常波及上皮全层，但尚未突破基底膜浸润到粘膜下层或真皮内的早期癌。 原位癌不转移，可发展为浸润癌或停止、消退。 三、早期浸润癌： 原位癌如突破基底膜发生浅的浸润（通常<3-5mm），又无局部淋巴结的转移。如宫颈、乳腺。  自制大专 病理学 CAI课件 25分钟 临床举例 图纤维囊 性乳腺病 图宫颈 粘膜不 典型增生 图宫颈 原位癌 早期浸润 癌示意图 ５分小结   小 结 第三节 肿瘤对机体的影响 一、良性：影响小。 二、恶性：影响大。 第四节 良、恶性肿瘤区别（列表） 第五节 肿瘤的命名与分类 一、肿瘤的命名： 一般命名原则2、特殊命名原则 肿瘤的分类 癌与肉瘤的区别 第六节癌前病变、原位癌、早期浸润癌  复习思考题 作业题 一、名词解释: 癌前病变 原位癌 早期浸润癌 二、选择题： 1、交界性瘤是指（） A.发生于表皮与真皮交界处的肿瘤 B.癌前病变 C.介于良恶性之间的肿瘤 D.介于癌和肉瘤之间的肿瘤 2、癌与肉瘤的镜下区别在于（） A.实质与间质的关系 B.细胞异型性 C.组织结构异型性 D.核分裂像的多少 3、原位癌与浸润癌的主要区别在于：（） A.基底膜是否受侵犯 B.有无淋巴管转移 C.肿瘤大小 D.有无浸润血管 4、下列哪个是良性肿瘤：（） A.蕈样霉菌病 B.绿色瘤 C.滑膜瘤 D.多发性骨髓瘤 5、下列哪个是真性肿瘤：（） A.动脉瘤 B.绿色瘤 C.室壁瘤 D.纤维瘤病  教学后记 评估：评教——征求教师和学生意见 评学——下一节课前5分钟测试 改进方法： 时间利用：  陕西医学高等专科学校教案（基础课程） 课程名称 病 理 班级 0438-40 专业，层次 大专临床医学  教 师 周 伊 专业技 术职务 讲 师 授课方式 （大，小班，实习） 大班 学时 2  授课题目（章，节） 第四章肿瘤 常见肿瘤 肿瘤的病因及发病机制  基本教材或主要参考书 和瑞芝.病理学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2004 李玉林.病理学[M].第六版,北京:人民卫生出版社,2003 李甘地.病理学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2001  教学目的： 掌握：1．上皮组织的恶性瘤； 2．间叶组织的恶性瘤； 熟悉：上皮及间叶组织的良性瘤 了解：肿瘤的病因及发病机制  教学内容： 第七节 常见肿瘤 第八节 肿瘤的病因及发病机制  教学方法：讲授及启发式  教具：自制病理学多媒体课件  教学重点，难点： 重点：鳞癌、腺癌、骨肉瘤等肿瘤的病变特点 难点：肿瘤的病因及发病机制  教研室审阅意见 符合大纲要求，同意实施。 张润岐（教研室主任签名） 2005年4月23 日   教学内容 辅助手段 时间分配  第七节 常见肿瘤举例 一、上皮组织肿瘤： （一）良性： 1、乳头状瘤： 来源及部位：被覆上皮、皮肤、喉、外耳道、阴茎、膀胱等。 形态特点： 大体：外生性，多分支乳头状，有蒂。 镜下：乳头以血管、结缔组织为轴心，外被增生上皮（瘤细胞） 结局：多数预后良好，个别可恶变（外耳道、阴茎、膀胱）。 2、腺瘤： 来源及部位：腺体及腺上皮，乳腺、甲状腺、唾液腺、胃肠、卵巢等。 形态特点：结节状、有包膜，瘤细胞呈大小、形状不一的腺腔样结构。 常见类型： 息肉状腺瘤：胃肠多见，单发或多发，多发者易恶变。 纤维腺瘤：乳腺多见，除腺上皮增生外同时有纤维组织增生。 多形性腺瘤：涎腺多见，由腺组织、粘液样、软骨样组织构成。 囊腺瘤：卵巢多见，囊状，可分为浆液性、粘液性。 （二）恶性：癌 来源：被覆上皮、腺上皮。 流行病学：发病率高、中老年多见。 大体：菜花、蕈伞、溃疡状或不规则结节状；质硬，灰白，干燥。 镜下：癌细胞呈团块状、条索状（癌巢）分布，与间质分界清楚。 转移：多经淋巴道转移。 1、鳞癌： 来源：鳞状上皮、鳞化上皮。 大体：菜花状、溃疡状。 镜下：癌巢有鳞状分化、角化；分化较好鳞癌，癌巢可见细胞间桥和 角化珠。 5分复习 自制大专 病理学 CAI课件 15分钟 临床举例 临床举例 20分钟  教学内容 辅助手段 时间分配  2、基底细胞癌： 来源：表皮及其附件基底细胞。 大体：老年人头面部，边缘隆起、形状不规则的溃疡。 镜下：深染的基底细胞样癌细胞构成癌巢（多角形、梭形、高柱状细 胞栅栏状排列）。 特点：生长缓慢，很少转移，对放射治疗敏感。 3、腺癌： 来源：腺体、腺上皮。 大体：蕈伞状、息肉状、不规则结节状。 镜下：分化较好腺癌：癌细胞构成腺腔样结构。 低分化腺癌（单纯癌、实体癌）：癌细胞排成实心条索、 片状、无腺腔样结构。 髓样癌或软癌：实质>间质 硬癌：实质<间质 粘液癌（胶样癌）：产生大量粘液，呈灰白色、湿润、半透明、 胶冻样。有印戒细胞、粘液池形成。 4、未分化癌：分化极差，高恶，难以确定组织来源，可通过免疫组化、网 状纤维染色与肉瘤鉴别。 二、间叶组织肿瘤： （一）良性： 1、纤维瘤： 来源：纤维组织（四肢及躯干的皮下）。 大体：结节状、分叶状，有包膜，质硬韧，切面：灰白、编织状。 镜下：由纤维细胞样瘤细胞、胶原纤维构成；胶原纤维编织成束、互 相交错。 瘤样纤维组织增生（纤维瘤病）： 肿瘤样增生性病变，好发于掌蹠、腹壁、肩部、颈背部、胸部及 四肢。无包膜，侵袭性生长，但无明显破坏性，不易切除，易复 发。分化良好。  自制大专 病理学 CAI课件 临床举例 25分钟  教学内容 辅助手段 时间分配  2、脂肪瘤：来源：脂肪组织（背、颈、肩、四肢近端皮下） 大体：扁圆形、分叶状，有包膜，质软，切面：淡黄、油腻。 镜下：瘤细胞呈脂肪细胞样，间质为含血管的少量纤维结缔组织。 与正常脂肪组织区别：有包膜；瘤组织分叶不规则；纤维间隔不均匀。 3、脉管瘤：分血管瘤和林巴管瘤，前者多见。 来源：多为先天错构，婴幼儿、儿童多见。 血管瘤：颈面、唇、舌、口腔等处的皮肤、粘膜或肝等。紫红色，无 包膜、不规则形。 ①毛细血管瘤：由分化成熟的毛细血管构成，皮肤多见。 ②海绵状血管瘤：由腔大、形状不规则、管壁厚薄不均的血窦构成， 肝脏多见。 ③静脉血管瘤：厚壁静脉组成。 淋巴管瘤：唇、舌、颊、口腔、腋窝、腹腔等处。灰白色，半透明， 界不清或清。由分化成熟的大、小淋巴管组成。 ①毛细淋巴管瘤。 ②海绵状淋巴管瘤。 ③囊状淋巴管瘤（囊状水瘤）。 4、平滑肌瘤： 来源：平滑肌（子宫、胃肠道）。 大体：灰红/灰白球形、有或无包膜、界清、质硬、编织或漩涡状纹理。 镜下：瘤细胞似平滑肌细胞，排列成束、互相交错。可继发玻变、粘 液变等。 （二）恶性：肉瘤 来源：间叶组织 流行病学：发病率低、青少年多见。 大体：不规则结节状、分叶状，质软，灰红、粉红，湿润、鱼肉状。 镜下：瘤细胞弥漫散在，与间质分界不清，瘤细胞间有网状纤维。 转移：多经血道。 1、纤维肉瘤： 常见部位：四肢、躯干软组织。  自制大专 病理学 CAI课件 临床举例 15分钟  教学内容 辅助手段 时间分配  大体：结节状、不规则形，可有包膜。 镜下：瘤细胞呈纤维母细胞样，异型性明显，Vimentin(+)。 2、骨肉瘤： 部位及起源：股骨下端、胫骨和肱骨上端，骨母细胞。 大体：病变自干骺端开始，梭形肿块，切面：多彩状。 镜下：瘤细胞呈多形性。分化较成熟者，可见肿瘤样骨样组织及骨小 梁形成。分化较差者，坏死、出血明显，瘤性成骨少见。 临床：病理性骨折，血道转移早，剧痛，碱性磷酸酶升高，日射现象、 codman三角。 三、淋巴造血系统肿瘤： 1、恶性淋巴瘤： 原发于淋巴结和淋巴结外（肝脾、骨髓）淋巴组织的恶性肿瘤。 人群：儿童和青少年，男多于女。 症状：浅表淋巴结的无痛性肿大 分类：何杰金氏病、非何杰金氏病。 何杰金氏病：特点：瘤细胞形态多样。 特征性诊断细胞：R-S细胞（三大一酸）；镜影细胞。 分四型：淋巴细胞为主型； 淋巴细胞消减型； 混合细胞型； 结节硬化型。 非何杰金氏病：特点：瘤细胞形态单一。 分型：T细胞淋巴瘤；B细胞淋巴瘤。 2、白血病： 为造血干细胞来源的恶性肿瘤。 特点：①白血病细胞侵袭、破坏组织、器官所致原发性或特异性病变。 严重贫血、出血、感染。 类型：急性；慢性 第八节 肿瘤的病因及发病机制  自制大专 病理学 CAI课件 15分钟 临床举例 5分小结  小 结 第七节 常见肿瘤 一、上皮组织肿瘤 良性：重点易恶变的乳头状瘤 恶性：鳞癌、腺癌强调单纯癌 二、间叶组织肿瘤 良性： 恶性： 重点：癌与肉瘤的区别 第八节 肿瘤的病因及发病机制  复习思考题 作业题  一、名词解释: 单纯癌 癌珠 癌巢 二、选择题： 1、癌和肉瘤的主要不同点在于：（） A.组织起源不同 B.发病年龄不同 C.质地不同 D.转移途径不同 2、最能体现腺癌特点的是：（） A.发生于腺上皮 B.呈结节状 C.有癌巢形成 D.癌细胞呈腺样排列 3、关于腺癌的组织学类型下列哪项是错误的：（） A.腺鳞癌 B.实体癌 C.粘液癌 D.软癌 4、脂肪瘤与脂肪组织最重要的区别是：（） A.瘤细胞有异型性 B.瘤组织分叶不规则 C.有包膜 D.纤维间隔不均匀  教学后记  评估：评教——征求教师和学生意见 评学——下一节课前5分钟测试 改进方法： 时间利用：