陕西医学高等专科学校教案（基础课程） 课程名称 病理学 班级 0438-40 专业，层次 临床医疗大专  教 师 周 伊 专业技 术职务 讲 师 授课方式 （大，小班，实习） 大班 学时 2  授课题目（章，节） 第五章 循环系统疾病 第一节 风湿病 第二节 感染性心内膜炎 第三节 心瓣膜病  基本教材或主要参考书 和瑞芝.病理学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2004 李玉林.病理学[M].第六版,北京:人民卫生出版社,2003 李甘地.病理学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2001  教学目的： 掌握：风湿病的基本病变、心脏及关节的病变。 心瓣膜病的概念、原因，二尖瓣、主动脉瓣的狭窄和关闭不全病理变化， 熟悉：风湿病的概念、风湿病的心脏外病变；亚急性细菌性心内膜炎的病因和病理变化。 了解：风湿病的病因及发病机制。  教学内容： 第一节 风湿病 第二节 感染性心内膜炎 第三节 心瓣膜病  教学方法：讲授及启发式  教具：自制病理学CAI课件  教学重点，难点： 重点：风湿病的基本病变、心脏及关节的病变。 心瓣膜病的概念、二尖瓣、主动脉瓣的狭窄和关闭不全的血液动力学改变 和病理变化，亚急性细菌性心内膜炎的病因和病理变化。 难点：心瓣膜病的概念、二尖瓣、主动脉瓣的狭窄和关闭不全的血液动力学改变 和病理变化，亚急性细菌性心内膜炎的病因和病理变化。  教研室审阅意见 符合教学大纲要求，同意实施。 张润岐（教研室主任签名） 2005年 4 月 28 日  教学内容 辅助手段 时间分配  第一节 风湿病 一、风湿病（rheumatism）概述： 概念：A族乙型溶链感染有关累及全身结缔组织变态反应性疾病。 部位：常侵心、关节、皮肤、血管和脑等器官。 二、基本病变： 属炎症性病变——变质、渗出、增生。 1、变质渗出期（1个月） 变质：结缔组织粘液样变性、纤维素样坏死。 渗出：浆液、纤维蛋白、炎细胞。 2、增生期：（肉芽肿期2-3个月） 特征：风湿小体形成（Aschoff body）即风湿结节。 部位：心肌间质、心内膜下、皮下结缔组织。 中心部：纤维素样坏死灶； 结构 少量组织细胞、淋巴细胞、 外周部 Aschoff细胞：胞浆丰富，嗜碱性、卵圆形， 染色质集中央（横切面：枭眼状；纵切面：毛虫样。） 3、瘢痕期：（愈合期）2-3月 风湿小体(梭形小瘢痕。 浆膜病变：浆液性和（或）纤维素性炎 三、风湿病的各个器官病变 风湿性心脏病 1.风湿性心内膜炎(rheumatic endocarditis) 部位：心瓣膜、常为二尖瓣，其次为主动脉瓣合并二尖瓣， 病变：早期： 肉眼：瓣膜肿胀、增厚、闭锁缘出现单行排列、粟粒大小、灰白色、 半透明、附着牢固、疣状赘生物。 镜下：粘膜水肿、纤维素样坏死、淋巴巨噬细胞浸润； 赘生物主要由血小板构成的白色血栓。 后期：赘生物(纤维化(反复发作(慢性心瓣膜病。 2.风湿性心肌炎 (rheumatic myocarditis) 3.风湿性心外膜炎 (rheumatic pericarditis) 风湿性关节炎：不留后遗症。 皮肤病变：环形红斑具有诊断意义，皮下结节 风湿性动脉炎 风湿性脑病：儿童（女性）多。 四、病因及机理 尚未完全阐明。  复习5分 临床举例 20分钟 用病理学 CAI课件 临床举例 20分钟  教学内容 辅助手段 时间分配  第二节 感染性心内膜炎 概述：（infective endocarditis,IE）细菌→心内膜炎症性疾病。 又称细菌性心内膜炎 一、急性感染性心内膜炎 (acute infective endocarditis.ABE) 1.病因：金葡菌多由局部化脓灶经血→心内膜炎。 2.病变：急性化脓性心瓣膜炎。 3.结局：急、快，50%数日或数周内死亡。 二、亚急性细菌性心内膜炎 （subacute bacterial endocarditis.SBE） 1.病因：草绿色链球菌 最常见 2.病变： 肉眼：原有病变的瓣膜（增厚、变形、溃疡）上→细菌性赘生物 大小不一、单个/多个、息肉状、污秽灰黄色、干、脆.易脱落。 镜下：PC、F素、菌落、炎C等。 3.病变与临床联系 第三节心瓣膜病 心瓣膜病（valvular vitium of the heart）： 指心瓣膜受各种治病因素损伤或先天发育所治的器质性病变，导致瓣膜功能异常，进一步→血液动力学改变→全身血障。 多见：风湿性心内膜炎、细菌性心内膜炎。 累及：二尖瓣、次为主动脉瓣。 联合瓣膜病：两个↑瓣膜同时或先后受累。 瓣膜狭窄：叶粘连瓣膜增厚变硬、瓣膜环硬化→瓣孔缩窄→血流受阻 瓣膜关闭不全：瓣膜增厚变硬、卷曲、缩短或瓣膜破裂和穿孔，或腱索增粗、缩短→瓣膜不能密闭→血液返流。 一、二尖瓣狭窄 孔径：<1~2cm2（4~6cm2） 病变：左房代偿性肥大、扩张； 左室正常或略缩小； 肺淤血、水肿。 右房、右室代偿性肥大、扩张。 临床：听诊：心尖部闻及舒张期隆隆样杂音。 X线：梨形心。 左心衰：呼吸困难。 右心衰：下肢水肿、颈静脉怒张等。 二、二尖瓣关闭不全  30分钟 用病理学CAI课件 15分钟 临床举例   教学内容 辅助手段 时间分配  病变：左房、左室代偿性肥大、扩张。 肺淤血、水肿。 右房、右室代偿性肥大、扩张。 临床：听诊：心尖部可闻及收缩期杂音。 X线：球形心。 左衰：肺淤血——呼吸困难 右衰：体循环淤血——水肿、肝脾肿大、颈静脉--- 三、主动脉瓣狭窄 病变：左心室代偿肥大；→失代偿→左衰→右衰。 临床：听诊：胸骨右缘第二肋间隙闻及收缩期杂音。 X线：靴形心。 四、主动脉瓣关闭不全 见于：风湿病、SBE、梅毒性主动脉炎等。 病变：左心室代偿肥大…→左衰→右衰。 临床：听诊：胸骨左缘第3、4肋间隙，闻及舒张期杂音。 X线：靴形心 表现：脉压差增大，水冲脉、Cap搏动、股动脉枪击音。  5分钟 小结5分   小 结  重点内容：风湿病的基本病变、心脏及关节的病变。 心瓣膜病的概念、二尖瓣、主动脉瓣的狭窄和关闭不全 的血液动力学改变和病理变化，亚急性细菌性心内膜炎 的病因和病理变化。 难点内容：心瓣膜病的概念、二尖瓣、主动脉瓣的狭窄和关闭不全 的血液动力学改变和病理变化，亚急性细菌性心内膜炎 的病因和病理变化。  复习思考题 作业题 词解释： 风湿病 Aschoff body 心瓣膜病 2．单项选择题： ①风湿病的特征性病变是（） A．纤维素样坏死 B．粘液样变性 C．风湿小体 D．纤维化及瘢痕形成 ②风湿性关节炎不累及哪一关节（） A．膝 B．肘 C．肩 D．指 3．论述风湿性心内膜炎的病变及后果？  教学后记 评估： 评教： 评学： 改进方法： 时间利用：   陕西医学高等专科学校教案（基础课程） 课程名称 病 理 班级 0438-40 专业，层次 临床医疗大专  教 师 周 伊 专业技 术职务 讲 师 授课方式 （大，小班，实习） 大 学时 2  授课题目（章，节） 第五章 心血管系疾病 第四节 动脉粥样硬化症及冠心病 第五节 高血压病  基本教材或主要参考书 和瑞芝.病理学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2004 李玉林.病理学[M].第六版,北京:人民卫生出版社,2003 李甘地.病理学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2001  教学目的： 掌握：动脉粥样硬化、缓进型高血压的血管和内脏病变期的病理变化及后果。 冠心病的类型及病变特点及后果。 熟悉：动脉粥样硬化的概念、高血压病的概念、标准、急进型高血压的特点。 了解：动脉粥样硬化、高血压的病因及发病机理。  教学内容： 第四节 动脉粥样硬化症及冠心病 一、病因机制 二、基本病变 三、冠心病 第五节 高血压病  教学方法：讲授及启发式  教具：自治大专病理学CAI课件  教学重点，难点： 重点：动脉粥样硬化、缓进型高血压的血管和内脏病变期的病理变化及后果。 冠心病的类型及病变特点及后果。 难点：动脉粥样硬化、高血压病理变化；冠心病的类型及病变特点及后果。。 动脉粥样硬化、高血压的病因及发病机制  教研室审阅意见 符合大纲要求，同意实施。 张润岐（教研室主任签名） 2005年 5 月6日  教学内容 辅助手段 时间分配  第四节 动脉粥样硬化症及冠心病 一、概述： 常见病：死亡的主要疾病之一，欧美发病率高，我国发病率近年增高。 是脂质代谢障碍引起的全身性疾病，多累及大、中动脉，以内膜脂质沉积、粥糜样斑块形成、弹性下降为特征。多发生于四十岁以后。 二、病因发病机理： 尚未阐明，有以下几大危险因素： 1.高脂血症：动脉粥样硬化发病率与血LDL、VLDL水平呈正相关。 2.吸烟 3.高血压 4.遗传 5.其他：年龄、性别、肥胖、糖尿病、缺乏体力劳动。 三、基本病变： 主要累及大中动脉，有粥样斑块形成，呈灶状，新旧并存。 1.脂斑脂纹期 肉眼：内膜面有淡黄色斑点状病灶（帽针头大）或条纹状病灶。 镜下：病灶内多量的泡沫细胞。 来源：血液单核细胞、中膜平滑肌细胞。 2.纤维斑块期 肉眼：内膜表面隆起斑块：灰黄色(瓷白色 镜下：表层：玻变纤维帽（由SMC及细胞外基质构成） 内层：SMC、泡沫细胞、巨噬细胞 3.粥样斑块期： 肉眼：斑块呈黄色、灰黄色、切面为粥糜样黄色粘稠物。 镜下：斑块分为： 表层：玻变的纤维帽， 深层：坏死崩解物、脂质（胆固醇结晶） 底部、边缘：肉芽组织、少量的泡沫细胞、淋巴细胞， 动脉中膜因受压变薄 4.继发性改变（复合病变） 斑块内出血、 溃疡形成、 血栓形成 钙化、 动脉瘤形成 四、冠状动脉粥样硬化——冠心病 （一）概述 1、指因狭窄性冠脉疾病而引起的心肌缺血性心脏病。 2、冠心病是一种常见病，西方国家主要死因（占1/4）。 复习5分 5分钟 自制大专 病理学 CAI课件 临床举例 20分钟 自制大专 病理学 CAI课件 20分钟 临床举例  教学内容 辅助手段 时间分配  3、部位：主要为左前降支；其次右主干；左主干或左旋支。 （二）病变：斑块多位于近侧段，分支开口处较重。 斑块切面半月型增厚、不同程度狭窄。 （三）冠心病类型 1、心绞痛：由于心肌急剧、短暂的缺血缺氧引起的临床综合症。 临床：阵发性（几秒-几分钟）心前区疼痛或紧迫感，疼痛向左肩、左臂放射。 2、心肌梗死：心肌持久而严重的缺血缺氧引起的坏死。 ①病因：粥硬继发了： 血栓形成； 斑块内出血； 冠脉痉挛； 冠脉过度负荷。 ②好发部位、范围： 常见左前降支供血区：左室前壁、心尖部、室间隔前2/3。 ③病变：梗死灶（贫血性）不规则，凝固性坏死（6小时后可辨认） ④合并症：心律失常（最早而常见）； 心脏破裂； 室壁瘤； 心源性休克； 心功能不全； 附壁血栓形成。 3、心肌硬化：心肌长期供血不足使心肌萎缩、硬化。 病变：心脏体积减少、质硬、冠脉呈蛇行弯曲。 五、其他器官粥样硬化 1、脑动脉粥样硬化：发病年龄晚，多四十五岁后出现。 部位：大脑中动脉，基底动脉环。 病变：内膜不规则增厚，管腔狭窄，血管弯曲变硬。 临床：常引起严重后果：长期供血不足(脑萎缩； 继发血栓形成(脑梗死； 动脉瘤破裂—(脑出血。 2、肾动脉粥样硬化： 肾萎缩：粥样硬化性固缩肾。 3、四肢动脉粥样硬化： 部位：下肢常见，多发生于髂、股、胫等部位动脉， 临床：间歇性跛行。 自制大专 病理学 CAI课件 临床举例 临床举例 10分钟 自制大专 病理学 CAI课件  教学内容 辅助手段 时间分配  第五节 高血压 一、概述：原发性高血压（primary hypertension）以体循环动脉血压增高为主的常见病。累及器官：心、肾、脑；血管：全身细、小动脉。 二、病因与发病机制 三、类型和病理变化 良性高血压(benign hypertension ) 即缓进型高血压（chronic hypertension） 1、机能障碍期（Ⅰ 期）： 2、血管硬化期（ Ⅱ 期）： 3、内脏器官病变期： 心脏：向心性肥大； 肾：原发性固缩肾； 脑：脑出血（中风）；为最常见、致命性并发症； 视网膜病变； 急进型（恶性）高血压： 1、概述：占5%、急速、青壮年、 <5年； 舒张压>130mmHg； 2、病变：细动脉壁纤维素样坏死。 小A呈闭塞性动脉内膜炎（葱皮样病变） 3、临床：BP↑↑↑、肾脑病变严重，多在一年内 死于尿毒症、脑出血、心力衰竭。  例子引入 35分钟 自制大专 病理学 CAI课件 小结5分   小 结 重点：动脉粥样硬化病变特点及后果 基本病变 累及器官：心、脑 累及血管：全身大、中动脉的内膜 病变：按发展过程分： ①脂纹脂斑期： ②纤维斑块期： ③粥样斑块期： ④继发改变期（复合病变） 缓进行高血压的分期及病变特点 难点：动脉粥样硬化及冠心病变特点及后果 缓进行高血压的分期及病变特点  复习思考题 作业题 1．名词解释： 冠心病 心绞痛 心肌梗死 动脉粥样硬化症 高血压病 2．单项选择题： ①冠心病心肌梗死最常发生的部位是（） A．左室侧壁 B．左室后壁及侧壁、室间隔后1/3部分 C．左室前壁及室间隔前2/3部分 D．左室后壁 ②动脉粥样硬化脂纹脂斑期，病灶中主要的细胞是（） A．单核细胞 B．上皮样细胞 C．泡沫细胞 D．浆细胞 ③下列哪项不属于动脉粥样硬化的危险因素是（） A．高血压病 B．甲亢 C．糖尿病 D．吸烟  教学后记 评估： 评教： 评学： 改进方法： 时间利用：