教案首页 第35次课 授课时间 年 月 教案完成时间： 年 月 课程名称 方剂学 年 级  专业、层次 日校、中医学本科专业  教 师  专业技术职 务  授课方式（大、小班）  学时 2学时  授课题目（章、节） 各论 第十七章 消食剂 第一节 消食化滞（保和丸、枳实导滞丸），第二节 健脾消食（健脾丸、枳实消痞丸、葛花解酲汤）  基本教材或主要参考书 1．《方剂学》（新世纪规划教材 中国中医药出版社 邓中甲主编） 2．《丹溪心法》《内外伤辨惑论》《证治准绳》 3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社 秦竹主编） 4．《方剂学》（中医药高级参考丛书 人民卫生出版社 李飞主编）  教学目的与要求： 掌握：保和丸、健脾丸 熟悉：消食剂的概念、适用范围、分类及使用注意；枳实导滞丸 了解：枳实消痞丸、葛花解酲汤  大体内容与时间安排，教学方法： 消食剂的概述（5分钟） 消食化滞的概述（5分钟） 保和丸的组成（2分钟）；功用、主治（10分钟）；方解（10分钟）；运用（8分钟） 枳实导滞丸的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（2分钟） 健脾消食的概述（5分钟） 健脾丸的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（3分钟） 教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。  教学重点，难点： 重点：保和丸、健脾丸的组成、功用、主治、方解。 难点：保和丸中连翘的配伍意义；健脾丸中黄连的配伍意义。  教研室审阅意见： （教研室主任签名） 年 月 日   （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  第十七章 消食剂 [概述] 一、概念：凡以消食药为主组成，具有消食健脾或消痞化积作用，治疗食积停滞的方剂，统称消食剂。 二、适应证：食积内停。 三、分类：消食化滞、健脾消食。 四、使用注意： 食积内停，易使气机阻滞，气机阻滞，又可导致积滞不化。故消食剂中又常配伍理气药，使气行而积消。 食积内停有兼寒或化热之异，处方用药亦应有温清之别。 消食剂虽较泻下剂缓和，但毕竟属于攻伐之剂，故不宜久服，纯虚无实者禁用。 第一节 消食化滞 [概述] 一、适应证：食积内停之证 二、常用方药配伍：常用消食药如山楂、神曲、莱菔子、麦芽等为主组成方剂。食积易阻气机，又容易生湿化热，因此常配伍理气、化湿、清热之品。 三、代表方：保和丸、枳实导滞丸等。 保和丸 [来源] 《丹溪心法》 [组成] 山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子 [趣记] 神父乘轿下山来（拔河） [对照] 神茯陈翘夏山莱（保和） [功用] 消食和胃 [主治] 食滞胃脘证。症见脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。 [方解] 君——山楂：消一切饮食积滞，长于消肉食油腻之积 臣 神曲：消食健胃，长于化酒食陈腐之积 消一切食物积滞 莱菔子：下气消食除胀，长于消谷面之积 半夏、陈皮：理气化湿，和胃止呕 佐 茯苓：健脾利湿，和中止泻 连翘：散结以助消积，清解食积所生之热 配伍特点：消中有清，利中有散。 [运用] 辨证要点： 本方为治疗一切食积之常用方。临床应用以脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑为辨证要点。 加减变化 本方药力较缓，若食积较重者，可加枳实、槟榔；苔黄脉数者，可加黄连、黄芩；大便秘结者，可加大黄；兼脾虚者，可加白术。 药理研究 （1）促进消化作用；（2）消食作用。 现代运用 本方常用于急慢性胃炎、急慢性肠炎、消化不良、婴幼儿腹泻等属食积内停者。 使用注意：因属攻伐之剂，故不宜长期服用。 枳实导滞丸 [来源] 《内外伤辨惑论》 [组成] 大黄、枳实、神曲、茯苓、黄芩、白术、泽泻 [趣记] （知识导致）诸大龄青年曲折 [对照] （枳实导滞）术大苓芩连曲泽 [功用] 消导化积，清热利湿 [主治] 湿热食积证。脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力。 [方解] 君——大黄：攻积泻热，使积热从大便而下 臣——枳实：行气消积，除脘腹之胀满 黄连、黄芩：清热燥湿，厚肠止痢 佐 茯苓、泽泻：渗利水湿而止泻 白术：健脾燥湿，使攻积而不伤正 神曲：消食化滞，使食消则脾胃和 配伍特点：消、下并用，消中寓补，利中有清。 [运用] 辨证要点： 本方为治疗湿热食积，内阻胃肠证的常用方。临床应用以脘腹胀满，大便失常，苔黄腻，脉沉有力为辨证要点。 加减变化： 腹胀满较甚，里急后重者，可加木香、槟榔等以助理气导滞之功。 3、 现代运用 本方常用于胃肠功能紊乱、慢性痢疾等属湿热积滞者。 4、 使用注意 泄泻无积滞者、孕妇均不宜使用。 第二节 健脾消食 [概述] 一、适应证：脾胃虚弱，食积内停之证。 二、常用方药配伍：用消食药如山楂、神曲、麦芽等配伍益气健脾药如人参、白术、山药等为主组方。 三、代表方：健脾丸、枳实消痞丸、葛花解酲汤等。 健脾丸 [来源] 《证治准绳》 [组成] 白术、木香、黄连、甘草、茯苓、人参、神曲、陈皮、砂仁、麦芽、山楂、山药、肉豆蔻 [趣记] 神人压坏四君，（见皮）焦肉相连 [对照] 神仁芽淮四君，（健脾）焦肉香连 [功用] 健脾和胃，消食止泻 [主治] 脾虚食积。食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，苔腻黄，脉虚弱。 [方解] 君——白术、茯苓：健脾祛湿以止泻 臣 神曲、麦芽：消食和胃，除已停之积 人参、山药：益气补脾，以助苓、术健脾之力 木香、砂仁、陈皮：理气开胃，醒脾化湿 佐 肉豆蔻：合山药以涩肠止泻 黄连：清热燥湿，清解食积所化之热 佐使——甘草：补中和药 配伍特点：补气健脾药与消食行气药同用，补重于消，补而不滞，消不伤正。 [运用] 辨证要点 本方为治疗脾虚食滞之常用方。临床应用以脘腹痞闷，食少难消，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱为辨证要点。 2、加减变化 湿甚者加车前子、泽泻以利水渗湿；兼寒者去黄连，加干姜以温中祛寒。 3、现代运用 本方常用于慢性胃肠炎、消化不良属脾虚食滞者。 4、使用注意 食积属实证者，不宜使用。 枳实消痞丸 [来源] 《兰室秘藏》 [组成] 干生姜、炙甘草、麦芽曲、茯苓、白术、半夏曲、人参、厚朴、枳实、黄连 [趣记] 四君子半年后，（只是削皮）卖干生姜 [对照] 四君子半连厚，（枳实消痞）麦干生姜 [功用] 消痞除满，健脾和胃 [主治] 脾虚气滞，寒热互结证。心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅，苔腻而微黄，脉弦。 [方解] 君——枳实：行气消痞 臣——厚朴：行气除满 黄连：清热燥湿而除痞 半夏曲：辛温散结而和胃 辛开苦降，平调寒热，助枳、朴行气开痞除满 佐 干姜：温中祛寒 麦芽：消食和胃 四君子汤：益气健脾，祛湿和中 使——（甘草）：调和诸药 配伍特点：消补兼施，辛开苦降。 [运用] 辨证要点 本方为治疗脾虚气滞，寒热互结之心下痞满证之常用方。临床应用以心下痞满、食少倦怠、苔腻微黄为辨证要点。 加减变化 脾虚甚者，重用人参、白术以增益气健脾之功；偏寒者，减黄连，加重干姜用量，可再加高良姜、肉桂等以助温中散寒之力；胀满重者，可加陈皮、木香等以加强行气消胀之效。 现代运用 本方常用于慢性胃炎、慢性支气管炎、胃肠神经官能症等属脾虚气滞，寒热互结。 葛花解酲汤 [来源] 《内外伤辨惑论》 [组成] 木香、人参、猪苓、茯苓、橘皮、白术、干生姜、神曲、泽泻、青皮、砂仁、白豆蔻、葛花 [功用] 分消酒湿，理气健脾 [主治] 酒积伤脾证。眩晕呕吐，胸膈痞闷，食少体倦，小便不利，大便泄泻，舌苔腻，脉滑。 [方解] 葛花为君，甘寒芳香，长于解酒醒脾，其性轻清发散，能使酒湿从表而解；臣以神曲消食和胃，尤善消酒食陈腐之积；蔻仁、砂仁理气开胃醒脾，以除痞闷，增食欲；二苓、泽泻渗湿止泻，引酒湿从小便而去；饮酒过多，必伤脾胃，故又以人参、白术补中健脾，干姜温运化湿；木香、青皮、陈皮理气疏滞，以上共为佐药。诸药合用，酒湿得去，诸症自解。 配伍特点：（1）发汗和利水并行，以分消酒湿；（2）消食理气和补气健脾同用，以邪正兼顾。 [运用] 1、辨证要点 本方为治疗酒积伤脾证之常用方。临床应用以眩晕呕吐，胸膈痞闷，食少体倦，小便不利等为辨证要点。 2、加减变化 伤酒为病，随人体之阴阳而有寒化、热化之分，若偏寒者，加吴茱萸以温中祛寒；若湿从热化，湿热内盛而见面赤烦热，口渴饮冷等证，又当减去辛燥之品，改用黄芩、黄连等清热燥湿之药。此外，枳椇子善利湿热、解酒毒，酒湿热化者亦可选用。 3、现代运用 本方常用于饮酒过量致醉，或嗜酒成性者。  板书：1分钟 时间分配为： [概念]：1分钟 [适应证] [分类]：2分钟 [使用注意]：2分钟 板书：1分钟 时间分配为： [适应证]：2分钟 [常用方药配伍] ：2分钟 [代表方剂]：1分钟 板书：5分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：10分钟 [方解]：10分钟 [运用]：8分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [运用]：2分钟 板书：1分钟 时间分配为： [适应证]：2分钟 [常用方药配伍] ：2分钟 [代表方剂]：1分钟 板书：2分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [运用]：3分钟 自学 自学   （教案末页） 小 结 消食剂按其功效分为消食化滞和健脾消食两类。 保和丸消食和胃，是消食化积的通用方，主治一切食积之脘痞腹胀，恶食嗳腐等症。 枳实导滞丸能行气攻积，泄热导滞，兼能祛湿，适用于湿热食积内阻肠胃之脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力等症。 健脾丸为消补兼施，以补为主之剂，主治脾虚食滞之食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，苔腻微黄，脉象虚弱等症。 枳实消痞丸行气消痞，健脾和胃，消中有补，主治虚实相兼，寒热错杂，气壅湿聚之心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不调等症。 葛花解酲汤分消酒食，理气健脾，主治酒积伤脾所致的眩晕呕吐，胸膈痞闷，食少体倦，小便不利，大便泄泻，舌苔腻，脉滑等证。  复习思考题，作业题  简述连翘在银翘散、清营汤、凉膈散、保和丸中的配伍意义。 简述黄连在清胃散、黄连解毒汤、朱砂安神丸、健脾丸中的配伍意义。 3、 简述健脾丸的配伍特点。  实施情况及分 析