教案首页 第31次课 授课时间 年 月 教案完成时间： 年 月 课程名称 方剂学 年 级  专业、层次 日校、中医学本科专业  教 师  专业技术职 务  授课方式（大、小班）  学时 2学时  授课题目（章、节） 各论 第十五章 祛湿剂 第二节 清热祛湿（连朴饮、当归拈痛汤、二妙散），第三节 利水渗湿（五苓散、猪苓汤），  基本教材或主要参考书 1．《方剂学》（新世纪规划教材 中国中医药出版社 邓中甲主编） 2．《伤寒论》《医学启源》《丹溪心法》《霍乱论》 3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社 秦竹主编） 4．《方剂学》（中医药高级参考丛书 人民卫生出版社 李飞主编）  教学目的与要求： 掌握：五苓散、猪苓汤 熟悉：连朴饮、当归拈痛汤、二妙散 了解：  大体内容与时间安排，教学方法： 连朴饮的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（5分钟）；运用（3分钟） 当归拈痛汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（5分钟）；运用（3分钟） 二妙散的组成（1分钟）；功用、主治（2分钟）；方解（5分钟）；运用（2分钟） 利水渗湿的概述（5分钟） 五苓散的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（3分钟） 猪苓汤的组成（2分钟）；功用、主治（3分钟）；方解（5分钟）；五苓散与猪苓汤的比较（5分钟）；运用（2分钟） 教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。  教学重点，难点： 重点：五苓散、猪苓汤的组成、功用、主治、方解；五苓散与猪苓汤的比较。 难点：五苓散中桂枝的配伍意义。  教研室审阅意见： （教研室主任签名） 年 月 日   （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  第十五章 祛湿剂 第二节 清热祛湿 连朴饮 [来源] 《霍乱论》 [组成] 厚朴、黄连、石菖蒲、半夏、香豉、焦栀、芦根 [趣记] 石狮子（连扑）六下 [对照] 石豉子（连朴）芦夏 [功用] 清热化湿，理气和中 [主治] 湿热霍乱。上吐下泻，胸脘痞闷，心烦躁扰，上吐下泻，舌苔黄腻，脉数。 [方解] 黄连：清热燥湿 君 厚朴：行气化湿 半夏：降逆止呕 臣 菖蒲：芳香醒脾 栀子、豆豉：清宣胸脘郁热 佐 清热和胃，除烦止呕 芦根 甘寒生津，以救阴津 配伍特点：清热祛湿与升清浊同用。 [运用] 1、辨证要点 本方主治属湿温初起，湿重于热之证。以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为辨证要点。 加减变化 若湿温初起，卫分症状较明显者，可加藿香、香薷以解表化湿；若寒热往来者，可加青蒿、草果以和解化湿。 现代运用 肠伤寒、胃肠炎、肾盂肾炎、布氏杆菌病、肾小球肾炎以及关节炎等，属湿重于热。 使用注意： 舌苔黄腻，热重于湿者，则不宜使用。 当归拈痛汤 [来源] 《医学启源》 [组成] 羌活、防风、升麻、葛根、白术、苍术、当归身、人参、甘草、苦参、黄芩、知母、茵陈、猪苓、泽泻 [趣记] 二祖母因超生，诸人苦，哥疯泻，请喝（当归拈痛汤） [对照] 二术母茵草升，猪人苦，葛风泻，芩活（当归拈痛汤） [功用] 利湿清热，疏风止痛 [主治] 湿热相搏，外受风邪证。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻微黄，脉弦数。 [方解] 羌活：祛风胜湿止痹痛 祛湿疏风 君 茵陈清热利湿，“通关节” 清热止痛 猪苓、泽泻：利水渗湿 臣 黄芩、苦参：清热燥湿 防风、升麻、葛根：解表疏风，升发脾胃清阳以化湿。 白术、苍术：健脾燥湿，运化水湿邪气。 佐 人参、当归：益气养血 防诸除湿药苦燥伤阴 知母：清热养阴 使祛邪不伤正。 使——甘草：调和诸药 配伍特点为：发散风湿与利湿清热相配，表里同治；苦燥渗利佐以补气养血，邪正兼顾。 [运用] 1、辨证要点 本方为治疗风湿热痹及湿热脚气属湿邪偏重之常用方。以肢节沉重肿痛，舌苔白腻微黄，脉数为证治要点。 2、加减变化 若脚膝肿甚，可加防己、木瓜；若身痛甚者，可加姜黄、海桐皮。 3、现代运用 风湿性关节炎、类风湿性关节炎，属湿热内蕴而兼风湿表证者。 二妙散 [来源] 《丹溪心法》 [组成] 黄柏、苍术 [趣记] 参拜（二庙） [对照] 苍柏（二妙） [功用] 清热燥湿 [主治] 湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮、湿疹等，小便短赤，舌苔黄腻者。 [方解] 君——黄柏：入下焦，清热燥湿，长于清下焦湿热 清热燥湿 臣——苍术：长于燥湿健脾，绝生湿之源 标本兼顾 佐——姜汁调服，辛攻助药力，增强通络止痛力 配伍特点：清源洁流，标本兼顾。 [运用] 1、辨证要点 本方为治疗湿热下注所致痿、痹、脚气、带下、湿疮等病症的基础方，其清热燥湿之力较强，宜于湿热俱重之证。以足膝肿痛，小便短赤，舌苔黄腻为辨证要点。 2、加减变化 运用本方宜根据病症之不同适当加味。湿热痿证，可加豨莶草、木瓜、萆薢等，以祛湿热强筋骨；湿热脚气，宜加薏苡仁、木瓜、槟榔等，以渗湿降浊。 现代运用 关节炎、阴囊湿疹、阴道炎等，属湿热下注者。 使用注意： 若属湿多热少者，则非本方所宜。 第三节 利水渗湿 [概述] 一、适应证：水湿壅盛所致的水肿、泄泻等证。 二、常用方药配伍：常用甘淡利水药如茯苓、泽泻、猪苓等为主组方。 三、代表方：五苓散、猪苓汤、防己黄芪汤、五皮散等。 五苓散 [来源] 《伤寒论》 [组成] 猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝 [趣记] （武林）白择两灵芝 [对照] （五苓）白泽两苓枝 [功用] 利水渗湿，温阳化气 [主治] 膀胱气化不利之蓄水症。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐。或脐下动悸，吐涎沬而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻，苔白，脉浮或浮数。 [方解] 君——泽泻：直达肾与膀胱而利水渗湿 利水渗湿 臣——猪苓：增强利水渗湿之力 治其标 茯苓、白术：健脾运湿以治其本 佐 桂枝：外散太阳表邪，内助膀胱气化 配伍特点：淡渗利水中配伍温阳化气之品，组成化气利水之剂，又配解表之药，表里双解，重在治里。 [运用] 1、辨证要点 本方为利水化气之剂。以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为辨证要点。 2、加减变化 若水肿兼有表证者，可与越婢汤合用；水湿壅盛者，可与五皮散合用；泄泻偏于热者，须去桂枝，可加车前子、木通以利水清热。 3、药理研究 （1）利尿作用；（2）改善肾功；（3）降压作用；（4）降血脂作用；（5）抗尿路结石形成作用；（6）保肝作用；（7）抗溃疡作用；（8）抑菌作用…… 4、现代运用 急慢性肾炎、小儿秋季腹泻、水肿、肝硬化腹水、心源性水肿、急性肠炎、尿潴留、脑积水、青光眼、肥胖症属水湿内停者，可用本方治之。 5、使用注意 湿热之证忌用。 猪苓汤 [来源] 《伤寒论》 [组成] 猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石 [趣记] （朱苓）谢阿华 [对照] （猪苓）泻阿滑 [功用] 利水养阴清热 [主治] 水热互结证。症见小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽，呕恶，下利等，舌红苔白或微黄，脉细数。血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛。 水热互结，气化不利：小便不利 伤寒之邪 郁而化热 水热互结 热灼阴津：发热，口渴欲饮 由表入里 与水相搏 热伤阴津 热扰心神：心烦不寐 水邪泛滥：咳嗽，呕恶，下利 [方解] 君——猪苓 臣——茯苓、泽泻 利水渗湿 滑石：利窍通淋，清热 佐 阿胶：滋阴清热，既补已伤之阴血，又防渗利之品重伤阴血 配伍特点：利水渗湿为主，清热养阴为辅，利水而不伤阴，滋阴而不碍湿。 [类方比较] 五苓散与猪苓汤的比较 [运用] 1、辨证要点 本方以利水为主，兼以养阴清热，主治水热互结而兼阴虚之证。以小便不利，口渴，身热，舌红，脉细数为辨证要点。 2、加减变化 用治热淋，可加栀子、车前子；用治血淋、尿血，可加白茅根、大蓟、小蓟。 3、药理研究： （1）利尿作用；（2）抗尿路结石形成作用；（3）改善肾功作用；（4）抗癌作用。 4、现代运用 肾小球肾炎、心源性水肿、泌尿系感染、肾结核、膀胱炎、尿道炎、泌尿系结石、风湿性关节炎等属于湿热蕴结下焦，兼邪热伤阴或阴虚有热者，可用本方治之。 5、使用注意 本方因其性渗利，若内热盛，汗出多而渴者忌用。  板书：2分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：5分钟 [运用]：2分钟 板书：2分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：5分钟 [运用]：3分钟 板书：2分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：1分钟 [功用] [主治]：2分钟 [方解]：5分钟 [运用]：2分钟 板书：1分钟 时间分配为： [适应证]：2分钟 [常用方药配伍] ：2分钟 [代表方剂]：1分钟 板书：5分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [运用]：3分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：3分钟 [方解]：5分钟 [类方比较]：5分钟 [运用]：2分钟   （教案末页） 小 结 连朴饮出自《霍乱论》，全方由厚朴、黄连、石菖蒲、半夏、香豉、焦栀、芦根组成，具有清热化湿，理气和中的功用，主治湿热霍乱。为治疗湿温初起，湿重的常用方。以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为辨证要点。 当归拈痛汤出自《医学启源》，全方由羌活、防风、升麻、葛根、白术、苍术、当归身、人参、甘草、苦参、黄芩、知母、茵陈、猪苓、泽泻组成，具有利湿清热，疏风止痛的功用，主治湿热相搏，外受风邪证。为治疗风湿热痹及湿热脚气属湿邪偏重之常用方。以肢节沉重肿痛，舌苔白腻微黄，脉数为证治要点。 二妙散出自《丹溪心法》，全方由黄柏、苍术组成，具有清热燥湿的功用，主治湿热下注证。为治疗湿热下注所致痿、痹、脚气、带下、湿疮等病症的基础方，其清热燥湿之力较强，宜于湿热俱重之证。以足膝肿痛，小便短赤，舌苔黄腻为辨证要点。 五苓散出自《伤寒论》，全方由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝组成，具有利水渗湿，温阳化气的功用，主治膀胱气化不利之蓄水症。为利水化气之常用方。以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为辨证要点。 猪苓汤出自《伤寒论》，全方由猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石组成，具有利水养阴清热的功用，主治水热互结证。临床以小便不利，口渴，身热，舌红，脉细数为辨证要点。  复习思考题，作业题  比较五苓散与猪苓汤在组成、功用与主治方面的异同。  实施情况及分 析