教案首页 第 28次课 授课时间 年 月 教案完成时间： 年 月 课程名称 方剂学 年 级  专业、层次 日校、中医学本科专业  教 师  专业技术职 务  授课方式（大、小班）  学时 3学时  授课题目（章、节） 各论 第十三章 治风剂 第一节 疏散外风（川芎茶调散、大秦艽汤、小活络丹、牵正散、玉真散、消风散）  基本教材或主要参考书 1．《方剂学》（新世纪规划教材 中国中医药出版社 邓中甲主编） 2．《太平惠民和剂局方》《外科正宗》《杨氏家藏方》 3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社 秦竹主编） 4．《方剂学》（中医药高级参考丛书 人民卫生出版社 李飞主编）  教学目的与要求： 掌握：川芎茶调散、大秦艽汤 熟悉：治风剂的概念、适用范围、分类及使用注意；小活络丹、牵正散、消风散 了解：玉真散  大体内容与时间安排，教学方法： 治风剂的概述（6分钟） 疏散外风的概述（4分钟） 川芎茶调散的组成（2分钟）；功用、主治（10分钟）；方解（10分钟）；运用（7分钟） 大秦艽汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（5分钟） 小活络丹的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（5分钟） 牵正散的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（5分钟） 消风散的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（5分钟） 教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。  教学重点，难点： 重点：川芎茶调散、大秦艽汤、小活络丹、牵正散、消风散的组成、主治、功用、方解 难点：川芎茶调散重用薄荷的意义；大秦艽汤中配伍熟地、当归、白芍、川芎的意义；“治风先治血，血行风自灭”  教研室审阅意见： （教研室主任签名） 年 月 日  （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  第十三章 治风剂 [概述] 一、概念：凡以辛散祛风或熄风止痉药为主组成，具有疏散外风或平熄内风作用，治疗风病的方剂，统称治风剂。 二、适应证：外风和内风。 三、分类：疏散外风、平熄内风 四、使用注意： 辨清风病之属内、属外，外风治宜疏散，而不宜平熄；内风只宜平熄，而忌用疏散。但外风与内风之间，亦可相互影响，对这种错综复杂的症候，应分清主次。 宜分清病邪的兼夹以及病情的虚实，进行相应的配伍，以切合具体的病情。 第一节 疏散外风 [概述] 一、适应证：外风所致诸病证。 二、常用药物：常以辛散祛风药，如羌活、独活、荆芥、防风、川芎、白芷、白附子等为主组方。在配伍方面，应根据病人体质的强弱，感邪的轻重以及病邪的兼夹等不同情况，分别配伍祛寒、清热、祛湿、祛痰、养血、活血之品。 三、代表方剂：川芎茶调散、大秦艽汤、小活络丹、牵正散、消风散等。 川芎茶调散 [来源] 《太平惠民和剂局方》 [组成] 川芎、荆芥、薄荷、羌活、白芷、防风、细辛、甘草、茶清 [趣记] 何金刚只需防（穿胸插条）枪 [对照] 荷荆甘芷细防（川芎茶调）羌 [功用] 疏风止痛 [主治] 外感风邪头痛。偏正头痛，或巅顶头痛，目眩鼻塞，或恶风发热，舌苔薄白，脉浮。 [方解] 君—— 川芎：辛温香窜，血中气药，上行头目，治诸经头痛之要药，祛风活血而止止头痛，长于治少阳、厥阴经头痛 一则助君药疏风止痛，一则清利头目 臣—— 荆芥、薄荷 重用薄荷可制风药之温燥，又能兼顾风为阳邪，易于化热化燥的特点 羌活、白芷：疏风止痛（羌活长于治太阳头痛，白芷长于治阳明头痛） 佐 细辛：祛风止痛，长于治少阴经头痛，并能宣通鼻窍 防风：辛散上部风邪 茶清：苦凉轻清，清上降下，清利头目，制诸风药之过于温燥与升散 使—— 甘草：益气和中，调和诸药 配伍特点：集众多辛散疏风药于一方，升散中寓以清降，疏风止痛而不温燥。 [运用] 辨证要点 川芎茶调散是治疗外感风邪头痛之常用方。临床应用以头痛，鼻塞，舌苔薄白，脉浮为辨证要点。 加减变化 若属外感风寒头痛，宜减薄荷用量，酌加苏叶、生姜以加强疏风散寒之功；外感风热头痛，可加菊花、僵蚕、蔓荆子以疏散风热；外感风湿头痛，可加苍术、藁本以散风祛湿；头风头痛，宜重用川芎，并酌加桃仁、红花、全蝎、地龙等以活血祛瘀、搜风通络。 药理研究 （1）解热、镇痛、镇静作用；（2）抗炎作用；（3）抗缺氧作用。 现代运用 本方常用于感冒头痛、偏头痛、血管神经性头痛、慢性鼻炎所引起的头痛等属于风邪所致者。 使用注意 对于气虚、血虚、或肝肾阴虚、肝阳上亢、肝风内动引起的头痛，均不宜用。 大秦艽汤 [来源] 《素问病机气宜保命集》 [组成] 秦艽、羌活、独活、防风、白芷、细辛、生地、熟地、当归、白芍、川芎、白术、茯苓、石膏、黄芩、甘草 [趣记] （大清教堂）情系梵高，八珍少人独自生活 [对照] （大秦艽汤）芩细防膏，八珍少人独自生活 [功用] 疏风清热，养血活血 [主治] 风邪初中经络证。口眼喎斜，舌强不能言语，手足不能运动，或恶寒发热，苔白或黄，脉浮细或弦细。 [方解] 君——秦艽：祛风清热，通经活络 臣——羌活、独活、防风、白芷、细辛：祛风散邪，加强君药祛风之力 实卫充营，御邪外入 熟地、当归、白芍、川芎 养血活血，柔筋疏筋 制约风药之燥性，使祛风而不伤津 佐 白术、茯苓、甘草：益气健脾，以化生气血 生地、石膏、黄芩 清热凉血 寒柔以制风药之温燥 使——（甘草）：调和诸药 配伍特点：以祛风散邪治标为主，配养血、活血、清热、补益脾胃之品治本，疏养结合，邪正兼顾，标本同治。 [运用] 辨证要点： 大秦艽汤为治疗风邪初中经络之常用方。临床应用以口眼喎斜，舌强不能言语，手足不能运动，微恶风发热，苔白或黄，脉浮数为辨证要点。 加减变化： 若无内热，可去黄芩、石膏等清热止品，专以疏风养血通络为治。原方有“如遇天阴，加生姜煎七八片；如心下痞，每两加之时枳实一钱同煎”的用法。 现代运用 本方常用于颜面神经麻痹、缺血性脑卒中、脑血管痉挛、脑出血性中风等属于风中经络者。对风湿性关节炎属于风湿热痹者，亦可斟酌加减使用。 使用注意 本方辛温发散之品较多，若属内风所致者，不可使用。 小活络丹 [来源] 《太平惠民和剂局方》 [组成] 川乌、草乌、地龙、天南星、乳香、没药、酒 [趣记] 二乌弟没乳难（笑呵乐） [对照] 二乌地没乳南（小活络） [功用] 祛风除湿，化痰通络，活血止痛 [主治] 风寒湿痹。肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，关节屈伸不利，疼痛游走不定，舌淡紫，苔白，脉沉弦或涩；亦治中风手足不仁，日久不愈，经络中有湿痰瘀血，而见腰腿沉重，或腿臂间作痛。 [方解] 君——川乌、草乌：祛风除湿，温通经络，长于止痛 臣——天南星：祛风燥湿化痰 佐 乳香、没药：行气活血，化瘀通络而止痛 地龙：通经活络 使——酒：辛散温通，以助药势，并引诸药直达病所 配伍特点：集大辛大热之川乌、草乌于一方，功专力宏，以祛风除湿为主，辅以化痰、活血之品。 五、运用 辨证要点 小活络丹为治疗风寒湿痰瘀血留滞经络之常用方。临床应用以肢体筋脉挛痛，关节屈伸不利，舌淡紫，苔白为辨证要点。 现代运用 本方常用于慢性风湿性关节炎、类风湿性关节炎、急性软组织损伤、骨质增生症、坐骨神经痛、肩周炎以及中风后遗症等属于风寒湿痰瘀血留滞经络者。 使用注意 本方药性温燥，药力较峻猛，宜于体实气壮者，对阴虚有热及孕妇慎用。且川乌、草乌为大毒之品，不宜过量，慎防中毒。 牵正散 [来源] 《杨氏家藏方》 [组成] 白附子、白僵蚕、全蝎 [趣记] （牵正）残复痊 [对照] （牵正）蚕附全 [功用] 祛风化痰，通经止痉 [主治] 风中头面经络。口眼喎斜，或面肌抽动，舌淡红，苔白。 [方解] 君——白附子：祛风止痉，燥湿化痰，善散头面之风 臣 全蝎：定风止痉，通络搜风 僵蚕：祛风止痛，又可化痰 佐使——热酒：宣通血脉，引药入络，直达病所 配伍特点：祛风止痉为主，力专效著，兼能化痰、通络。 [运用] 辨证要点 牵正散为治疗风痰阻于头面经络之常用方。临床应用以卒然口眼喎斜，舌淡苔白为辨证要点。 加减变化 初起风邪重者，宜加羌活、防风、白芷等辛散风邪；久病不愈者，酌加蜈蚣、地龙、天麻、桃仁、红花灯搜风化瘀通络。 现代运用 本方常用于颜面神经麻痹、三叉神经痛、偏头痛等属于风痰阻络者。 使用注意 若属气虚血瘀，或肝风内动之口眼喎斜、半身不遂，不宜使用。方中白附子和全蝎有一定毒性，用量宜慎。 玉真散 [来源] 《外科正宗》 [组成] 天南星、防风、白芷、天麻、羌活、白附子 [趣记] （玉珍）难防白天抢夫 [对照] （玉真）南防白天羌附 [功用] 祛风化痰，定搐止痉 [主治] 破伤风。牙关紧急，口撮唇紧，身体强直，角弓反张，甚则咬牙缩舌，脉弦紧。 [方解] 君——白附子、天南星：祛风化痰， 解痉定搐 臣——羌活、防风、白芷：散经络中之风邪，导风邪外出 佐——天麻：熄风止痉 佐使——热酒或童便：通经络、行气血 [运用] 辨证要点 玉真散为治疗破伤风的常用方。临床应用以创伤史，牙关紧急，身体强直，角弓反张，脉弦紧为辨证要点。 加减变化 本方祛风化痰之功较强，而解痉之力不足，运用时常加入全蝎、蜈蚣、蝉蜕等以增强解痉定搐之力；若痰多，可加贝母、竹沥以化痰。 现代运用 本方可用于破伤风、面神经麻痹、三叉神经痛等属于风邪袭于经络者。 使用注意 方中药性偏于温燥，易耗气伤津，破伤风而见津气两虚者，不宜使用；肝经热盛动风者忌用。另外，白附子、天南星均有毒性，用量宜慎，孕妇忌服。 消风散 [来源] 《外科正宗》 [组成] 荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕、苍术、苦参、木通、石膏、知母、生地、当归、胡麻仁、甘草 [趣记] （小凤山）当地竟产疯牛，老师通知苦族人 [对照] （消风散）当地荆蝉风牛，老石通知苦术仁 [功用] 疏风除湿，清热养血 [主治] 风疹、湿疹。皮肤瘙痒，疹出色红，或遍身云片斑点，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数。 [方解] 君——荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕：辛散透达，疏风散邪 苍术：祛风燥湿 臣 苦参：清热燥湿 为湿邪而设 木通：渗利湿热 石膏、知母：清热泻火 为热邪而用 佐——生地、当归、胡麻仁：养血活血，“治风先治血，血行风自灭” 佐使——甘草：清热解毒，和中调药 配伍特点：以祛风为主，配伍祛湿、清热、养血之品，祛邪之中，兼顾扶正，祛邪不伤正，扶正不留邪。 [运用] 1、辨证要点 消风散为治疗风疹、湿疹之常用方。临床应用以皮肤瘙痒，疹出色红，脉浮数为辨证要点。 2、加减变化 若风热偏甚而见身热、口渴者，宜重用石膏，加银花、连翘以疏风清热解毒；湿热偏甚而兼胸脘痞满，舌苔黄腻者，加地肤子、车前子以清热利湿；血分热重，皮肤红赤，烦热，舌红而绛者，宜重用生地，或加赤芍、紫草以清热凉血。 3、药理研究 抗过敏与免疫抑制作用。 4、现代运用 本方常用于急性荨麻疹、湿疹、过敏性皮炎、稻田性皮炎、药物性皮炎、神经性皮炎等属于风热或风湿所致者。 5、使用注意 若风疹属虚寒者，不宜使用。服药期间，应忌食辛辣、鱼腥、烟酒、浓茶等，以免影响疗效。  板书：1分钟 时间分配为： [概念]：1分钟 [适应证] [分类]1分钟 [使用注意]2分钟 板书：1分钟 时间分配为： [适应证]：2分钟 [常用药物] [代表方剂]：2分钟 板书：5分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：10分钟 [方解]：10分钟 [运用]：7分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [运用]：5分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [运用]：5分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [运用]：5分钟 自学 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [运用]：5分钟   （教案末页） 小 结 治风剂分为疏散外风和平熄内风两类。。 川芎茶调散出自《太平惠民和剂局方》，由川芎、荆芥、薄荷、羌活、白芷、防风、细辛、甘草、茶清组成，具有疏风止痛的功用，主治外感风邪头痛。为治疗外感风邪头痛之常用方。临床应用以头痛，鼻塞，舌苔薄白，脉浮为辨证要点。 大秦艽汤出自《素问病机气宜保命集》，全方由秦艽、羌活、独活、防风、白芷、细辛、生地、熟地、当归、白芍、川芎、白术、茯苓、石膏、黄芩、甘草组成，具有疏风清热，养血活血的功用，主治风邪初中经络证。为治疗风邪初中经络之常用方。临床应用以口眼喎斜，舌强不能言语，手足不能运动，微恶风发热，苔白或黄，脉浮数为辨证要点。 小活络丹出自《太平惠民和剂局方》，由川乌、草乌、地龙、天南星、乳香、没药、酒组成，具有祛风除湿，化痰通络，活血止痛的功用，主治风寒湿痹。为治疗风寒湿痰瘀血留滞经络之常用方。临床应用以肢体筋脉挛痛，关节屈伸不利，舌淡紫，苔白为辨证要点。 牵正散出自《杨氏家藏方》，全方由白附子、白僵蚕、全蝎组成，具有祛风化痰，通经止痉的功用，主治风中头面经络。为治疗风痰阻于头面经络之常用方。临床应用以卒然口眼喎斜，舌淡苔白为辨证要点。 消风散出自《外科正宗》，全方由荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕、苍术、苦参、木通、石膏、知母、生地、当归、胡麻仁、甘草组成，具有疏风除湿，清热养血的功用，主治风疹、湿疹。为治疗风疹、湿疹之常用方。临床应用以皮肤瘙痒，疹出色红，脉浮数为辨证要点。  复习思考题，作业题  1、疏散外风剂与平熄内风剂各适用于哪些病证？组方、配伍有何不同？ 2、治风剂的运用及组方配伍应注意哪些事项？ 3、试述川芎茶调散以何药为君？方中重用薄荷有何意义？ 4、大秦艽汤中配伍熟地、当归、白芍、川芎有何意义？ 5、牵正散以何药为君？为什么？ 6、消风散主治风疹、湿疹，方中为何配伍生地、当归、胡麻仁？  实施情况及分 析