教案首页 第20次课 授课时间 年 月 教案完成时间： 年 月 课程名称 方剂学 年 级  专业、层次 日校、中医学本科专业  教 师  专业技术职 务  授课方式（大、小班）  学时 2学时  授课题目（章、节） 各论 第七章 补益剂 第五节 补阳（肾气丸、右归丸），第六节 阴阳双补（地黄饮子、龟鹿二仙胶） 第八章 固涩剂 第一节 固表止汗（牡蛎散），第二节 敛肺止咳（九仙散）  基本教材或主要参考书 1．《方剂学》（新世纪规划教材 中国中医药出版社 邓中甲主编） 2．《金匮要略》《景岳全书》《圣济总录》《太平惠民和剂局方》 3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社 秦竹主编） 4．《方剂学》（中医药高级参考丛书 人民卫生出版社 李飞主编）  教学目的与要求： 掌握：肾气丸、牡蛎散 熟悉：地黄饮子；固涩剂的概念、适用范围、分类及使用注意 了解：右归丸、龟鹿二仙胶、九仙散  大体内容与时间安排，教学方法： 补阳的概述（5分钟） 肾气丸的组成（2分钟）；功用、主治（10分钟）；方解（10分钟）；运用（8分钟） 右归丸的组成（1分钟）；功用、主治（1分钟）；方解（1分钟）；肾气丸与右归丸的比较（1分钟）；运用（1分钟） 阴阳双补的概述（3分钟） 地黄饮子的组成（2分钟）；功用、主治（4分钟）；方解（5分钟）；运用（1分钟） 固涩剂的概述（8分钟） 固表止汗的概述（2分钟） 牡蛎散的组成（1分钟）；功用、主治（4分钟）；方解（5分钟）；牡蛎散与玉屏风散的比较（2分钟）；运用（2分钟） 教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。  教学重点，难点： 重点：肾气丸、牡蛎散的组成、功用、主治、方解；肾气丸的配伍特点。 难点：肾气丸为何既能治疗小便不利又能治疗小便反多，方中补阴药的用量远远大于补阳药；牡蛎散为何既能治疗自汗，又能治疗盗汗  教研室审阅意见： （教研室主任签名） 年 月 日   （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  第七章 补益剂 第五节 补阳 [概述] 一、适应证：阳虚证。 二、常用方药配伍：常用补阳药如附子、肉桂、巴戟天、肉苁蓉、仙灵脾、鹿角胶、仙茅等为主，配伍利水、补阴之品组成方剂。“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”（《景岳全书·新方八略》），故常配熟地、山茱萸、山药等滋阴之品，以助阳的生化，并可藉补阴药的滋润，以制补阳药的温燥；肾阳亏虚不能化气行水，易致水湿停留，故常佐以茯苓、泽泻等淡渗利水之品。 三、代表方剂：肾气丸、右归丸等。 肾气丸 [来源] 《金匮要略》 [组成] 干地黄、薯蓣（山药）、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、 桂枝、附子 [趣记] 六位贵妇（神气） [对照] 六味桂附（肾气） [功用] 补肾助阳 [主治] 肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。 [方解] 附子：大辛大热，温肾助阳 “少火生气”，“益火 桂枝：温通阳气，化气行水 之源，以消阳翳” 地黄：滋阴补肾 山茱萸、山药：补肝脾，益精血 泽泻、茯苓：利水渗湿 丹皮：合桂枝调血分之滞 配伍特点：（1）补阳之中配伍滋阴之品，阴中求阳，使阳有所化；（2）少量补阳药与大队滋阴药为伍，旨在微微生火，少火生气；（3）补中有泻，以泻助补。 [运用] 1、辨证要点 本方为补肾助阳的常用方。以腰痛脚软、小便不利或反多、舌淡而胖、脉虚弱而尺部沉细为辨证要点。 2、加减变化 方中干地黄，现多用熟地；桂枝，改用肉桂，如此效果更好；若夜尿多者，宜肾气丸加五味子、益智仁；小便数多，色白体羸，为真阳亏虚，宜加补骨脂、鹿茸等，加强温阳之力；若用于阳萎，证属命门火衰者，酌加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起萎之力。若水肿明显，小便不利，或出现一些瘀血症状，可用附方中的加味肾气丸（《济生》肾气丸），此方为在肾气丸基础上加牛膝、车前子而成，增强了利水作用，且牛膝还可加强本方的活血作用。 3、药理研究 （1）保护肾功能；（2）利尿作用；（3）免疫调节作用；（4）提高SOD活性；（5）促进骨痂生长；（6）延缓衰老…… 4、现代运用 慢性肾炎、慢性肾功能不全，慢性支气管炎、支气管哮喘、肺心病心力衰竭、高血压病、糖尿病、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退、性功能减退、尿崩症、更年期综合症、前列腺肥大、产后尿潴留、不孕不育等属于肾阳不足者，可用本方治之。 5、使用注意 （1）本方不能速效，需长期服用，由于方中药物较为滋腻，因此要注意顾护脾胃，防止碍脾助湿。 （2）若咽干口燥、舌红少苔，属肾阴不足、虚火上炎者，不宜应用。 （3）肾阳虚而小便正常者，为纯虚无邪、气化不滞，不宜用本方。 右归丸 [来源] 《景岳全书》 [组成] 熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归、附子 [趣记] 父皇贵重药（又归）免狗鹿鱼 [对照] 附黄桂仲药（右归）菟枸鹿萸 [功用] 温补肾阳，填精益髓 [主治] 肾阳不足，命门火衰证。年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。 [方解] 君——附子、肉桂、鹿角胶：培补肾中元阳，温里祛寒 臣——熟地、山茱萸、枸杞子、山药：滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓 佐 菟丝子、杜仲：补肝肾、强腰膝 当归：养血和血 配伍特点：（1）补阳药与补阴药相配，阴中求阳；（2）纯补无泻，集温补药与滋补药于一方，益火源之功尤著。 [类方比较] 肾气丸与右归丸的比较 [运用] 1、辨证要点 本方为治肾阳不足，命门火衰的常用方。以神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝痠软，脉沉迟为辨证要点。 2、加减变化 若阳衰气虚，加人参以补之；阳虚精滑或带浊、便溏，加补骨脂以补肾固精止泻；肾泄不止，加五味子、肉豆蔻以涩肠止泻；饮食减少或不易消化，或呕恶吞酸，加干姜以温中散寒；腹痛不止，加吴茱萸（炒）以散寒止痛；腰膝痠痛者，加胡桃肉以补肾助阳，益髓强腰；阳痿者，加巴戟天、肉苁蓉或黄狗外肾以补肾壮阳。 3、药理研究 （1）促进性腺发育，提高性激素水平；（2）保肝作用；（3）增强免疫作用。 4、现代运用 性神经衰弱、少精症、不孕症、不育症、慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、甲状腺机能减退症、更年期综合症等属于肾阳虚衰者，可用本方治之。 5、使用注意 由于本方纯补无泻，故对肾虚兼有湿浊者，不宜使用。 第六节 阴阳双补 [概述] 一、适应证：阴阳两虚证 二、常用方药配伍：常用补阴药如熟地、山茱萸、龟版、何首乌、枸杞子和补阳药如肉苁蓉、巴戟天、附子、肉桂、鹿角胶等共同组成方剂。 三、代表方剂：地黄饮子、龟鹿二仙胶等。 地黄饮子 [来源] 《圣济总录》 [组成] 熟干地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、附子、五味子、官桂、茯苓、麦门冬、菖蒲、远志、生姜、大枣 [趣记] 贵父从远门赴沪，把姜枣喂鲳鱼（抵换银子） [对照] 桂附苁远门茯斛，巴姜枣味菖萸（地黄饮子） [功用] 滋肾阴，补肾阳，开窍化痰 [主治] 下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证。舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。 [方解] 熟地、山茱萸：滋补肾阴 肉苁蓉、巴戟：温壮肾阳 附子、肉桂：温养下元，摄纳浮阳，引火归原 石斛、麦冬、五味子：滋养肺肾，金水相生，壮水济火 佐——石菖蒲、远志、茯苓：开窍化痰、交通心肾 佐使——姜枣：调中和药 配伍特点：阴阳并补，标本兼治，滋阴药与温阳药味及用量相当，补阴与补阳并重，上下同治，以治下治本为主。 [运用] 1、辨证要点 本方为治疗肾虚喑痱的常用方。以舌喑不语，足废不用，脉沉细弱为辨证要点。 2、加减变化 若属痱而无喑者，减去石昌蒲、远志等宣通开窍之品；喑痱以阴虚为主，痰火偏盛者，去附、桂，酌加川贝母、竹沥、胆南星、天竺黄等以清化痰热；兼有气虚者，酌加黄芪、人参以益气。 4、现代运用 脊髓空洞症、重症肌无力、缺钾性瘫痪、晚期高血压病、脑动脉硬化、中风后遗症、癔性瘫痪等属于下元虚衰，虚阳上浮，痰浊堵塞窍道者，可用本方治疗。 5、使用注意 方中阴阳并补，温而不燥，是其特长：然毕竟偏于温补，故对气火上升、肝阳偏亢而阳热之象明显者，不宜应用。 龟鹿二仙胶 [来源] 《医便》 [组成] 鹿角、龟板、人参、枸杞子 [趣记] （龟鹿二仙）勾人 [对照] （龟鹿二仙）枸人 [功用] 滋阴填精，益气壮阳 [主治] 真元虚损，精血不足。全身瘦削，阳痿遗精，两目昏花，腰膝痠软，久不孕育。 [方解] 鹿角：温肾壮阳，益精补血 龟版：填补精髓，滋养阴血 枸杞：益肝肾，补精血 人参：补后天，益中气 配伍特点：阴阳并补，气血兼顾。 [运用] 1、辨证要点 本方为阴阳气血同补之剂，既能滋补肝肾，又可补益脾胃。以腰膝痠软，两目昏花，阳痿遗精为辨证要点。 2、加减变化 若兼有眩晕者，加杭菊花、明天麻以熄风止晕；遗精频作者，加金樱子、山茱萸以补肾固精。 3、现代运用 性神经衰弱、贫血、神经衰弱、发育不育等属阴阳两虚者，可用本方治之。 4、使用注意 本方纯补，不免滋腻，故脾胃虚弱而食少便溏者不宜使用。或合用四君子汤以助运化。 第八章 固涩剂 [概述] 一、概念：凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，用以治疗气、血、精、津耗散滑脱之证的方剂，统称固涩剂。 二、适应证：耗散滑脱之证。 三、分类：固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带五类。 四、补益剂与固涩剂的区别 五、使用注意： 1、固涩剂所治的耗散滑脱之证，皆由正气亏虚而致，故每根据气血、阴阳、精气、津液耗伤程度的不同，配伍相应的补益药，使之标本兼顾。 2、若是元气大虚，亡阳欲脱所致的大汗淋漓、小便失禁或崩中不止，又非急用大剂参附之类回阳固脱不可，非单纯固涩所能治疗。 3、固涩剂为正虚无邪者设，故凡外邪未去，误用固涩，则有“闭门留寇”之弊，转生他变。 4、对于热病多汗，痰饮咳嗽，火扰遗泄，热痢初起，伤食泄泻，实热崩带等，均非本类方剂之所宜。 第一节 固表止汗 [概述] 一、适应证：体虚卫外不固，阴液不能内守而致的自汗、盗汗。 二、常用方药配伍：常用麻黄根、浮小麦、牡蛎等收敛止汗药以治标，配伍黄芪、白术等益气实卫之品以治本。 三、代表方：牡蛎散等。 牡蛎散 [来源] 《太平惠民和剂局方》 [组成] 黄芪、麻黄根、牡蛎、浮小麦 [趣记] （母女三）卖黄马 [对照] （牡蛎散）麦黄麻 [功用] 益气固表，敛阴止汗 [主治] 卫外不固，阴液外泄之自汗、盗汗证。常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。 [方解] 君——煅牡蛎：敛阴潜阳，固涩止汗 臣——黄芪：益气实卫，固表止汗 佐使 麻黄根：专于收敛止汗 小麦：养气阴，退虚热，收敛止汗 配伍特点：既益气固表，又敛阴止汗，补敛并用，兼潜心阳。 [类方比较] 牡蛎散与玉屏风散的比较 [运用] 辨证要点： 本方为卫气不固，阴液外泄所致自汗、盗汗的常用方。临床应用以汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱为辨证要点。 加减变化 若气虚明显者，可加人参、白术以益气；偏于阴虚者，可加生地、白芍以养阴。自汗应重用黄芪以固表，盗汗可再加橹豆衣、糯稻根以止汗，疗效更佳。 剂型改造 虚寒停颗粒。 现代运用 病后、手术后、产后自汗盗汗不止、植物神经功能紊乱、肺结核之多汗证属卫外不固，阴液外泄，又复心阳不潜者，可用本方治之。  板书：1分钟 时间分配为： [适应证]：2分钟 [常用方药配伍] ：2分钟 [代表方剂]：1分钟 板书：5分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：10分钟 [方解]：10分钟 [运用]：8分钟 板书：1分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：1分钟 [功用] [主治]：1分钟 [方解]：1分钟 [类方比较]：1分钟 [运用]：1分钟 板书：1分钟 时间分配为： [适应证]：2分钟 [常用方药配伍] ：2分钟 [代表方剂]：1分钟 板书：5分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：4分钟 [方解]：5分钟 [运用]：1分钟 自学 板书：1分钟 时间分配为： [概念]：1分钟 [适应证] [分类]：3分钟 [补益剂与固涩剂的区别]：2分钟 [使用注意]：2分钟 板书：0.5分钟 时间分配为： [适应证]：0.5分钟 [常用方药配伍] ：1分钟 [代表方剂]：0.5分钟 板书：1分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：1分钟 [功用] [主治]：4分钟 [方解]：5分钟 [类方比较]：2分钟 [运用]：2分钟   （教案末页） 小 结 肾气丸出自《金匮要略》，全方由干地黄、薯蓣（山药）、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、 桂枝、附子组成，具有补肾助阳的功用，主治肾阳不足证。为补肾助阳的常用方。以腰痛脚软、小便不利或反多、舌淡而胖、脉虚弱而尺部沉细为辨证要点。 右归丸出自《景岳全书》，全方由熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归、附子组成，具有温补肾阳，填精益髓的功用，主治肾阳不足，命门火衰证。为治肾阳不足，命门火衰的常用方。以神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝痠软，脉沉迟为辨证要点。 地黄饮子出自《圣济总录》，全方由熟干地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、附子、五味子、官桂、茯苓、麦门冬、菖蒲、远志、生姜、大枣组成，具有滋肾阴，补肾阳，开窍化痰的功用，主治下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证。为治疗肾虚喑痱的常用方。以舌喑不语，足废不用，脉沉细弱为辨证要点。 牡蛎散出自《太平惠民和剂局方》，由黄芪、麻黄根、牡蛎、浮小麦组成，具有益气固表，敛阴止汗的功用，主治卫外不固，阴液外泄之自汗、盗汗证。为卫气不固，阴液外泄所致自汗、盗汗的常用方。临床应用以汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱为辨证要点。  复习思考题，作业题  1、试述肾气丸的配伍意义、配伍特点。该方为何既能治疗小便不利又能治疗小便反多？既然治疗肾阳不足证，为何方中补阴药的用量远远大于补阳药？ 2、比较肾气丸与右归丸的异同？ 3、何谓“喑痱”？治疗“喑痱”的常用方是哪首？ 4、何谓固涩剂？如何分类？为何要配伍补益药？临证应注意什么？ 5、止汗的专方是什么？为什么？ 6、牡蛎散与玉屏风散均可用治卫虚不固之自汗，如何区别使用？  实施情况及分 析