教案首页 第11次课 授课时间 年 月 教案完成时间： 年 月 课程名称 方剂学 年 级  专业、层次 日校、中医学本科专业  教 师  专业技术职 务  授课方式（大、小班）  学时 3学时  授课题目（章、节） 各论 第四章 清热剂 第一节 清气分热（白虎汤、竹叶石膏汤），第二节 清营凉血（清营汤、犀角地黄汤），第三节 清热解毒（黄连解毒汤）  基本教材或主要参考书 1．《方剂学》（新世纪规划教材 中国中医药出版社 邓中甲主编） 2．《伤寒论》《温病条辨》《外台秘要》 3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社 秦竹主编） 4．《方剂学》（中医药高级参考丛书 人民卫生出版社 李飞主编）  教学目的与要求： 掌握：白虎汤、竹叶石膏汤、清营汤、黄连解毒汤 熟悉：清热剂的概念、适用范围、分类及使用注意；犀角地黄汤 了解：  大体内容与时间安排，教学方法： 清热剂的概述（5分钟） 清气分热的概述（3分钟） 白虎汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（7分钟）；运用（3分钟） 竹叶石膏汤的组成（2分钟）；功用、主治（3分钟）；方解（5分钟）；白虎汤与竹叶石膏汤的比较（3分钟）；运用（2分钟） 清营凉血的概述（5分钟） 清营汤的组成（2分钟）；功用、主治（10分钟）；方解（10分钟）；运用（3分钟） 犀角地黄汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；清营汤与犀角地黄汤的比较（5分钟）；运用（5分钟） 清热解毒的概述（5分钟） 黄连解毒汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（5分钟） 教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。  教学重点，难点： 重点：白虎汤、竹叶石膏汤、清营汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤的组成、功用、主治、方解。 难点：白虎汤中配伍粳米、甘草的意义；白虎汤与竹叶石膏汤的比较；竹叶石膏汤中配伍半夏的意义；清营汤如何体现“入营犹可透热转气”；犀角地黄汤如何体现“入血直须凉血散血”  教研室审阅意见： （教研室主任签名） 年 月 日   （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  第四章 清热剂 [概述] 一、概念：凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，治疗里热证的方剂，称为清热剂。 二、适应证：里热证。 三、治则治法 针对经热，要注意清（热）、降（火）；针对郁热，要注意清（热）、透（邪）；针对热毒，应清热解毒，若热毒搏结气血，腐败血肉，还应加用凉血活血之品，若热陷心包，还应注意开窍；针对热结，治疗应注意消除有形之实邪；针对虚热，治疗应清虚热，还应加用养阴之品。 四、分类：清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热 五、使用注意： 辨别里热所在部位。 辨别热证真假，如为真寒假热，不可误用寒凉。 辨别热证的虚实。 权衡轻重，量证下药。 “反佐”的运用。 第一节 清气分热 [概述] 一、适应证：热在气分证。 二、常用方药配伍：针对阳热亢盛，应辛寒清热，运用石膏、竹叶、银翘等药物；针对热邪伤津，应生津止渴，选用知母、麦冬等药物。 三、代表方：白虎汤、竹叶石膏汤等。 白虎汤 [来源] 《伤寒论》 [组成] 石膏、知母、粳米、炙甘草 [趣记] （白虎）惊吵师母 [对照] （白虎）粳草石母 [功用] 清热生津 [主治] 气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。 [方解] 君 石膏——清热透邪，生津除烦 臣 知母——清热滋阴 助石膏清肺胃之热 滋阴润燥救已伤之阴津 佐 粳米 益胃生津，顾护脾胃 炙甘草 [运用] 辨证要点 白虎汤为治疗阳明气分热盛证的基础方。临床应用以“四大症”为辨证要点。 加减变化 若气血两燔，引动肝风，见神昏谵语、抽搐者，加羚羊角、水牛角；若阳明经腑同病，兼阳明腑实，见神昏谵语、大便秘结、小便赤涩者，加大黄、芒硝（白虎承气汤）；消渴属胃热者，加天花粉、芦根、麦冬；少阳阳明合病，加柴胡、黄芩、天花粉（柴胡白虎汤）。若气分热盛，气阴两伤，可加人参（白虎人参汤）。 药理研究： （1）解热作用；（2）免疫调节作用；（3）抗感染作用。 现代运用 感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎及小儿夏季热、糖尿病、风湿性关节炎等属气分热盛者。 使用注意 表证未解的无汗发热、口不渴者；脉见浮细或沉者；血虚发热，脉洪不胜重按者；真寒假热的阴盛格阳证等均不可误用。 竹叶石膏汤 [来源] 《伤寒论》 [组成] 竹叶、石膏、粳米、炙甘草、人参、麦冬、半夏 [趣记] （住院食高汤），厦门人干净 [对照] （竹叶石膏汤），夏门人甘粳 [功用] 清热生津，益气和胃 [主治] 热病后期，余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，短气神疲，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红少苔，脉细数。 [方解] 君 竹叶——清心利水除烦 石膏——清热生津除烦 臣 人参 补气养阴生津 麦冬 佐 半夏——和胃降逆止呕 使 甘草 和脾养胃 粳米 配伍特点：清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞。 《医宗金鉴》：“以大寒之剂，易为清补之方。” [类方比较] 白虎汤与竹叶石膏汤 的比较 [运用] 辨证要点 竹叶石膏汤为治疗热病后期，余热未清，气津耗伤的常用方。临床应用以身热多汗，心胸烦闷，短气神疲，口干喜饮，气逆欲呕，舌红少苔，脉细数为辨证要点。 加减变化 若胃阴不足，胃火上逆，口舌糜烂，舌红而干，可加石斛、天花粉；胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，可加知母、天花粉；气分热尤盛，可加知母、黄连。 现代运用 流脑后期、夏季热、中暑等属余热未清，气津两伤者，以及糖尿病属胃热阴伤者。 第二节 清营凉血 [概述] 一、适应证：邪热传营，或热入血分诸证 二、常用方药配伍：常用水牛角、生地等清营凉血药物为主。其中由于入营邪热由气分传来，故应采用“清营透热”之法，于清营的药物中适当配入具有宣通气机作用的银花、连翘、竹叶等以促进营分邪热透出气分而解。热入血分每多迫血妄行而致出血、发斑；而且络伤血溢每易留瘀，热与血结亦可成瘀，故当采用“凉血散血”之法，于凉血解毒药中配入具有活血作用的丹皮、赤芍等以促其瘀血消散，同时可使止血而不留瘀。 三、代表方：清营汤、犀角地黄汤等。 清营汤 [来源] 《温病条辨》 [组成] 犀角、生地、玄参、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘、竹叶 [趣记] （秦蠃）皇帝住西单，巧卖银元 [对照] （清营）黄地竹西丹，翘麦银元 [功用] 清营解毒，透热养阴 [主治] 热入营分证。症见身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。 [方解] 君——犀角（水牛角） 清营凉血之要药 清解营分之热毒 生地：凉血滋阻 臣 麦冬：养阴生津 增液汤 玄参：降火解毒 银花、连翘、竹叶：清热解毒，轻清透泄，透热转气（入营犹可透热转气） 佐 黄连——清心解毒 丹参（小剂量）——清热凉血，活血散瘀 配伍特点：以清热解毒为主，配以养阴生津和“透热转气”之品。 [运用] 辨证要点 本方为治疗热邪初入营分证的常用方。临床应用以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为辨证要点。 加减变化 若寸脉大，舌干较甚者，可去黄连，以免苦燥伤阴；若热陷心包而窍闭神昏者，可与安宫牛黄丸或至宝丹合用以清心开窍；若营热动风而见痉厥抽搐者，可配用紫雪丹，或酌加羚羊角、钩藤、地龙以熄风止痉；若兼热痰，可加竹沥、天竺黄、川贝母之属，清热涤痰；营热多系由气分传入，如气分热邪犹盛，可重用银翘、黄连，或更加石膏、知母，及大青叶、板兰根、贯众之属，增强清热解毒之力。 3、药理研究： （1）解热作用；（2）抗病毒作用；（3）抗菌作用；（4）中和内毒素作用；（5）抗血栓作用；（6）免疫调节作用。 4、现代运用 乙脑、流脑、败血症、肠伤寒、流行性出血热、川崎病等属于热入营分者，可用本方治之。 使用注意 使用本方应注意舌诊，原著说：“舌白滑者，不可与也”，并在该条自注中还说：“舌白滑，不惟热重，湿亦重矣，湿重忌柔润药”，以防滋腻而助湿留邪。 犀角地黄汤 [来源] 《小品方》，录自《外台秘要》 [组成] 犀角、生地、芍药、丹皮 [趣记] （洗脚底换）药单 [对照] （犀角地黄）药丹 [功用] 清热解毒，凉血散瘀 [主治] （1）热入血分证。身热谵语，斑色紫黑，舌绛起刺，脉细数，或喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。（2）热伤血络证。吐血，衄血，便血，尿血等，舌红绛，脉数。（3）蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。 [方解] 君——犀角：凉血清心而解热毒 臣——生地：凉血滋阴生津 佐——赤芍、丹皮：清热凉血，活血散瘀 配伍特点：凉血与活血散瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之滤，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。 [类方比较] 清营汤与犀角地黄汤的比较 [运用] 辨证要点 本方是治疗温热病热入血分证的常用方。临床应用以各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛为辨证要点。 加减变化 若见蓄血，喜忘如狂者，系热燔血分，邪热与瘀血互结，可加大黄、黄芩，以清热逐瘀与凉血散瘀同用；郁怒而挟肝火者，加柴胡、黄芩、栀子以清泻肝火；用治热逼血溢之出血证，可酌加白茅根、侧柏炭、小蓟等，以增强凉血止血之功。 药理研究 （1）解热作用；（2）抗病毒作用；（3）抗菌作用；（4）中和内毒素作用；（5）抗血栓作用；（6）免疫调节作用。 现代运用 重症肝炎、肝昏迷、弥漫性血管内凝血、尿毒症、过敏性紫癜、急性白血病、败血症等属血分热盛者，均可用之。 使用注意 本方寒凉清滋，对于阳虚失血，脾胃虚弱者，忌用。 第三节 清热解毒 [概述] 一、适应证：温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证。 二、代表方：黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮、仙方活命饮等。 黄连解毒汤 [来源] 方出《肘后备急方》，名见《外台秘要》引崔氏方 [组成] 黄连、黄芩、黄柏、栀子 [趣记] （黄连解读）百子情 [对照] （黄连解毒）柏子芩 [功用] 泻火解毒 [主治] 三焦实热火毒证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，或身热下利，或湿热黄疸；或外科痈疡疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。 [方解] 君——黄连：清心泻火，兼清中焦之火 臣——黄芩：清上焦之火 佐 黄柏：泻下焦之火 栀子：清泻三焦之火，引热下行 配伍特点：纯用大苦大寒之品，直折三焦实火。 [运用] 1、辨证要点 本方为苦寒直折、清热解毒的基础方。临床应用以大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力为辨证要点。 2、加减变化 便秘者，加大黄以泻下焦实热；吐血、衄血、发斑者，酌加玄参、生地、丹皮以清热凉血；发黄者，加茵陈、大黄，以清热祛湿退黄；疔疮肿毒者，加蒲公英、银花、连翘，增强清热解毒之力。 3、药理研究 （1）抗多种细菌、病毒作用（中药广谱抗生素）；（2）免疫调节作用；（3）降血糖作用；（4）抗炎作用。 4、现代运用 败血症、脓毒血症、细菌性痢痢、肺炎、流脑、乙脑、烧伤、丹毒、痈、疖等属于三焦火毒者，可用本方治之。 5、使用注意 本方为大苦大寒之剂，久服或过量易伤脾胃，非火盛者不宜使用。  板书：1分钟 时间分配为： [概念]：1分钟 [适应证] [分类] [治则治法]：2分钟 [使用注意]：2分钟 板书：1分钟 时间分配为： [适应证]：1分钟 [常用方药配伍] ：1.5分钟 [代表方剂]：0.5分钟 板书：2分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：7分钟 [运用]：3分钟 板书：5分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：3分钟 [方解]：5分钟 [类方比较]：3分钟 [运用]：2分钟 板书：1分钟 时间分配为： [适应证]：2分钟 [常用方药配伍] ：2分钟 [代表方剂]：1分钟 板书：5分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：10分钟 [方解]：10分钟 [运用]：3分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [类方比较]：5分钟 [运用]：5分钟 板书：1分钟 时间分配为： [适应证]：3分钟 [代表方剂]：2分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [运用]：5分钟   （教案末页） 小 结 清热剂分为清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热五类。 白虎汤出自《伤寒论》，由石膏、知母、粳米、炙甘草组成，具有清热生津的功用，主治气分热盛证。为治疗阳明气分热盛证的基础方。临床应用以“四大症”为辨证要点。 竹叶石膏汤出自《伤寒论》，由竹叶、石膏、粳米、炙甘草、人参、麦冬、半夏组成，具有清热生津，益气和胃的功用，主治热病后期，余热未清，气津两伤证。为治疗热病后期，余热未清，气津耗伤的常用方。临床应用以身热多汗，心胸烦闷，短气神疲，口干喜饮，气逆欲呕，舌红少苔，脉细数为辨证要点。 清营汤出自《温病条辨》，由犀角、生地、玄参、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘、竹叶组成，具有清营解毒，透热养阴的功用，主治热入营分证。为治疗热邪初入营分证的常用方。临床应用以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为辨证要点。 犀角地黄汤出自《小品方》，录自《外台秘要》，全方由犀角、生地、芍药、丹皮组成，具有清热解毒，凉血散瘀的功用，主治热入血分证；热伤血络证；蓄血瘀热。为治疗温热病热入血分证的常用方。临床应用以各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛为辨证要点。 黄连解毒汤，方出《肘后备急方》，名见《外台秘要》引崔氏方，全方由黄连、黄芩、黄柏、栀子组成，具有泻火解毒的功用，主治三焦实热火毒证。为苦寒直折、清热解毒的基础方。临床应用以大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力为辨证要点。  复习思考题，作业题  1、清热剂分为哪几类？使用注意有哪些？ 2、何方体现了“以大寒之剂，易为清补之方”？该方中配伍半夏有何意义？ 3、试比较白虎汤与竹叶石膏汤在组成、功用、主治方面的异同。 4、清营汤中体现“入营犹可透热转气”治则的一组药物是什么？该方配伍丹参的意义是什么？ 5、犀角地黄汤配伍芍药、丹皮的意义是什么？ 6、试比较清营汤与犀角地黄汤在组成、功用、主治方面的异同。  实施情况及分 析