教案首页 第6次课 授课时间 年 月 教案完成时间： 年 月 课程名称 方剂学 年 级  专业、层次 日校、中医学本科专业  教 师  专业技术职 务  授课方式（大、小班）  学时 3学时  授课题目（章、节） 各论 第一章 解表剂 第二节 辛凉解表（柴葛解肌汤、升麻葛根汤）， 第三节 扶正解表（败毒散、参苏饮、麻黄细辛附子汤、加减葳蕤汤）  基本教材或主要参考书 1．《方剂学》（新世纪规划教材 中国中医药出版社 邓中甲主编） 2．《伤寒论》《伤寒六书》《太平惠民和剂局方》 3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社 秦竹主编） 4．《方剂学》（中医药高级参考丛书 人民卫生出版社 李飞主编）  教学目的与要求： 掌握：败毒散 熟悉：柴葛解肌汤、参苏饮、麻黄细辛附子汤 了解：升麻葛根汤、加减葳蕤汤  大体内容与时间安排，教学方法： 柴葛解肌汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（2分钟） 扶正解表的概述（3分钟） 败毒散的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（5分钟） 参苏饮的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（7分钟）；败毒散与参苏饮的比较（3分钟）；运用（3分钟） 麻黄细辛附子汤的组成（1分钟）；功用、主治（6分钟）；方解（8分钟）；运用（5分钟） 教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。  教学重点，难点： 重点：败毒散、柴葛解肌汤、参苏饮、麻黄细辛附子汤的组成、主治、功用、方解。 难点：“逆流挽舟”；麻黄细辛附子汤为什么既可治阳虚外感证，又能治大寒直犯肺肾之暴哑证。  教研室审阅意见： （教研室主任签名） 年 月 日   （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  第一章 解表剂 第二节 辛凉解表 柴葛解肌汤 [来源] 《伤寒六书》 [组成] 柴胡、葛根、甘草、黄芩、羌活、白芷、芍药、桔梗、生姜|、大枣、石膏 [趣记] （柴哥解饥）要请石匠，炒只大活鸡 [对照] （柴葛解肌）药芩石姜，草芷大活桔 [功用] 解肌清热 [主治] 外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。 [方解] 葛根：辛能外透肌热，凉能内清郁热 君 既为“解肌要药”，且要疏畅气机 又能助葛根外透郁热 羌活，白芷：助君药辛散发表，并上诸痛 臣 黄芩、石膏：清泄里热 葛根配白芷、石膏——清透阳明之邪热 其中 柴胡配黄芩——透解少阳之邪热 羌活发散太阳之风寒 桔梗：宣畅且气以利解表 佐 白芍、大枣：敛阴养血，防止疏散太过而伤阴 生姜：发散风寒 使——甘草：调和诸药。 配伍特点：温清并用，侧重于辛凉清热；表里同治，侧重于疏泄透散。 [运用] 1、辨证要点： 本方是治疗太阳风寒未解，入里化热，初犯阳明或三阳合病的常用方。临床应用以发热重，恶寒轻，头痛，眼眶痛，鼻干，脉浮微洪为辨证要点。 2、加减变化： 若无汗而恶寒甚者，可去黄芩，加麻黄增强发散表寒之力，值夏秋可以苏叶代之；热邪伤津而见口渴者，宜加天花粉、知母以清热生津；恶寒不明显而里热较甚，发热重，烦躁，舌质偏红，宜加银花、连翘，并重用石膏以加强清热之功。 3、 药理研究： （1）解热作用；（2）镇痛作用；（3）镇静作用；（4）诱导体液抗体的产生。 4、 现代运用 感冒、流行性感冒、急性肌炎、鼻窦炎、三叉神经痛等属于外感风寒，郁而化热者，可用本方治之。 5、使用注意 若太阳表邪未入里者，不宜用本方，恐其引邪入里；若里热而见阳明腑实证（大便秘结不通）者，亦不宜用。 升麻葛根汤 [来源] 《太平惠民和剂局方》 [组成] 升麻、葛根、芍药、甘草 [趣记] （申妈割根）草药 [对照] （升麻葛根）草药 [功用] 解肌透疹 [主治] 麻疹初起。疹发不出，身热头痛,咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红，苔薄而干，脉浮数。 [方解] 君——升麻，解肌透疹，清热解毒 轻扬升散，透达疹毒 臣——葛根：解肌发表，生津除热 佐——赤芍：清热凉血活血，以解血络之热毒 使——甘草：调和诸药 配伍特点：既透肌表之热，又解血分之毒。 [运用] 1、辨证要点： 本方为麻疹未发，或发而不透的基础方。临床应用以疹发不出或出而不畅，舌红，脉数为辨证要点。 2、加减变化： 麻疹其邪属热，初起治宜透邪外出为主，清热解毒为辅，本方清疏之力皆不强，临证时可选加薄荷、荆芥、蝉蜕、牛蒡子、银花等，以增强透疹清热之功。若因风寒袭表不能透发，兼见恶寒、无汗、鼻塞、流清涕、苔薄白等症，宜加防风、荆芥、柽柳以发表透疹；麻疹未透，色深红者，宜加紫草、丹皮、大青叶以凉血解毒。 3、现代运用 麻疹、单纯性疱疹、水痘、急性菌痢、急性肠炎等属于邪郁肌表，肺胃有热者，可用本方治之。 4、使用注意 若麻疹已透，或疹毒内陷而见气急而粗，喘息抬肩，鼻翼煽动者，则当禁用。 第二节 扶正解表 [概述] 适应证：表证而兼正气虚弱者。 二、常用方药配伍：每由辛温解表的麻黄、羌活、防风、苏叶等与益气助阳的人参、黄芪、附子、细辛等构成益气解表、助阳解表方剂。素体阴血不足而感受外邪，治疗不能专事发表，因阴血亏虚，汗源不充，感受外邪，不能作汗达邪，若强行发汗，更耗阴血，甚至造成汗多亡阴的不良后果。因此，此类方剂常由辛而微温或辛凉的解表药，如葱白、豆豉、薄荷、葛根等，与滋阴养血的玉竹、生地等组成滋阴解表、养血解表的方剂。 三、代表方：败毒散、参苏饮、麻黄细辛附子汤、加减葳蕤汤等。 败毒散 [来源] 《太平惠民和剂局方》 [组成] 柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、人参、甘草、生姜、薄荷 [趣记] （摆渡）老传呼借钱财，只合独身生活 [对照] （败毒）老川茯桔前柴，枳活独参生荷 [功用] 散寒祛湿，益气解表 [主治] 气虚外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。 [方解] 羌活：长于祛上部风寒湿邪 发散风寒，除湿止痛 君 独活：长于祛下部风寒湿邪 通治一身风寒湿邪 川芎：行气活血而祛风 助君药解表逐邪 臣 柴胡：解肌透邪兼行气 行气活血，宣痹止痛 桔梗：宣肺利膈 一升一降 枳壳：理气宽中 通畅气机 佐 前胡：化痰止咳 茯苓：渗湿消痰 一助正气鼓邪外出，并防邪复人 二令全方散中有补，不耗真元 生姜、薄荷：助解表之力 佐使 甘草：益气和中，调和诸药 配伍特点：解表不伤正，扶正不留邪。 喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止。此种治法，称为“逆流挽舟”法。 [运用] 1、辨证要点： 本方是一首益气解表的常用方。临床应用以憎寒壮热，肢体酸痛，无汗，脉浮按之无力为辨证要点。 2、加减变化： 若正气未虚，而表寒较甚者，去人参，加荆芥、防风以祛风散寒；气虚明显者，可重用人参，或加黄芪以益气补虚；湿滞肌表经络，肢体酸楚疼痛甚者，可酌加威灵仙、桑枝、秦艽、防已等祛风除湿，通络止痛；咳嗽重者，加杏仁、白前止咳化痰；痢疾之腹痛便脓血里急后重甚者，可加白芍、木香以行气和血止痛。 3、 药理研究： （1）解热作用；（2）镇痛作用；（3）镇静作用；（4）护肝作用。 4、 现代运用 流行性感冒、普通感冒、支气管炎、荨麻疹、皮肤瘙痒症、风湿性关节炎、湿疹等属于正气不足，外感风寒湿者，可用本方治之。 5、使用注意 方中药物多为辛温香燥之品，外感风热及阴虚外感者，均忌用。若时疫、湿温、湿热蕴结肠中而成之痢疾，切不可用。 参苏饮 [来源] 《太平惠民和剂局方》 [组成] 人参、苏叶、葛根、前胡、茯苓、半夏、枳壳、桔梗、木香、陈皮、甘草、生姜、大枣 [趣记] 哥姐将找箱纸，（申诉）二臣 [对照] 葛桔姜枣香枳，（参苏）二陈 [功用] 益气解表，理气化痰 [主治] 气虚外感风寒，内有痰湿证。恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸脘满闷，倦怠无力，气短懒言，舌苔白，脉弱。 [方解] 君——苏叶：发表散邪，宣肺止咳，行气宽中 葛根：解肌发汗 臣 补散并行 人参：益气健脾 半夏：燥湿化痰 前胡、桔梗：宣降肺气，止咳化痰 木香、枳壳、陈皮：理气宽胸，醒脾畅中 茯苓：健脾渗湿 使——甘草：调和诸药 配伍特点：（1）散补并行，则散不伤正，补不留邪；（2）气津并调，使气行痰消，津行气畅。 [类方比较] 败毒散与参苏饮的比较 [运用] 辨证要点 本方为治气虚外感风寒，内有痰湿证的常用方。临床应用以恶寒发热，无汗头痛，咳痰色白，胸脘满闷，倦怠乏力，苔白，脉弱为辨证要点。 2、加减变化 若恶寒发热，无汗等表寒证重者，宜将荆芥、防风易葛根；头痛甚者，可加川芎、白芷、藁本以增强解表止痛作用；气滞较轻者，可去木香以减其行气之力。 3、药理研究： （1）解热作用；（2）镇痛作用；（3）镇咳作用；（4）祛痰作用；（5）免疫调节作用；（6）抗病毒作用。 4、现代运用 感冒、上呼吸道感染、慢性支气管炎等属于气虚外感风寒，内有痰热者，可用本方治之。 麻黄细辛附子汤 [来源] 《伤寒论》 [组成] 麻黄、细辛、附子 [趣记] 方名即组成 [对照] [功用] 助阳解表 [主治] （1）素体阳虚，外感风寒证。发热，恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脉沉微。（2）暴哑。突发声音嘶哑，甚至失音不语，或咽喉疼痛，恶寒，发热，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉无力。 [方解] 君——麻黄：发汗解表，开泄皮毛，逐邪于外 相辅相成 臣——附子：温肾助阳，振奋阳气，鼓邪达外 助阳解表 祛风散寒，助阳解表 佐——细辛 鼓动肾中真阳之气，助附子温里 配伍特点：补散兼施，上下同治。 [运用] 辨证要点： 本方既是主治少阴阳虚，外感风寒的代表方、基础方，又是治疗大寒客犯肺肾所致咽痛声哑的常用方。临床应用以恶寒甚，发热轻，神疲欲寐，脉沉为辨证要点。 2、加减变化： 若证为阳气虚弱而见面色苍白，语声低微，肢冷等，宜加人参、黄芪合附子以助阳益气；兼咳喘吐痰者，宜加半夏、杏仁、苏子、白芥子以化痰止咳平喘；兼湿滞经络之肢体酸痛，加苍术、独活祛湿通络止痛。 3、 药理研究： （1）抗炎作用；（2）抗过敏作用；（3）抗氧化作用。 4、 现代运用 本方常用于感冒、流行性感冒、支气管炎、病窦综合征、风湿性关节炎、过敏性鼻炎、暴盲、暴喑、喉痹、皮肤瘙痒等属阳虚外感者。 5、使用注意 若少阴阳虚而见下利清谷，四肢厥逆，脉微欲绝等症，则应遵仲景“先温其里，乃攻其表”的原则，否则误发其汗，必致亡阳危候，不可不慎。 加减葳蕤汤 [来源] 《重订通俗伤寒论》 [组成] 生葳蕤、生葱白、桔梗、白薇、淡豆豉、薄荷、炙甘草、大枣 [趣记] （佳节韦唯）姐，早操剥葱吃 [对照] （加减葳蕤）桔，枣草薄葱豉 [功用] 滋阴解表 [主治] 阴虚外感风热证。头痛身热，微恶风寒，无汗或有汗不多，咳嗽，心烦，口渴，咽干，舌红，脉数。 [方解] 葳蕤（玉竹）：润肺养胃，清热生津 君 薄荷：疏散风热，清利咽喉 臣——葱白，淡豆豉：解表散邪 白薇：清热不伤阴 佐 桔梗：宣肺止咳 大枣：甘润养血 使——甘草：解和诸药 配伍特点：汗不伤阴，滋不碍邪。 [运用] 1、辨证要点 本方专为素体阴虚，感受风热之证而设。临床应用以身热微寒，咽干口燥，舌红，苔薄白，脉数为辨证要点。 2、加减变化 若表证较重，酌加防风、葛根以祛风解表；咳嗽咽干，咯痰不爽、加牛蒡子、瓜蒌皮以利咽化痰；心烦口渴较甚，加竹叶、花粉以清热生津除烦。 3、现代运用 本方常用于治疗老年人及产后感冒、急性扁桃体炎、咽炎等属阴虚外感者。 4、使用注意 本方是滋阴解表之剂，若无阴虚证候则不宜使用，否则表邪留连难去。  板书：5分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [运用]：2分钟 自学 板书：1分钟 时间分配为： [适应证]：1分钟 [常用方药配伍] ：1.5分钟 [代表方剂]：0.5分钟 板书：5分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [运用]：5分钟 板书：5分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [类方比较]：5分钟 [运用]：5分钟 板书：5分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：1分钟 [功用] [主治]：6分钟 [方解]：8分钟 [运用]：5分钟 自学   （教案末页） 小 结 柴葛解肌汤出自《伤寒六书》，由柴胡、葛根、甘草、黄芩、羌活、白芷、芍药、桔梗、生姜、大枣、石膏组成，具有解肌清热的功用，主治外感风寒，郁而化热证。为治疗太阳风寒未解，入里化热，初犯阳明或三阳合病的常用方。临床应用以发热重，恶寒轻，头痛，眼眶痛，鼻干，脉浮微洪为辨证要点。 败毒散出自《太平惠民和剂局方》，由柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、人参、甘草、生姜、薄荷组成，具有散寒祛湿，益气解表的功用，主治气虚外感风寒湿表证。为益气解表的常用方。临床应用以憎寒壮热，肢体酸痛，无汗，脉浮按之无力为辨证要点。 参苏饮出自《太平惠民和剂局方》，由人参、苏叶、葛根、前胡、茯苓、半夏、枳壳、桔梗、木香、陈皮、甘草、生姜、大枣组成，具有益气解表，理气化痰的功用，主治气虚外感风寒，内有痰湿证。为治气虚外感风寒，内有痰湿证的常用方。临床应用以恶寒发热，无汗头痛，咳痰色白，胸脘满闷，倦怠乏力，苔白，脉弱为辨证要点。 麻黄细辛附子汤出自《伤寒论》，由麻黄、细辛、附子组成，具有助阳解表的功用，主治素体阳虚，外感风寒证以及暴哑。既是主治少阴阳虚，外感风寒的代表方、基础方，又是治疗大寒客犯肺肾所致咽痛声哑的常用方。临床应用以恶寒甚，发热轻，神疲欲寐，脉沉为辨证要点。  复习思考题，作业题  1、败毒散配伍人参有何意义？何谓“逆流挽舟”法？ 2、麻黄细辛附子汤为什么既可治阳虚外感证，又能治大寒直犯肺肾之暴哑证？  实施情况及分 析