教案首页 第3次课 授课时间 年 月 教案完成时间： 年 月 课程名称 方剂学 年 级  专业、层次 日校、中医学本科专业  教 师  专业技术职 务  授课方式（大、小班）  学时 2学时  授课题目（章、节） 总论 第四章 方剂的组成与变化 第二节 方剂的基本结构，第三节 方剂的变化形式；第五章 剂型；第六章 方剂的服法  基本教材或主要参考书 1．《方剂学》（新世纪规划教材 中国中医药出版社 邓中甲主编） 2．《方剂学》（中医药高级参考丛书 人民卫生出版社 李飞主编） 3．《方剂的配伍方法》（ 人民卫生出版社 李飞等编著）  教学目的与要求： 掌握：组方的基本结构与方剂的变化形式；汤剂的服法。 熟悉：服药时间、服药方法及其意义。 了解：常用剂型的种类、制法及其临床意义。  大体内容与时间安排，教学方法： 方剂的基本结构（40分钟） 方剂的变化形式（15分钟） 常用剂型的种类、制法及其临床意义（15分钟） 方剂的服法（10分钟） 教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。  教学重点，难点： 重点：方剂的基本结构，方剂的变化形式，汤剂、散剂、丸剂的制法、特点。 难点：“君臣佐使”的涵义与确定  教研室审阅意见： （教研室主任签名） 年 月 日  （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  总论 第四章 方剂的组成与变化 第二节 方剂的基本结构 一、“君臣佐使”的源流发展 二、“君臣佐使”的现代解释 1、君药：即针对主病或主证起主要治疗作用的药物。 特点：“两针对”、“两大”“一少”。所谓“两针对”，是指针对主病或主证；“两大”，是指用量大，药力强；“一少”，是指药味少。 2、臣药：有两种意义。①辅助君药加强治疗主病或主证的药物；②针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。 3、佐药：有三种意义。①佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要症状的药物；②佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约君、臣药峻列之性的药物；③反佐药，即病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物，以防止药病格拒。 4、使药：有两种意义。①引经药，即能引方中诸药至病所的药物；②调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。 三、以法统方和君臣佐使理论的关系 以法统方是遣药组方的原则，是保证方剂针对病机，切合病情需要的基本前提。君臣佐使理论是组方的基本结构和形式，是完成治法保障疗效的手段。只有正确把握上述两方面的基本理论和技能，加之熟练的用药配伍技巧，才能组织好理想的有效方剂。 综上，组织好一张理想的有效方剂，必须具备三个重要环节：（1）针对病机，正确的立法；（2）熟练的配伍用药技巧；（3）主次分明，全面兼顾的基本结构。 第三节 方剂的变化形式 一、药味加减的变化 二、药量增减的变化 三、剂型更换的变化 第五章 剂型 一、汤剂 1、制法：将药物饮片加水或酒浸泡后，再煎煮一定时间，去渣取汁，制成的液体剂型。主要供内服。外用的多作洗浴、熏蒸及含漱。 2、特点： 优点：吸收快、能迅速发挥药效，特别是能根据病情的变化而随证加减，能较全面、灵活地照顾到每个病人或各具体病变阶段的特殊性。适用于病证较重或病情不稳定的患者。 不足：服用量大，某些药的有效成分不易煎出或易挥发散失，不适于大生产，亦不便于携带。 二、散剂 1、制法：将药物粉碎，混合均匀，制成粉末状制剂。分为内服和外用两类，内服散剂一般是研成细粉，以温开水冲服，量小者亦可直接吞服。亦有制成粗末，以水煎取汁服的，称为煮散。外用散剂一般作为外敷，掺散疮面或患病部位。 2、特点：制作简便，吸收较快，节省药材，便于服用与携带。 三、丸剂 1、制法：将药物研成细粉或药材提取物，加适宜的粘合剂制成球形的固体剂型。 2、特点：丸剂与汤剂相比，吸收较慢，药效持久，节省药材，便于服用与携带。适用于慢性、虚弱性疾病，如六味地黄丸等。但也有些丸剂药性比较峻猛的，此则多为芳香类药物与剧毒药物，不宜作汤剂煎服，如安宫牛黄丸、舟车丸等。 3、常用的丸剂：蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸等。 (1)蜜丸 是将药物细粉用炼制的蜂蜜为粘合剂制成的丸剂，分为大蜜丸和小蜜丸两种。蜜丸性质柔润，作用缓和持久，并有补益和矫味作用，常用于治疗慢性病和虚弱病，需要长期服用。 (2)水丸 俗称水泛丸，是将药物细粉用水（冷开水或蒸馏水）或酒、醋、蜜水、药汁等为粘合剂制成的小丸。水丸较蜜丸崩解、溶散得快，吸收、作用快，易于吞服，适用于多种疾病。 (3)糊丸 是将药物细粉用米糊、面糊、曲糊等为粘合剂制成的小丸。糊丸粘合力强，质地坚硬，崩解、溶散迟缓，内服可延长药效，减轻剧毒药的不良反应和对胃肠的刺激。 (4)浓缩丸 是将药物或方中部分药物煎汁浓缩成膏，再与其他药物细粉混合干燥、粉碎，用水或蜂蜜或药汁制成丸剂。因其体积小，有效成分高，服用剂量小，可用于治疗多种疾病。 其他尚有蜡丸、水蜜丸、微丸、滴丸等。 四、膏剂 1、制法：将药物用水或植物油煎熬去渣而制成的剂型。有内服和外用两种，内服膏剂有流浸膏、浸膏、煎膏三种；外用膏剂分软膏、硬膏两种。其中流浸膏与浸膏多数用于调配其他制剂使用，如合剂、糖浆剂、冲剂、片剂等。 2、煎膏与外用膏剂： (1)煎膏 又称膏滋，是将药物加水反复煎煮，去渣浓缩后，加炼蜜或炼糖制成的半液体剂型。其特点是体积小，含量高，便于服用，口味甜美，有滋润补益作用，一般用于慢性虚弱病人，有利于较长时间用药。 (2)软膏 又称药膏，是将药物细粉与适宜的基质制成具有适当稠度的半固体外用制剂。其中用乳剂型基质的亦称乳膏剂。多用于皮肤、粘膜或疮面。软膏具有一定的粘稠性，外涂后渐渐软化或溶化，使药物慢慢吸收，持久发挥疗效，适用于外科疮疡疖肿、烧烫伤等。 (3)硬膏 又称膏药，古称薄贴。是以植物油将药物煎至一定程度，去渣，煎至滴水成珠，加入黄丹等搅匀、冷却制成的硬膏。用时加温摊涂在布或纸上，软化后贴于患处或穴位上，可治疗局部疾病和全身性疾病，如疮疡肿毒、跌打损伤、风湿痹证以及腰痛、腹痛等。 五、酒剂 1、制法：将药物用白酒或黄酒浸泡，或加温隔水炖煮，去渣取液供内服或外用。 2、特点：酒有活血通络，易于发散和助长药效的特性，故适用于祛风通络和补益剂中使用。外用酒剂尚可祛风活血止痛消肿。 六、丹剂 有内服和外用两种。内服丹剂没有固定剂型，有丸剂，也有散剂，每以药品贵重或药效显著而名之曰丹，如至宝丹、活络丹等。外用丹剂亦称丹药，是以某些矿物类药经高温烧炼制成的不同结晶形状的制品。常研粉涂撒疮面，治疗疮疡痈疽，亦可制成药条、药线和外用膏剂应用。 七、其他剂型：茶剂、露剂、锭剂、条剂、线剂、栓剂、冲剂、 片剂、糖浆剂、口服液、注射液 …… 第六章 方剂的服法 一、服药时间 1、一般来说，宜在饭前约一小时服药，以利于药物尽快吸收。 2、对胃肠有刺激的方药，宜饭后服，以防产生副作用。 3、滋补方药，宜空腹服用；治疟方药，宜在发作前二小时服。 4、安神药，宜在睡前服。 5、急证重病可不拘时间服用。 6、慢性病应定时服用，使之能持续发挥药效。 7、个别方剂，古人对服药时间有特殊要求，如鸡鸣散在天明前空腹冷服效果较好。 二、服药方法 1、运用汤剂，一般情况下是一日一剂，将头煎、二煎兑合，分二次或三次温服。但特殊情况下，亦可一日连服两剂，以增强药力。 2、散剂和丸剂是根据病情和具体药物定量，日服二次或三次。  板书：5分钟 时间分配为： [君臣佐使的源流发展]：2分钟 [君臣佐使的现代解释]：35分钟 [以法统方和君臣佐使理论的关系]：3分钟 板书：3分钟 时间分配为： [药味加减的变化]：5分钟 [药量增减的变化]：5分钟 [剂型更换的变化]：5分钟 板书：3分钟 时间分配为： [汤剂]：3分钟 [散剂]：3分钟 [丸剂]：3分钟 [膏剂]：3分钟 [酒剂]：2分钟 [丹剂]：2分钟 [其他剂型]：1分钟 板书：1分钟 [服药时间]：5分钟 [服药方法]：5分钟   （教案末页） 小 结 每一首方剂的组成，固然要根据病情，在辨证立法的基础上选择合适的药物，妥善配伍而成。但在组织不同作用和地位的药物时，还应符合严密的组方基本结构的要求，即“君、臣、佐、使”的组方形式。这样才能达到主次分明，全面兼顾，扬长避短，提高疗效的目的。君药即针对主病或主证起主要治疗作用的药物。臣药有两种意义：①辅助君药加强治疗主病或主证的药物；②针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。佐药有三种意义：①佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要症状的药物；②佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约君、臣药峻列之性的药物；③反佐药，即病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物，以防止药病格拒。使药有两种意义：①引经药，即能引方中诸药至病所的药物；②调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。 方剂在运用时应当通过灵活变化来适合具体病情的需要。常见的组成变化主要有以下三种形式：（1）药味加减的变化；（2）药量增减的变化；（3）剂型更换的变化。 方剂组成以后，还要根据病情与药物的特点制成一定的形态，称为剂型。方剂的剂型历史悠久，有着丰富的理论和宝贵的实践经验。传统剂型有汤、丸、散、膏、酒、丹等，现代又研制了许多新的剂型，如片剂、冲剂、注射剂等。 方剂的服法包括服药时间和服药方法。服法的恰当与否，对疗效也有一定影响。因而，方剂的服用方法，也应予以重视。  复习思考题，作业题  1、试述方剂的基本结构，并举例加以说明。 2、组织好一张理想有效的方剂要把握哪几个重要环节？ 3、方剂的变化形式有哪些？ 4、简述汤剂、散剂、丸剂、膏剂的制法、分类及特点。 5、方剂的服法应注意哪些问题。 6、影响方剂疗效的因素有哪些，并举例说明。  实施情况及分 析