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第12次课 授课时间 年 月 教案完成时间: 年 月
课程名称
方剂学
年 级
专业、层次
日校、中医学本科专业
教 师
专业技术职 务
授课方式(大、小班)
学时
2学时
授课题目(章、节)
各论 第三章 清热剂 第三节 清热解毒(凉膈散、普济消毒饮、仙方活命饮),第四节 清脏腑热(导赤散)
基本教材或主要参考书
1.《方剂学》(新世纪规划教材 中国中医药出版社 邓中甲主编)
2.《太平惠民和剂局方》《东垣试效方》《校注妇人良方》《小儿药证直诀》
3.《中医方剂精要及趣味记忆》(海南出版社 秦竹主编)
4.《方剂学》(中医药高级参考丛书 人民卫生出版社 李飞主编)
教学目的与要求:
掌握:凉膈散、仙方活命饮、导赤散
熟悉:普济消毒饮
了解:
大体内容与时间安排,教学方法:
凉膈散的组成(2分钟);功用、主治(5分钟);方解(8分钟);运用(5分钟)
普济消毒饮的组成(2分钟);功用、主治(5分钟);方解(8分钟);运用(5分钟)
仙方活命饮的组成(2分钟);功用、主治(4分钟);方解(7分钟);普济消毒饮与仙方活命饮的比较(2分钟);运用(5分钟)
清脏腑热的概述(3分钟)
导赤散的组成(1分钟);功用、主治(5分钟);方解(8分钟);运用(3分钟)
教学方法:以讲授为主,辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。
教学重点,难点:
重点:凉膈散、普济消毒饮、仙方活命饮、导赤散的组成、功用、主治、方解;导赤散的病机特点。
难点:“火郁发之”;普济消毒饮配伍柴胡、升麻的意义;“以泻代清”。
教研室审阅意见:
(教研室主任签名)
年 月 日
(教案续页)
基 本 内 容
辅助手段和时间分配
第四章 清热剂
第三节 清热解毒
凉膈散
[来源] 《太平惠民和剂局方》
[组成] 大黄、朴硝、甘草、山栀子、薄荷、黄芩、连翘、竹叶、蜂蜜
[趣记] (俩个)亲侄巧逢大老爷萧何
[对照] (凉膈)芩栀翘蜂大老叶硝荷
[功用] 泻火通便,清上泄下
[主治] 上中二焦邪郁生热证。烦躁口渴,面赤唇焦,胸膈烦热,口舌生疮,睡卧不宁,谵语狂妄,或咽痛吐衄,便秘溲赤,或大便不畅,舌红苔黄,脉滑数。
[方解]
君——连翘(重用):清热解毒,透散上焦之热
黄芩:清胸膈郁热
臣 栀子:通泻三焦,引火下行
大黄、芒硝:泻火通便,荡涤中焦燥热内结
佐
使——甘草、蜂蜜:生津润燥,调和诸药
配伍特点:清上与泻下并行,泻下是为清泄胸膈郁热而设,所谓“以泻代清”。
[运用]
1、辨证要点
本方为治疗上、中二焦火热炽盛的常用方。以胸膈烦热,面赤唇焦,烦躁口渴,舌红苔黄,脉数为辨证要点。本方虽有通腑之力,但其用重在胸膈之热,而不在大便之秘,即使大便不秘,而胸膈灼热如焚者,亦应施用。
2、加减变化
若热毒壅阻上焦,症见壮热,口渴,烦躁,咽喉红肿,大便不燥者,可去朴硝,加石膏、桔梗以增强清热凉膈之功。
3、现代运用
咽炎、急性扁桃体炎、口腔炎、心肌炎、胸膜炎、胆囊炎、气管炎、急性黄疸型肝炎等属中、上二焦火热者,可用本方治之。
普济消毒饮
[来源] 《东垣试效方》
[组成] 黄芩、黄连、陈皮、甘草、玄参、柴明、桔梗、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻
[趣记] 牛马联合申请臣老巧胡麻将,(普济)懒姐
[对照] 牛马连荷参芩陈老翘胡麻僵,(普济)蓝桔
[功用] 清热解毒,疏风散邪
[主治] 大头瘟。恶寒发热,头面红肿焮痛,目不能开,咽喉不利,舌燥口渴,舌红苔白兼黄,脉浮数有力。
[方解]
君——酒黄连,酒黄芩(重用):清热泻火,祛上焦头面热毒
臣——牛蒡子,连翘、薄荷,僵蚕:辛凉疏散头面风热
玄参、马勃、板蓝板:清热解毒
甘草、桔梗:清利咽喉
佐 陈皮:理气疏壅,以散热郁之结
疏散风热
升麻、柴胡 引诸药上行头面
火郁发之
配伍特点:轻疏并用,升降同施,降中有升,火郁发之。
[运用]
1、辨证要点
本方为治疗大头瘟的常用方剂。以头面红肿 火欣 痛,恶寒发热,舌红苔白兼黄,脉浮数为辨证要点。
2、加减变化
若大便秘结者,可加酒大黄以泻热通便;腮腺炎并发睾丸炎者,可加川楝子、龙胆草以泻肝经湿热;若肿痛明显,可加青黛、丹皮、赤芍,并用青黛外敷。
3、现代运用
腮腺炎、丹毒、急性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎等属于风热邪毒上攻头面者,可用本方治之。
仙方活命饮
[来源] 《校注妇人良方》
[组成] 金银花、白芷、贝母、防风、赤芍、当归尾、甘草、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药、陈皮
[趣记] 迎风归甲背朝天,没乳只要叫陈(仙)
[对照] 银风归田贝草天,没乳芷药角陈(仙)
[功用] 清热解毒,消肿溃坚,活血止痛
[主治] 阳证痈疡肿毒初起。红肿火欣 痛,或身热凛寒,苔薄白或黄,脉数有力。
[方解]
君——金银花(重用):长于清热解毒疗疮,“疮疡圣药”
臣——当时、赤芍、乳香、没药、陈皮:行气活血通络,肖肿止痛
白芷、防风:通滞散结,“火郁发之”
佐 贝母、花粉:清热化痰散结
穿山甲、皂刺:通行经络,透脓溃坚
佐使
配伍特点:以清热解毒、活血化瘀、通经溃坚诸法为主,佐以透表、行气、化痰散结,其药物配伍较全面地体现了外科阳证疮疡内治消法的配伍特点。
[类方比较]
普济消毒饮与仙方活命饮的比较
[运用]
辨证要点
本方是治疗热毒痈肿的常用方,前人云:“此疡门开手攻毒之第一方也”,凡痈肿初起属于阳证者均可运用。以局部红肿火欣 痛,甚则伴有身热凛寒,脉数有力为辨证要点。
加减变化
红肿痛甚,热毒重者,可加蒲公英、连翘、紫花地丁、野菊花等以加强清热解毒之力;便秘者,加大黄以泻热通便;血热盛者加丹皮以凉血;气虚者加黄芪以补气;不会饮酒者可用酒水各半或用清水煎服。此外,还可以根据疮疡肿毒所在部位的不同,适当加入引经药,以使药力直达病所,如发于头部加川芎,颈部加桔梗,胸部加瓜蒌,胁肋部加柴胡,上肢加姜黄,下肢加牛膝。本方除煎煮取汁内服外,其药渣可捣烂外敷。
现代运用
蜂窝织炎、痈肿、深部脓肿、痤疮、扁桃体炎、乳腺炎、宫颈炎等属于阳证、实证者,可用本方治之。
使用注意
应注意只可用于痈肿未溃之前,若已溃后断不可用。本方性偏寒凉,阴证疮疡忌用;脾胃本虚,气血不足者均应慎用。
第四节 清脏腑热
[概述]
一、适应证:邪热偏盛某一脏腑所产生的火热证候。
二、常用方药配伍:由于一脏有一脏的生理、病理特点,一药有一药的性效归经,而且脏腑的经脉连属,相互关系,及有无兼挟,兼挟何邪等,亦各有不同,因此,组成本类方剂除按所治脏腑火热证候不同,分别使用不同的清热药外,还应根据各自的兼挟不同配伍适当药物。
三、代表方:导赤散、龙胆泻肝汤、左金丸、泻白散、清胃散、玉女煎、葛根芩连汤、芍药汤、白头翁汤等。
导赤散
[来源] 《小儿药证直诀》
[组成] 生地、竹叶、木通、甘草梢
[趣记] (到迟)统住草地
[对照] (导赤)通竹草地
[功用] 清心利水养阴
[主治] 心经火热证。症见心胸烦热,口渴面赤,意欲冷饮,以及口舌生疮;或心热移于小肠,溲赤涩刺痛,舌红,脉数。
病机特点:“水虚火不实”(《医宗金鉴》)
[方解]
君
臣——竹叶:清心除烦,引心火下行
佐使——生甘草梢:清热解毒,直达茎中止痛,调和诸药。
配伍特点为:滋阴制火不恋邪,利水通淋不伤阴。
[运用]
1、辨证要点
本方为治心经火热证的常用方,又是体现清热利水养阴治法的基础方。临证以心胸烦热,口渴,口舌生疮或小便赤涩,舌红脉数为辨证要点。
2、加减变化
若心火较盛,可加黄连(清心导赤散)以清心泻火;心热移于小肠,小便不通,可加车前子、赤茯苓以增强清热利水之功;阴虚较甚,加麦冬增强清心养阴之力;小便淋涩明显,加扁蓄、瞿麦、滑石之属,增强利尿通淋之效;出现血淋,可加白茅根、小蓟、旱莲草凉血止血。
3、现代运用
病毒性口腔炎、鹅口疮、复发性口腔溃疡、小儿夜啼等属于心经有热者;急性肾小球肾炎,白塞氏病,泌尿系感染等属于心热移于小肠者,均可用本方治之。
4、使用注意
方中木通苦寒,生地阴柔寒凉,故脾胃虚弱者慎用。
板书:3分钟
时间分配为:
[来源] [组成] [对照]:2分钟
[功用] [主治]:5分钟
[方解]:8分钟
[运用]:5分钟
板书:3分钟
时间分配为:
[来源] [组成] [对照]:2分钟
[功用] [主治]:5分钟
[方解]:8分钟
[运用]:5分钟
板书:3分钟
时间分配为:
[来源] [组成] [对照]:2分钟
[功用] [主治]:4分钟
[方解]:7分钟
[类方比较]:2分钟
[运用]:5分钟
板书:1分钟
时间分配为:
[适应证]:1分钟
[常用方药配伍] :1.5分钟
[代表方剂]:0.5分钟
板书:5分钟
时间分配为:
[来源] [组成] [对照]:1分钟
[功用] [主治]:5分钟
[方解]:8分钟
[运用]:3分钟
(教案末页)
小 结
凉膈散出自《太平惠民和剂局方》,全方由大黄、朴硝、甘草、山栀子、薄荷、黄芩、连翘、竹叶、蜂蜜组成,具有泻火通便,清上泄下的功用,主治上中二焦邪郁生热证。为治疗上、中二焦火热炽盛的常用方。以胸膈烦热,面赤唇焦,烦躁口渴,舌红苔黄,脉数为辨证要点。
普济消毒饮出自《东垣试效方》,全方由黄芩、黄连、陈皮、甘草、玄参、柴胡、桔梗、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻组成,具有清热解毒,疏风散邪的功用,主治大头瘟。为治疗大头瘟的常用方剂。以头面红肿 火欣 痛,恶寒发热,舌红苔白兼黄,脉浮数为辨证要点。
仙方活命饮出自《校注妇人良方》,由金银花、白芷、贝母、防风、赤芍、当归尾、甘草、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药、陈皮组成,具有清热解毒,消肿溃坚,活血止痛的功用,主治阳证痈疡肿毒初起。为治疗热毒痈肿的常用方,前人云:“此疡门开手攻毒之第一方也”,凡痈肿初起属于阳证者均可运用。以局部红肿火欣 痛,甚则伴有身热凛寒,脉数有力为辨证要点。
导赤散出自《小儿药证直诀》,全方由生地、竹叶、木通、甘草梢组成,具有清心利水养阴的功用,主治心经火热证。为治心经火热证的常用方,又是体现清热利水养阴治法的基础方。临证以心胸烦热,口渴,口舌生疮或小便赤涩,舌红脉数为辨证要点。
复习思考题,作业题
1、普济消毒饮在用法方面有何要求?方中配伍柴胡、升麻有何意义?黄连、黄芩为何用酒炒?
2、何谓“火郁发之”?迄今为止,我们学过的哪些方体现了“火郁发之”的原则(举出4—6个方)?
3、何方体现了“以泻代清”?该方的君药是什么?
4、被前人称为“疮疡之圣药,外科之首方”的方剂是哪首?该方在用法方面有何要求?方中重用何药为君?前人将此药称为什么?该方在配伍上有哪些特点?
5、试述导赤散的病机特点。本方的配伍特点是什么?
实施情况及分 析