教案首页 第14次课 授课时间 年 月 教案完成时间： 年 月 课程名称 方剂学 年 级  专业、层次 日校、中医学本科专业  教 师  专业技术职 务  授课方式（大、小班）  学时 2学时  授课题目（章、节） 各论 第三章 清热剂 第四节 清脏腑热（葛根芩连汤、芍药汤、白头翁汤），第五节 清虚热（青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤）  基本教材或主要参考书 1．《方剂学》（新世纪规划教材 中国中医药出版社 邓中甲主编） 2．《伤寒论》《温病条辨》 3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社 秦竹主编） 4．《方剂学》（中医药高级参考丛书 人民卫生出版社 李飞主编）  教学目的与要求： 掌握：葛根芩连汤、芍药汤、白头翁汤、青蒿鳖甲汤 熟悉： 了解：清骨散、当归六黄汤  大体内容与时间安排，教学方法： 葛根芩连汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（5分钟） 芍药汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（5分钟） 白头翁汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（5分钟）；芍药汤与白头翁汤的比较（5分钟）；运用（3分钟） 清虚热的概述（3分钟） 青蒿鳖甲汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（2分钟） 教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。  教学重点，难点： 重点：葛根芩连汤、芍药汤、白头翁汤、青蒿鳖甲汤的组成、功用、主治、方解；芍药汤中体现“行血则便脓自愈”“调气则后重自除”的药物；芍药汤的配伍特点；芍药汤与白头翁汤的比较。 难点：芍药汤中配伍大黄、肉桂的意义；青蒿鳖甲汤为何有“先入后出之妙”。  教研室审阅意见： （教研室主任签名） 年 月 日   （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  第四章 清热剂 第四节 清脏腑热 葛根芩连汤 [来源] 《伤寒论》 [组成] 葛根、甘草、黄芩、黄连 [趣记] （哥跟青年）吵 [对照] （葛根芩连）草 [功用] 解表清里 [主治] 协热下利。身热下利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。 [方解] 君——葛根（重用）：解表退热，升发清阳治下利 臣——黄莲、黄芩：清热燥湿，厚肠止利 佐使——甘草：甘缓和中，调和诸药 配伍特点：外疏内清，表里同治。 [运用] 1、辨证要点 本方是治疗热泻、热痢的常用方，对于热泻、热痢，不论有无表证，皆可用之。临证以身热下利，苔黄脉数为辨证要点。 2、加减变化 腹痛者，加炒白芍以柔肝止痛；热痢里急后重者，加木香、槟榔以行气而除后重；兼呕吐者，加半夏以降逆止呕；夹食滞者，加山楂以消食。 3、药理研究 （1）解热作用；（2）解痉作用；（3）抗心律失常作用；（4）抗缺氧作用。 4、现代运用 胃肠型感冒、肠伤寒、急性肠炎、细菌性痢疾等属于表热未解，里热甚者，可用本方治之。 5、使用注意 若虚寒下利者忌用。 芍药汤 [来源] 《素问病机气宜保命集》 [组成] 芍药、当归、黄连、槟榔、木香、甘草、大黄、黄芩、官桂 [趣记] （嫂要）郎官当将，秦香莲吵 [对照] （芍药）榔官当半，芩香连草 [功用] 清热燥湿，调气和血 [主治] 湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。 [方解] 君——黄芩、黄连：清热燥湿解毒，消除致病之因 芍经（重用）：养血和营，缓急止痛 臣 当归：养血活血，“行血则便脓可愈” 木香、槟榔：行气导滞，“调气则后重自除” 佐 大黄：清热泻下，导湿热积滞从大便而去，“通因通用” 肉桂：助归芍行血和营，防寒凉冰伏湿热之邪，防呕逆拒药 佐使——甘草：配芍药缓急止痛，调和诸药 配伍特点：气血并治，通因通用，寒热共投 [运用] 1、辨证要点 本方为治疗湿热痢疾的常用方。以痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄为辨证要点。 2、加减变化 如苔黄而干，热甚伤津者，可去肉桂，加乌梅，避温就凉；如苔腻脉滑，兼有食积，加山楂、神曲以消导；如热毒重者，加白头翁、银花增强解毒之力；如痢下赤多白少，或纯下血痢，去肉桂、当归，加丹皮、地榆、白头翁，凉血止血；白多赤少，加厚朴、砂仁、车前子、泽泻。 3、现代运用 常用于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性结肠炎、急性肠炎见有泻下不畅，腹痛里急，属湿热为患者。 4、使用注意 痢疾初起有表证者忌用。 白头翁汤 [来源] 《伤寒论》 [组成] 白头翁、黄柏、黄连、秦皮 [趣记] （白头翁）白脸皮 [对照] （白头翁）柏连皮 [功用] 清热解毒，凉血止痢 [主治] 热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。 [方解] 君——白头翁：清热解毒，凉血止痢 臣 佐——秦皮：清热解毒，兼能收涩止痢。 配伍特点：清解与收涩并用。 [类方比较] 芍药汤与白头翁汤的比较 [运用] 1、辨证要点 本方为治疗热毒血痢之常用方，临证以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数为证治要点。 2、加减变化 若外有表邪，恶寒发热者，加葛根、连翘、银花以透表解热；里急后重较甚，加木香、槟榔、枳壳以调气；脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆以凉血和血；挟有食滞者，加焦山楂、枳实以消食导滞；用于阿米巴痢疾，配合吞服鸦胆子（桂元肉包裹），疗效更佳。 3、现代运用 阿米巴痢疾、细菌性痢疾属热毒偏盛者，可加减用之。 第五节 清虚热 [概述] 一、适应证：阴虚发热证中以虚热内扰为主要病机者。 二、常用方药配伍：由于此种虚热证有阴液耗伤与虚热内扰两个方面，尚有兼病兼证之别，故本类方剂常以滋阴清热的鳖甲、知母、生地与清透伏热的青蒿、秦艽、银柴胡等配合成方。若兼气虚者，常配黄芪、山药等以益气；兼血虚者，配当归、熟地等以补血；热甚者，佐以苦寒泻火之黄柏、黄芩等。 温病后期，邪热不甚 虚热 阴液已伤 清虚热药 或清热药+ 养阴药 肝肾阴虚，虚热内生 三、代表方：青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤等。 青蒿鳖甲汤 [来源] 《温病条辨》 [组成] 青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮 [趣记] （请好别假）母诞生 [对照] （青蒿鳖甲）母丹生 [功用] 养阴透热 [主治] （1）温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。（2）内伤杂病，肝肾阴虚证。 [方解] 佐——丹皮：泄血中伏火，透阴分伏热。 配伍特点：滋清兼备，标本兼顾，清中有透，养阴而不恋邪，祛邪而不伤正。 [运用] 1、辨证要点 本方是治疗阴虚发热证之常用方，以夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数为辨证要点。 2、加减变化 若暮热早凉，汗解渴饮，可去生地，加天花粉以清热生津止渴；兼肺阴虚，加沙参、麦冬、滋阴润肺；如用于小儿夏季热，加白薇、荷梗，祛暑退热。 3、现代运用 不明原因的发热、各种传染病恢复期的低热不退、慢性肾盂肾炎、肾结核等属于阴虚内热，低热不退者，可用本方治之。 使用注意 阴虚欲作动风者不宜用之。 清骨散 [来源] 《证治准绳》 [组成] 银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草 [趣记] （亲姑）叫老知青别胡饮 [对照] （清骨）艽老知青鳖胡银 [功用] 清虚热，退骨蒸 [主治] 肝肾阴虚，虚火内扰证。骨蒸潮热，或低热日久不退，形体消瘦，唇红颧赤，困倦盗汗，或口渴心烦，舌红少苔，脉细数等。 [方解] 君——银柴胡：清热凉血，退虚劳骨蒸之热 知母：泻火滋阴以退虚热 臣 胡黄连：入血分而清虚热 地骨皮：凉血，退骨蒸 佐 秦艽、青蒿：辛散透热，清虚热并透伏热使从外解 鳖甲：滋阴潜阳，引药入阴分 使——甘草，调和诸药，并防苦寒药物损伤胃气 [运用] 1、辨证要点 本方为治疗骨蒸劳热的常用方。以骨蒸潮热，形瘦盗汗，舌红少苔，脉细数为辨证要点。 2、加减变化 若血虚者，加当归、白芍、生地以益阴养血；嗽多者，加阿胶、麦门冬、五味子以益阴润肺止咳。 3、现代运用 结核病，或其他慢性消耗性疾病的发热骨蒸，属阴虚内热者。 当归六黄汤 [来源] 《兰室秘藏》 [组成] 生地、熟地、黄芩、黄连 、黄柏、当归、黄芪 [趣记] 二弟白去练琴，（当归刘欢） [对照] 二地柏芪连芩，（当归六黄） [功用] 滋阴泻火，固表止汗 [主治] 阴虚火旺盗汗。发热盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。 [方解] 君 当归：养血润燥，血充则心火可制 生地、熟地：滋肾阴，养阴血 益气实卫以固表 佐——黄芪 固未定之阴 合归、地益气养血 [运用] 1、辨证要点 本方是治疗阴虚火旺盗汗之常用方，临证以盗汗面赤，心烦溲赤，舌红，脉数为辨证要点。其养阴泻火之力颇强，对于阴虚火旺，中气未伤者适用。 2、加减变化 本方滋阴清热之力较强，且偏于苦燥，若阴虚而实火较轻者，可去黄连、黄芩，加知母，以其泻火而不伤阴；汗出甚者，可加浮小麦、山萸肉，增强止汗作用；若阴虚阳亢，潮热颊赤突出者，加白芍、龟板，滋阴潜阳。 3、现代运用 甲状腺机能亢、糖尿病、结核病、植物神经功能紊乱、更年期综合症、功能性子宫出血等属于阴虚火旺者，可用本方治之。 4、使用注意 若脾胃虚弱，纳减便溏者则不宜使用。  板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [运用]：5分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [运用]：5分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：5分钟 [类方比较]：5分钟 [运用]：3分钟 板书：1分钟 时间分配为： [适应证]：1分钟 [常用方药配伍] ：1.5分钟 [代表方剂]：0.5分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [运用]：2分钟 自学 自学   （教案末页） 小 结 葛根芩连汤出自《伤寒论》，全方由葛根、甘草、黄芩、黄连组成，具有解表清里的功用，主治协热下利。为治疗热泻、热痢的常用方，对于热泻、热痢，不论有无表证，皆可用之。临证以身热下利，苔黄脉数为辨证要点。 芍药汤出自《素问病机气宜保命集》，全方由芍药、当归、黄连、槟榔、木香、甘草、大黄、黄芩、官桂组成，具有清热燥湿，调气和血的功用，主治湿热痢疾。为治疗湿热痢疾的常用方。以痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄为辨证要点。 白头翁汤出自《伤寒论》，全方由白头翁、黄柏、黄连、秦皮组成，具有清热解毒，凉血止痢的功用，主治热毒痢疾。为治疗热毒血痢之常用方，临证以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数为证治要点。 青蒿鳖甲汤出自《温病条辨》，全方由青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮组成，具有养阴透热的功用，主治温病后期，邪伏阴分证；内伤杂病，肝肾阴虚证。为治疗阴虚发热证之常用方，以夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数为辨证要点。  复习思考题，作业题  1、芍药汤中用量最重的药物是什么？体现“行血则便脓自愈”“调气则后重自除”的药物分别是什么？方中为何配伍大黄、肉桂？该方的配伍特点是什么？ 2、芍药汤、白头翁汤、葛根芩连汤均可治疗痢疾，三方在病机、治法、药物配伍等方面有何异同？ 3、葛根芩连汤先煎何药？以何药为君？该药在方中有何配伍意义？ 4、何方中的什么药物具有“先入后出之妙”？怎样理解？  实施情况及分 析