教案首页 第5次课 授课时间 年 月 教案完成时间： 年 月 课程名称 方剂学 年 级  专业、层次 日校、中医学本科专业  教 师  专业技术职 务  授课方式（大、小班）  学时 3学时  授课题目（章、节） 各论 第一章 解表剂 第一节 辛温解表（九味羌活汤、香苏散、止嗽散、正柴胡饮），第二节 辛凉解表（银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤）  基本教材或主要参考书 1．《方剂学》（新世纪规划教材 中国中医药出版社 邓中甲主编） 2．《伤寒论》《温病条辨》《太平惠民和剂局方》《此事难知》《医学心悟》 3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社 秦竹主编） 4．《方剂学》（中医药高级参考丛书 人民卫生出版社 李飞主编）  教学目的与要求： 掌握：九味羌活汤、止嗽散、银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤 熟悉：香苏散 了解：正柴胡饮  大体内容与时间安排，教学方法： 九味羌活汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（3分钟） 香苏散的组成（1分钟）；功用、主治（2分钟）；方解（3分钟）；运用（1分钟） 止嗽散的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（7分钟）；运用（2分钟） 辛凉解表的概述（5分钟） 银翘散的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（5分钟） 桑菊饮的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；银翘散与桑菊饮的比较（5分钟）；运用（5分钟） 麻黄杏仁甘草石膏汤的组成（1分钟）；功用、主治（10分钟）；方解（10分钟）；麻黄汤与麻杏石甘汤的比较（5分钟）；运用（4分钟） 教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。  教学重点，难点： 重点：九味羌活汤、止嗽散、银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤的组成、主治、功用、方解；银翘散的用法；银翘散与桑菊饮的比较。 难点：九味羌活汤中为何配伍黄芩、生地；银翘散中为何配伍辛温的荆芥、豆豉；为什么有汗、无汗皆可用麻杏石甘汤治疗。  教研室审阅意见： （教研室主任签名） 年 月 日   （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  第一章 解表剂 第一节 辛温解表 九味羌活汤 [来源] 张元素方，录自《此事难知》 [组成] 羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、生地、黄芩、甘草 [趣记] （九位）辛勤干活，只住穷地方 [对照] （九味）辛芩甘活，芷术芎地防 [功用] 发汗祛湿，兼清里热 [主治] 外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮或浮紧。 [方解] 君——羌活：散风寒，祛风湿，利关节，止痹痛 臣——防风：祛风除湿，散寒止痛 苍术：发汗祛湿，祛太阴寒湿之要药 细辛：善止少阴头痛 祛风散寒 佐 白芷：擅解阳明头痛 宣痹止痛 川芎：长于止少阳厥阴头痛 分经论治 生地、黄芩：清泄里热，防诸辛温燥烈之品伤津 使——炙甘草：调和诸药。 配伍特点：（1）升散药和清热药的结合运用。（2）体现了“分经论治”的思想。 [运用] 1、辨证要点： 本方是主治外感风寒湿邪而兼有内热证的常用方，亦是体现“分经论治”思想的代表方。临床应用以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为辨证要点。 2、加减变化： 若湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，可去苍术、细辛以减温燥之性；如肢体关节痛剧者，加独活、威灵仙、姜黄等以加强宣痹止痛之力；湿重胸满者，可去滋腻之生地黄，加枳壳、厚朴行气化湿宽胸；无口苦微渴者，生地、黄芩又当酌情裁减；里热甚而烦渴者，可配加石膏、知母清热除烦止渴。 3、 药理研究： （1）镇痛作用；（2）抗炎作用；（3）解热作用；（4）镇静作用；（5）调免疫作用。 4、 现代运用 普通感冒、流行性感冒、急性肌炎、风湿性性关节炎、偏头痛等属于上感风寒湿邪，兼有里热者，均可用本方治之。 5、使用注意 本方虽有生地、黄芩之寒，但总属辛温燥烈之剂，故风热表证及阴虚内热者不宜使用。 香苏散 [来源] 《太平惠民和剂局方》 [组成] 香附、紫苏叶、甘草、陈皮 [趣记] （香酥）柑橘 [对照] （香苏）甘橘 [功用] 疏散风寒，理气和中 [主治] 外感风寒，气郁不舒证。恶寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷，不思饮食，舌苔薄白，脉浮。 [方解] 君——苏叶：发表散寒，理气宽中 苏叶得香附之助，则调畅气机之功益著 臣——香附：行气开郁 香附借苏叶之升散，则能上行外达以祛邪 佐——陈皮 协君臣行气滞以畅气机 化湿浊以行津液 [运用] 1、辨证要点： 本方为治疗外感风寒而兼气滞的常用方。临床应用以恶寒发热，头痛无汗，胸脘痞闷，苔薄白，脉浮为辨证要点。 2、加减变化： 风寒表证较重，加葱白、生姜、荆芥等以加强发汗解表的作用；气郁较甚，胸胁胀痛，脘腹胀满者，加柴胡、厚朴、大腹皮等以加强行气解郁之力；湿浊较重，胸闷，不思饮食，苔白腻者，加藿香、厚朴、半夏等以化湿运脾；兼见咳嗽有痰者，加苏子、桔梗、半夏等以降气化痰止咳。 3、现代运用 多用于胃肠型感冒属感受风寒兼气机郁滞者。 止嗽散 [来源] 《医学心悟》 [组成] 桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮 [趣记] 紫禁成全部接国老（止嗽） [对照] 紫荆陈前部桔国老（止嗽） [功用] 宣利肺气，疏风止咳 [主治] 风邪犯肺证。咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。 [方解] 君——紫菀、百部：温而不燥，润而不腻，长于止咳化痰。 桔梗：开宣肺气 一宣一降 臣 白前：降气化痰 增强君药化痰止咳之功 荆芥：疏风解表，祛在表之余邪 佐 陈皮：理气化痰 佐使——甘草：合桔梗利咽止咳，调和诸药 配伍特点：温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正。 [运用] 1、辨证要点： 本方为治疗表邪未尽，肺气失宣而致咳嗽的常用方。临床以咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白为辨证要点。 2、加减变化： 若外感风寒初起，头痛鼻塞，恶寒发热等表证较重者，加防风、紫苏、生姜以解表散邪；湿聚生痰，痰涎稠黏者，加半夏、茯苓、桑白皮以除湿化痰；燥气焚金，干咳无痰者，加瓜蒌、贝母、知母以润燥化痰。 3、现代运用 上呼吸道感冒、支气管炎、过敏性咳嗽、咽炎、百日咳等属于表邪未尽，肺气失宣者，无论新久咳嗽，可用本方治之。 4、使用注意 阴虚劳嗽或肺热咳嗽者，不宜使用。 正柴胡饮 [来源] 《景岳全书》 [组成] 柴胡、防风、陈皮、芍药、甘草、生姜 [趣记] （争财富）要防老臣将 [对照] （正柴胡）药防老陈姜 [功用] 解表散寒 [主治] 外感风寒轻证。微恶风寒，发热，无汗，头痛，身痛，舌苔薄白，脉浮。 [方解] 君——柴胡：辛散表邪。 臣——防风：祛风寒，止疼痛。 生姜：辛温发散，助柴、防解表透邪 佐 陈皮：疏理气和，助邪外出 芍药：益阴和营，防辛散太过而伤阴 使——甘草：调和诸药 配伍特点：药性平和，散中有收。 [运用] 1、辨证要点： 本方为张介宾所创制的平散风寒之代表方。临床应用以发热恶寒，头痛身痛，苔白，脉浮为辨证要点。 2、加减变化： 头痛甚者，加川芎以祛风止痛；热而烦渴者，加葛根以透热生津；呕恶者，加半夏以和胃降逆；湿盛者，加苍术以化湿运脾；寒盛而邪不易解者，加麻黄或苏叶发散风寒。 3、现代运用 本方常用感冒、流行性感冒、疟疾初起以及妇女经期、妊娠、产后感冒等属外感风寒而气血不虚者。 第二节 辛凉解表 [概述] 适应证：外感风热或温病初起的表证。 二、常用方药配伍：常用辛凉解表药如薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花等为主组成方剂。由于温邪袭人，具有发病急，传变快，易搏结气血，蕴而成毒，且多挟有秽浊之气等特点，加之温邪上受，首先犯肺，每致肺气失宣，故此类方剂多配伍清热解毒的银花、连翘及宣降肺气的桔梗、杏仁等 三、代表方：银翘散、桑菊饮、麻杏石甘汤等。 银翘散 [来源] 《温病条辨》 [组成] 连翘、金银花、杏仁、薄荷、桔梗、甘草、竹叶、苇根（芦根）、荆芥、淡豆豉、牛蒡子 [趣记] （银桥上）见耕牛河埂吃竹草 [对照] （银桥上）芥梗牛荷根豉竹草 [功用] 辛凉透表，清热解毒 [主治] 温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 [方解] 君——银花、连翘：辛凉透表，芳香辟秽，清热解毒 薄荷、牛蒡子：疏散风热，清利头目，解毒利咽 臣 荆芥穗、淡豆豉 辛散透表，去性存用 辛而不烈，温而不燥 芦根：竹叶——清热生津 佐 桔梗：开宣肺气而利咽 佐使——甘草：调和诸药。 配伍特点：（1）辛凉之中配伍少量辛温之品；（2）疏散风邪与清热解毒相配。 本方用法：上为散。每服六钱，鲜芦根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。 [运用] 辨证要点 《温病条辨》称本方为“辛凉平剂”，是治疗风温初起之风热表证的常用方。临床应用以发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数为辨证要点。 加减变化 渴甚者，为伤津较甚，加天花粉生津止渴；项肿咽痛者，系热毒较甚，加马勃、玄参清热解毒，利咽消肿；衄者，是热伤血络，去荆芥穗、淡豆豉之辛温，加白茅根、侧柏炭、栀子炭凉血止血；咳者，肺气不利也，加杏仁苦降肃肺以加强止咳之功；胸膈闷者，乃挟湿邪秽浊之气，加藿香、郁金芳香化湿，辟秽祛浊。 3、药理研究： （1）发汗作用；（2）解热作用；（3）抗病原微生物作用；（4）抗炎作用；（5）镇痛作用；（6）抗过敏作用；（7）免疫调节作用；（8）调节胃肠蠕动作用。 4、现代运用 流行性感冒、上呼吸道感染、急性咽炎、扁桃体炎、麻疹、腮腺炎、水痘初起、流脑、乙脑等属于外感风热表证者，可用本方治之。 5、使用注意 凡外感风寒及湿热病初起者禁用。因方中药物多为芳香轻宣之品，不宜久煎。 桑菊饮 [来源] 《温病条辨》 [组成] 桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、苇根（芦根） [趣记] （桑菊引）国老，河埂建新桥 [对照] （桑菊饮）国老，荷根桔杏翘 [功用] 疏风清热，宣肺止咳 [主治] 风温初起，表热轻证。咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。 [方解] 桑叶：疏散上焦风热，清宣肺热而止咳 协同为用 君 菊花：疏散风热，清利头目而肃肺 疏散风热 薄荷：疏散风热以助君药解表之力 臣 杏仁：肃降肺气 桔梗：开宣肺气 连翘：透邪解毒 佐 芦根：清热生津 使——甘草：调和诸药。 配伍特点：（1）以轻清宣散之品，疏散风热以清头目；（2）以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。 [类方比较] 银翘散与桑菊饮的比较 [运用] 辨证要点 本方是主治风热犯肺之咳嗽证的常用方剂。临床应用以咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数为辨证要点。 加减变化 若二三日后，气粗似喘，是气分热势渐盛，加石膏、知母以清解气分之热；若咳嗽较频是肺热甚，可加黄芩清肺热；若咳痰黄稠，咯吐不爽，加瓜蒌、黄芩、桑白皮、贝母以清热化痰；咳嗽咯血者，可加白茅根、茜草根、丹皮凉血止血；若口渴甚者，加天花粉生津止渴；兼咽喉红肿疼痛，加玄参、板蓝根清热利咽。 药理研究 （1）解热作用；（2）抗炎作用；（3）发汗作用；（4）抗菌作用；（5）抑制肠蠕动亢进作用。 现代运用 上呼吸道感染、流行性感冒、急性支气管炎、肺炎、急性结膜炎等属于风热犯肺，病邪轻浅者，可用本方治之。 使用注意 因其为“辛凉轻剂”，故肺热甚者，当予加味后（如石膏、黄芩等）运用，否则病重药轻，药不胜病；若系风寒咳嗽，不宜使用。由于方中药物均系轻清之品，不宜久煎。 麻杏石甘汤 [来源] 《伤寒论》 [组成] 麻黄、杏仁、石膏、甘草 [趣记] 方名即组成 [对照] [功用] 辛凉疏表，清肺平喘 [主治] 外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。 [方解] 开宣肺气以平喘 麻黄 开腠解表以散邪 清泄肺热以生津 石膏 辛散解肌以透邪 （注意：石膏：麻黄=2:1） 臣——杏仁：降利肺气而平喘 佐使——炙甘草：益气和中，配石膏生津止渴，调和诸药。 配伍特点：（1）麻黄配石膏，一辛一寒，相反相成，宣肺平喘不助热，清解肺热不凉遏；（2）清宣降三法俱备。 [运用] 辨证要点 本方为治疗表邪未解，邪热壅肺之喘咳的基础方。因石膏倍麻黄，其功用重在清宣肺热，不在发汗，所以临床应用以发热，喘咳，苔薄黄，脉数为辨证要点。 《伤寒论》原用本方治疗太阳病，发汗未愈，风寒入里化热，“汗出而喘”者。后世用于风寒化热，或风热犯肺，以及内热外寒，但见邪热壅肺，身热喘咳，口渴脉数，无论有汗、无汗，皆可以本方加减而获效。此外，应根据肺热程度及表热多少适当调整麻黄与石膏的用量比例。 对于麻疹己透或未透而出现身热烦躁，咳嗽气粗而喘，属疹毒内陷，肺热炽甚者，亦可以本方加味用之。 加减变化 如肺热甚，壮热汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黄芩、知母清泄肺热；表邪偏重，无汗而恶寒，石膏用量宜减轻，酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力；痰多气急，可加葶苈子、枇杷叶降气化痰；痰黄稠、胸闷者，宜加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗清热化痰，宽胸利膈。 药理研究 （1）镇咳平喘作用；（2）解热作用；（3）增强机体免疫功能作用；（4）抗变态反应作用；（5）抗菌作用；（6）抗病毒作用。 现代运用 本方常用于治疗感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表证未尽，热邪壅肺者。 使用注意 风寒咳喘、痰热壅盛者，本方均非所宜。 [类方比较] 麻黄汤与麻杏石甘汤的比较  板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [运用]：3分钟 板书：2分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：1分钟 [功用] [主治]：2分钟 [方解]：3分钟 [运用]：1分钟 板书：2分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：7分钟 [运用]：2分钟 （自学） 板书：1分钟 时间分配为： [适应证]：2分钟 [常用方药配伍] ：2分钟 [代表方剂]：1分钟 板书：5分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [运用]：5分钟 板书：5分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [类方比较]：5分钟 [运用]：5分钟 板书：5分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：1分钟 [功用] [主治]：10分钟 [方解]：10分钟 [类方比较]：5分钟 [运用]：4分钟   （教案末页） 小 结 九味羌活汤为张元素方，录自《此事难知》，由羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、生地、黄芩、甘草组成，具有发汗祛湿，兼清里热的功用，主治外感风寒湿邪，内有蕴热证。为主治外感风寒湿邪而兼有内热证的常用方，亦是体现“分经论治”思想的代表方。临床应用以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为辨证要点。 香苏散出自《太平惠民和剂局方》，由香附、紫苏叶、甘草、陈皮组成，具有疏散风寒，理气和中的功用，主治外感风寒，气郁不舒证。为治疗外感风寒而兼气滞的常用方。临床应用以恶寒发热，头痛无汗，胸脘痞闷，苔薄白，脉浮为辨证要点。 止嗽散出自《医学心悟》，由桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮组成，具有宣利肺气，疏风止咳的功用，主治风邪犯肺证。为治疗表邪未尽，肺气失宣而致咳嗽的常用方。临床以咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白为辨证要点。 银翘散出自《温病条辨》，由连翘、金银花、杏仁、薄荷、桔梗、甘草、竹叶、苇根（芦根）、荆芥、淡豆豉、牛蒡子组成，具有辛凉透表，清热解毒的功用，主治温病初起。为治疗风温初起之风热表证的常用方。临床应用以发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数为辨证要点。 桑菊饮出自《温病条辨》，由桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、苇根组成，具有疏风清热，宣肺止咳的功用，主治风温初起，表热轻证。为主治风热犯肺之咳嗽证的常用方剂。临床应用以咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数为辨证要点。 麻杏石甘汤出自《伤寒论》，由麻黄、杏仁、甘草、石膏组成，具有辛凉疏表，清肺平喘的功用，主治外感风邪，邪热壅肺证。为治疗表邪未解，邪热壅肺之喘咳的基础方。临床应用以发热，喘咳，苔薄黄，脉数为辨证要点。  复习思考题，作业题  1、九味羌活汤的方源是什么？该方配伍有何特点？方中配伍黄芩、生地有何意义？ 2、小青龙汤主治外寒里饮咳喘，何以配伍收敛之五味子、白芍？并简述该方的配伍意义？ 3、止嗽散组方配伍有何特点？ 4、银翘散主治温病初起，方中何以配伍辛温的荆芥、豆豉？该方的配伍特点是什么？《温病条辨》对该方的用法有何要求？ 5、试从组成、功用、主治方面比较银翘散与桑菊饮的异同。 6、麻杏石甘汤以何药为君？为什么有汗、无汗皆可用麻杏石甘汤？  实施情况及分 析