教案首页 第13次课 授课时间 年 月 教案完成时间： 年 月 课程名称 方剂学 年 级  专业、层次 日校、中医学本科专业  教 师  专业技术职 务  授课方式（大、小班）  学时 3学时  授课题目（章、节） 各论 第三章 清热剂 第四节 清脏腑热（龙胆泻肝汤、左金丸、苇茎汤、泻白散、清胃散、玉女煎）  基本教材或主要参考书 1．《方剂学》（新世纪规划教材 中国中医药出版社 邓中甲主编） 2．《外台秘要》《医方集解》《丹溪心法》《小儿药证直诀》《脾胃论》《景岳全书》 3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社 秦竹主编） 4．《方剂学》（中医药高级参考丛书 人民卫生出版社 李飞主编）  教学目的与要求： 掌握：龙胆泻肝汤、苇茎汤、清胃散 熟悉：左金丸、泻白散、玉女煎 了解：  大体内容与时间安排，教学方法： 龙胆泻肝汤的组成（2分钟）；功用、主治（8分钟）；方解（10分钟）；运用（5分钟） 左金丸的组成（2分钟）；功用、主治（3分钟）；方解（5分钟）；左金丸与龙胆泻肝汤的比较（2分钟）；运用（3分钟） 苇茎汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（5分钟） 泻白散的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（5分钟）；泻白散与麻杏石甘汤的比较（3分钟）；运用（5分钟） 清胃散的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（5分钟） 玉女煎的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（5分钟）；清胃散与玉女煎的比较（5分钟）；运用（3分钟） 教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。  教学重点，难点： 重点：龙胆泻肝汤、左金丸、苇茎汤、泻白散、清胃散、玉女煎的组成、功用、主治、方解； 难点：龙胆泻肝汤中配伍生地、当归的意义；清胃散中配伍升麻的意义。  教研室审阅意见： （教研室主任签名） 年 月 日   （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  第四章 清热剂 第四节 清脏腑热 龙胆泻肝汤 [来源] 《医方集解》 [组成] 龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、当归、生地、柴胡、生甘草、车前子 [趣记] （农党）通知当地，请车卸柴草 [对照] （龙胆）通栀当地芩车泻柴草 [功用] 清泻肝胆实火，清利下焦湿热 [主治] （1）肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿等，舌红苔黄，脉弦数有力。（2）肝胆湿热下注证。症见阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。 [方解] 君——龙胆草：善泻肝胆实火，兼利肝经湿热 臣——黄芩、栀子：苦寒泻火，燥湿清热 木通、车前子、泽泻：导湿热从小便而去 佐 补实火所伤之阴血 当归、生地：养血滋阴 防苦燥渗利之品伤肝之阴血 疏畅肝胆之气 佐使 引药直达病所 甘草：护胃和中，调和诸药 配伍特点：泻中有补，利有不滋，降中寓升，祛邪不伤天，泻火不伐胃。 [运用] 1、辨证要点 本方为主治肝胆实火上炎，湿热下注的常用方。临证以口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力为辨证要点。 2、加减变化 若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连以助泻火之力；若湿盛热轻者，可去黄芩、生地，加滑石、薏苡仁以增强利湿之功；若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛，红热甚者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄以泻火解毒。 3、药理研究 （1）免疫调节作用；（2）利尿作用；（3）抗炎、抗过敏及抑菌抗感染作用。 4、现代运用 内科：高血压病、高血脂病、急性胆囊炎、甲状腺机能亢进、黄疸型传染性肝炎、泌尿系感染、白塞氏病、精神分裂症、偏头痛等；五官科：急性结角膜炎、青光眼、葡萄膜炎、中耳炎、外耳道疖肿、外耳道湿疹、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、急慢性牙髓炎、牙根尖炎、牙周炎等；妇科：排卵期出血、附件炎，功能性子宫出血，阴道炎、前庭大腺炎，盆腔炎等；皮肤科：湿疹、带状疱疹，脂溢性皮炎等属于肝胆上炎或湿热下注者，均可用本方治疗。 使用注意 方中药多苦寒，易伤脾胃，故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证，皆非所宜。 不宜久服。 左金丸 [来源] 《丹溪心法》 [组成] 黄连、吴茱萸 [趣记] （昨进）鲢鱼 [对照] （左金）连萸 [功用] 清泻肝火，降逆止呕 [主治] 肝火犯胃证。症见胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。 [方解] 君——黄连（重用）：清泻肝火，善泻胃火，标本兼顾 疏肝解郁 制黄连之苦寒 佐——吴茱萸 降逆和胃下气 引黄连入肝经 [类方比较] 龙胆泻肝汤与左金丸的比较 [运用] 1、辨证要点 本方是治疗肝火犯胃，肝胃不和证的常用方，临证以呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。 2、加减变化 黄连与吴茱萸用量比例为6:1。吞酸重者，加乌贼骨、煅瓦楞以制酸止痛；胁肋疼甚者，可合四逆散，以加强疏肝和胃之功。 3、药理研究 （1）抗溃疡作用；（2）制酸作用。 4、现代运用 胃炎、食道炎、胃及十二脂肠溃疡等属于肝火犯胃者，可用本方治之。 5、使用注意 吐酸属虚寒者忌用。 苇茎汤 [来源] 《外台秘要》引《古今验录方》 [组成] 苇茎、薏苡仁、瓜瓣、桃仁 [功用] 清肺化痰，逐瘀排脓 [主治] 肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。 [方解] 君——苇茎：清肺热 臣 瓜瓣：清热化痰，利湿排脓，清上彻下，肃降肺气 薏苡仁：上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿 佐——桃仁：活血逐瘀，可助消痈 [运用] 1、辨证要点 本方为治肺痈的常用方剂。不论肺痈之将成或已成，均可使用本方。以胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数为辨证要点。 2、加减变化 若肺痈未成脓者，宜加金银花、鱼腥草以增强清热解毒之功；脓已成者，可加桔梗、甘草、贝母以增强化痰排脓之效。 3、现代运用 肺脓肿、大叶性肺炎、支气管炎、百日咳等属肺热痰瘀互结，可用本方加减治疗。 泻白散 [来源] 《小儿药证直诀》 [组成] 地骨皮、桑白皮、粳米、甘草 [趣记] （谢伯）赶白骨精 [对照] （泻白）甘白骨粳 [功用] 清泻肺热，平喘止咳 [主治] 肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。 [方解] 君——桑白皮：清泻肺热，平喘止咳 臣——地骨皮：降肺中伏火 佐使——炙甘草、粳米：养胃和中，调和诸药。 配伍特点：清中有润，泻中有补，既不是清透肺中实热以治其标，也不是滋阴润肺以治其本，而是清泻肺中伏火以消郁热。 [类方比较] 泻白散与麻杏石甘汤的比较 [运用] 1、辨证要点 本方是治疗肺热咳嗽的常用方剂，临证以咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数为辨证要点。因其平和，尤宜于正气未伤，伏火不甚者。 2、加减变化 肺经热重者，可加黄芩、知母等以增强清泄肺热之效；燥热咳嗽者，可加瓜蒌皮、川贝母等润肺止咳；阴虚潮热者，加银柴胡、鳖甲，滋阴退热；热伤阴津，烦热口渴者，加花粉、芦根，清热生津。 3、现代运用 小儿肺炎、气管炎、热带嗜酸粒细胞增多症，肺结核、麻疹合并肺炎等属于肺有伏火者，可用本方治之。 4、使用注意 风寒咳嗽或肺虚喘咳者不宜使用。 清胃散 [来源] 《脾胃论》 [组成] 黄连、当归、生地、丹皮、升麻 [趣记] （情为）皇帝母单身 [对照] （清胃）黄地牡当升 [功用] 清胃凉血 [主治] 胃火牙痛。牙痛牵引头疼，面颊发热，其齿喜冷恶热；或牙宣出血；或牙龈红肿溃烂；或唇舌腮颊肿痛；口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。 [方解] 君——黄连：直折胃腑之热 升麻：清热解毒，火郁发之 臣 生地：凉血滋阴 降中寓升 丹皮：凉血清热 佐——当归：养血活血，消肿止痛 配伍特点：降中有升，泻火与凉血并用。 [运用] 1、辨证要点 本方为治胃火牙痛的常用方，凡胃热证，或血热火郁者均可使用。以牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为辨证要点。 2、加减变化 若兼肠燥便秘者，可加大黄以导热下行；口渴饮冷者，加重石膏用量，以清热生津；胃火炽盛之牙衄，可加牛膝，导血热下行；大便秘结者，加大黄，釜底抽薪，引热下行；津伤口渴思饮者，加玄参、花粉，清热生津；冷热牙痛，加细辛、白芷。 3、现代运用 三叉神经痛、牙周炎、牙周脓肿、牙髓炎、牙根尖炎、牙本质过敏、白塞氏病、扁桃体炎、口腔炎、鹅口疮、口角炎等属于胃火上攻者，可用本方治之。 4、使用注意 牙痛属风寒及肾虚火炎者不宜。 玉女煎 [来源] 《景岳全书》 [组成] 石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝 [趣记] （玉女）麦地拾母牛 [对照] （玉女）麦地石母牛 [功用] 清胃热，滋肾阴 [主治] 胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。 [方解] 君——石膏：清阳明有余之火而不损阴 臣——熟地：滋少阴肾水之不足 麦冬：滋肾润胃，清心除烦 佐 知母：清热生津，滋养肾阴 佐使——牛膝：引热下行，补益肝肾 [类方比较] 清胃散与玉女煎的比较 [运用] 1、辨证要点 本方是治疗胃热阴虚牙痛的常用方，临床以牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干为辨证要点。凡胃火炽盛，肾水不足之牙痛，牙衄，消渴等，皆可用本方加减治疗。 2、加减变化 火盛者，可加山栀子、地骨皮以清热泻火；血分热盛，齿衄出血量多者，去熟地，加生地、玄参以增强清热凉血之功。 3、现代运用 三叉神经痛、牙周炎、白塞氏病、舌炎、扁桃体炎、糖尿病、甲亢等属于肾阴不足，胃火有余者，可用本方治之。  板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：8分钟 [方解]：10分钟 [运用]：5分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：3分钟 [方解]：5分钟 [类方比较]：2分钟 [运用]：3分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [类方比较]：2分钟 [运用]：5分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：5分钟 [类方比较]：3分钟 [运用]：5分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [运用]：5分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：5分钟 [类方比较]：5分钟 [运用]：3分钟   （教案末页） 小 结 龙胆泻肝汤出自《医方集解》，全方由龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、当归、生地、柴胡、生甘草、车前子组成，具有清泻肝胆实火，清利下焦湿热的功用，主治肝胆实火上炎，肝经湿热下注证。为主治肝胆实火上炎，湿热下注的常用方。临证以口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力为辨证要点。 左金丸出自《丹溪心法》，全方由黄连、吴茱萸组成，具有清泻肝火，降逆止呕的功用，主治肝火犯胃证。为治疗肝火犯胃，肝胃不和证的常用方，临证以呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。 苇茎汤出自《外台秘要》引《古今验录方》，由苇茎、薏苡仁、瓜瓣、桃仁组成，具有清肺化痰，逐瘀排脓的功用，主治肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。为治肺痈的常用方剂。不论肺痈之将成或已成，均可使用本方。以胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数为辨证要点。 泻白散出自《小儿药证直诀》，全方由地骨皮、桑白皮、粳米、甘草组成，具有清泻肺热，平喘止咳的功用，主治肺热喘咳证。为治疗肺热咳嗽的常用方剂，临证以咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数为辨证要点。因其平和，尤宜于正气未伤，伏火不甚者。 清胃散出自《脾胃论》，全方由黄连、当归、生地、丹皮、升麻组成，具有清胃凉血的功用，主治胃火牙痛。为治胃火牙痛的常用方，凡胃热证，或血热火郁者均可使用。以牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为辨证要点。 玉女煎出自《景岳全书》，全方由石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝组成，具有清清胃热，滋肾阴的功用，主治胃热阴虚证。为治疗胃热阴虚牙痛的常用方，临床以牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干为辨证要点。  复习思考题，作业题  1、龙胆泻肝汤为要配伍当归、生地？ 2、左金丸中吴茱萸与黄连的用量比例是多少？该方用吴茱萸有何意义？ 3、试比较泻白散与麻杏石甘汤在组成、功用、主治方面的异同？ 4、苇茎汤中为何以苇茎为君药？该方用于肺痈证脓已成还是未成？ 5、清胃散中黄连与升麻配伍有何意义？ 6、试比较清胃散与玉女煎在组成、功用、主治方面的异同？  实施情况及分 析