教案首页 第15次课 授课时间 年 月 教案完成时间： 年 月 课程名称 方剂学 年 级  专业、层次 日校、中西医临床本科专业  教 师  专业技术职 务  授课方式（大、小班）  学时 3学时  授课题目（章、节） 各论 第五章 祛暑剂 （清络饮、香薷散、六一散、桂苓甘露饮、清暑益气汤） 第六章 温里剂 第一节 清气分热（理中丸、小建中汤、吴茱萸汤）  基本教材或主要参考书 1．《方剂学》（新世纪规划教材 中国中医药出版社 邓中甲主编） 2．《伤寒论》《温病条辨》《太平惠民和剂局方》《温热经纬》 3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社 秦竹主编） 4．《方剂学》（中医药高级参考丛书 人民卫生出版社 李飞主编）  教学目的与要求： 掌握：香薷散、理中丸、小建中汤 熟悉：祛暑剂的概念、适用范围、分类及使用注意；温里剂的概念、适用范围、分类及使用意义；清暑益气汤、吴茱萸汤 了解：清络饮、桂苓甘露饮、六一散  大体内容与时间安排，教学方法： 祛暑剂的概述（10分钟） 香薷散的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（5分钟）；运用（3分钟） 清暑益气汤的组成（2分钟）；功用、主治（4分钟）；方解（7分钟）；运用（2分钟） 温里剂的概述（5分钟） 温中祛寒的概述（5分钟） 理中丸的组成（2分钟）；功用、主治（10分钟）；方解（10分钟）；运用（8分钟） 小建中汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；理中丸与小建中汤的比较（3分钟）；运用（5分钟） 吴茱萸汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（2分钟） 教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。  教学重点，难点： 重点：香薷散、清暑益气汤、理中丸、小建中汤、吴茱萸汤的组成、功用、主治、方解。 难点：理中丸的主治；吴茱萸汤中生姜的配伍意义。  教研室审阅意见： （教研室主任签名） 年 月 日   （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  第五章 祛暑剂 [概述] 一、概念：凡以祛暑药为主组成，具有祛除暑邪的作用，用以治疗暑病的方剂，统称祛暑剂。 二、适应证：夏月暑热证。 三、治则治法 清暑泄热是暑病最基本的治法，但由于暑病多兼表寒、湿邪、气阴两伤，故其治法又应随证而变。若属单感暑邪而病者，治宜祛暑清热；兼表寒者，宜祛暑解表；兼湿邪者，法当清暑利湿；暑伤元气，兼气虚者，又当清暑热而益元气。 四、代表方：清络饮、香薷散、六一散、桂苓甘露散、清暑益气汤 五、使用注意： 1、注意辨别暑病的本证、兼证及主次轻重。 2、暑多挟湿，祛暑剂中每多配伍祛湿之品，是为常法。但须注意暑湿主次轻重。 清络饮 [来源] 《温病条辨》 [组成] 鲜荷叶边、鲜银花、丝瓜皮 、西瓜翠衣、鲜扁豆花、鲜竹叶心 [趣记] （清罗音），饮河边翠竹丝 [对照] （清络饮），银荷扁翠竹丝 [功用] 祛暑清热 [主治] 暑伤肺经气分轻证。身热口渴不甚，头目不清，昏眩微胀，舌淡红，苔薄白。 [方解] [运用] 辨证要点 本方是治疗暑热伤肺轻证的常用方，临证以身热口渴不甚，头目不清，舌苔薄白为辨证要点。 加减变化 若暑温伤肺，咳而无痰，咳声高者，可加杏仁、麦冬、沙参以利肺气、养肺阴，或加桔梗、甘草以开提肺气，清肺热；若身热较甚，可加石膏。 现代运用 夏季热、中暑等属于暑热肺经气分轻证者，可用本方治之。 使用注意 若暑温表寒较重，或热渴大汗，或汗多脉散大，喘喝欲脱者，均不宜用本方。 香薷散 [来源] 《太平惠民和剂局方》 [组成] 香薷、白扁豆、厚朴、酒 [趣记] 酒后逗（相如） [对照] 酒厚豆（香薷） [功用] 祛暑解表，化湿和中 [主治] 阴暑。恶寒发热，头重身痛，无汗，腹痛吐泻，胸脘痞闷，苔白腻，脉浮。 [方解] 君——香薷：解表散寒，祛暑化湿 臣——厚朴：辛香温燥，化湿行气 佐——扁豆：健脾和中，渗湿消暑 使——酒：温散以助药力 配伍特点：祛暑解表与行气化湿兼用。 [运用] 辨证要点 本方是夏月乘凉饮冷，外感风寒，内伤湿滞的常用方。以恶寒发热，头重身痛，无汗，胸闷，苔白腻，脉浮为辨证要点。 加减变化 若兼内热者，加黄连以清热；湿盛于里者，加茯苓、甘草以利湿和中；素体脾虚，中气不足者，可再加人参、黄芪、白术、橘红以益气健脾燥湿。 现代运用 急性胃肠炎、中暑、夏季感冒等属于夏月外感风寒夹湿者，可用本方治之。 使用注意 若属表虚有汗或中暑发热汗出，心烦口渴者，则不宜使用。 六一散 [来源] 《黄旁素问宣明论方》 [组成] 滑石、甘草 [趣记] （六一）拾草 [对照] （六一）石草 [功用] 清暑利湿 [主治] 暑湿证。身热烦渴，小便不利，或泄泻。 [方解] 君——滑石：清热解暑，通利水道，导湿热从小便而出 甘寒生津 臣——生甘草：清热泻火，益气和中，配滑石 防石寒滑重坠伐胃 配伍特点：药性平和，清热而不留湿，利水而不伤阴。 [运用] 辨证要点 本方为治疗暑湿及湿热壅滞所致小便不利的基础方，临床以身热烦渴，小便不利为辨证要点。 加减变化 若暑热较重，可酌加淡竹叶、西瓜翠衣之类以祛暑；伤津而口渴舌红者，可加麦冬、沙参、石斛等，以养阴生津止渴；心火较旺而舌红心烦者，可加竹叶、灯芯、黄连等，以泻火除烦；气津两伤可加西洋参、五味子等，以益气养阴，小便涩痛或有砂石诸淋者，可选加白茅根、小蓟、车前草及海金沙、金钱草、鸡内金等，以利尿通淋。 3、现代运用 膀胱炎、尿道炎等属湿热者，可用本方加味治之。 4、使用注意 若阴虚，内无湿热，或小便清长者忌用。 桂苓甘露饮 [来源] 《黄帝素问宣明论方》 [组成] 茯苓、甘草、白术、泽泻、官桂、石膏、寒水石、滑石、猪苓 [趣记] 桂林甘露饮）二十五令六一 [对照] 桂苓甘露饮，二石五苓六一 [功用] 清暑解热，化气利湿 [主治] 暑湿证。发热头痛，烦渴引饮，小便不利，及霍乱吐下。 [方解] 君——滑石（重用）：清热解暑，利水渗湿 臣——石膏、寒水石：清暑解热 猪苓、茯苓、泽泻：利水祛湿 佐 白术：健脾运化水湿 官桂；助下焦气化，使湿从小便而去 佐使——甘草：益气调药 配伍特点：清暑解热与化气利湿共用。 [运用] 辨证要点 本方是祛暑利湿的常用方，临床应用以发热头痛，烦渴引饮，小便不利为辨证要点。因本方清暑利湿之力较强，故主要适用于暑热盛、湿邪重之暑湿重证。若一般的伤暑轻证，或汗泻过多，气液大伤均不宜用本方。 加减变化 如暑热较轻，可减石膏、寒水石的用量，或去之以西瓜翠衣、芦根、竹叶代之；若水湿中阻，呕恶腹胀者，可加藿香、佩兰以芳香化湿；若水泻暴注可去猪苓，减三石用量，加人参、藿香、葛根、木香等。 现代运用 中暑、尿路感染而有上述证候者，可加减使用。 使用注意： 若一般的伤暑轻证，或汗泻过多，气液大伤均不宜用本方。 清暑益气汤 [来源] 《温热经纬》 [组成] 西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣 [趣记] 祖母连渴西洋米，服炒麦（清暑益气） [对照] 竹母连荷西洋米，斛草麦（清暑益气） [功用] 清暑益气，养阴生津 [主治] 暑热气津两伤证。身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，脉虚数。 [方解] 黄连：苦寒泻火，以助清热祛暑之力 佐 知母：泻火滋阴 竹叶：清热除烦 使——粳米、甘草：益气和中，调和诸药。 配伍特点：清热解暑与益气生津并用，祛邪不伤正，扶正不留邪。” [运用] 1、辨证要点 本方用于夏月伤暑，气阴两伤之证。以体倦少气，口渴汗多，脉虚数为证治要点。 2、加减变化 若暑热较高，可加石膏以清热解暑；暑热挟湿，苔白腻者，可去阴柔之麦冬、石斛、知母，加藿香、六一散等，以增强祛湿之功。 3、现代运用 热射病、夏季热、功能性发热等属热耗伤气津者，可用本方治之。 4、使用注意 但本方间有滋腻之品，故暑病挟湿者不宜使用。 第六章 温里剂 [概述] 一、概念：凡以温热药为主组成，具有温里助阳，散寒通脉作用，用于治疗里寒证的方剂，统称温里剂。 二、适应证：里寒证。 三、分类：温中祛寒、回阳救逆、温经散寒 四、使用注意： 寒为阴邪，易伤阳气，故本类方剂多配伍补气药物，以使阳复气充。 温里剂多由辛温燥热之品组成，临床使用时必须辨别寒热之真假，真热假寒证禁用；素体阴虚或失血之人亦应慎用，以免重伤阴血。 若阴寒太盛或真寒假热，服药入口即吐者，可反佐少量寒凉药物，或热药冷服，避免格拒。 4、注意药物用量，当因人、因时、因地，随证变通。 第一节 温中祛寒 [概述] 一、适应证：中焦虚寒证。 二、常用方药配伍：常用干姜、吴茱萸等温中散寒药与人参、白术等益气健脾药配伍组成。 三、代表方：理中丸、小建中汤、吴茱萸汤等。 理中丸 [来源] 《伤寒论》 [组成] 人参、干姜、甘草、白术 [趣记] （李忠）炒生猪肝 [对照] （理中）草参术干 [功用] 温中祛寒，补气健脾 [主治] （1） 脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。（2）脾阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。（3）脾胃虚寒所致的胸痹，兼见胸脘痞满，逆气上冲心胸；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。 [方解] 君——干姜：温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴 臣——人参：补气健脾 佐——白术：健脾燥湿 一合参，术以助益气健脾 佐使——甘草 二为缓急止痛 三为调合诸药 配伍特点：温补并用，以温为主。 [运用] 辨证要点： 本方是治疗中焦脾胃虚寒证的基础方。临床应用以脘腹绵绵作痛，呕吐便溏、畏寒肢凉，舌淡，苔白，脉沉细为辨证要点。 加减变化 药理研究 （1）抗溃疡作用；（2）调节内分泌作用；（3）增强免疫作用。（4）抗炎作用；（5）双向调节肠蠕动作用；（6）增强胃肠机能作用。 现代运用 慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等脾胃虚寒者，可用本方治之。 使用注意 湿热内蕴中焦，或脾胃阴虚者禁用。。 小建中汤 [来源] 《伤寒论》 [组成] 桂枝、甘草、大枣、芍药、生姜、胶饴 [趣记] （小姐肿）草医只要姜枣 [对照] （小建中）草饴枝药枣姜 [功用] 温中补虚，和里缓急 [主治] 中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥；舌淡苔白，脉细弦。 [方解] 君——饴糖（重用）：温补中焦；缓急止痛 桂枝：温阳气，祛寒邪 白芍：养营阴，缓肝急，止腹痛 生姜：温胃散寒 大枣：补脾益气 佐使——炙甘草：益气和中，调和诸药 配伍特点：柔肝理脾，益阴和营，温中补虚。阴阳并调，温中为主；肝脾同治，治脾为主。 [类方比较] 理中丸与小建中汤的比较 [运用] 辨证要点： 本方既是温中补虚，缓急止痛之剂，又为调和阴阳，柔肝理脾之常用方。临床以腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦为辨证要点。 加减变化： 若中焦寒重者，可加干姜以增强温中散寒之力；兼有气滞者，可加木香行气止痛；便溏者，可加白术健脾燥湿止泻；面色萎黄，短气神疲者，可加人参、黄芪、当归以补养气血。 3、 现代运用 胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热、过敏性肠炎等属中焦虚寒、阴阳不调者、可用本方治之。 4、 使用注意 呕吐或中满者不宜使用；阴虚火旺之胃脘疼痛忌用。 吴茱萸汤 [来源] 《伤寒论》 [组成] 吴茱萸、人参、生姜、大枣 [趣记] 人早，江（无诸鱼） [对照] 人枣，姜（吴茱萸） [功用] 温中补虚，降逆止呕 [主治] 肝胃虚寒，浊阴上逆证。（1）阳明寒呕。食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛。（2）厥阴头痛。巅顶头痛，畏寒肢凉。（3）少阴吐利。手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。 [方解] 君——吴茱萸：温胃暖肝以祛寒，和胃降逆以止呕 臣——生姜（重用）：温胃散寒，降逆止呕 佐——人参：益气健脾 佐使——大枣：合人参以益脾气，合生姜以调脾胃，并能调和诸药 [运用] 1、辨证要点： 本方是治疗肝胃虚寒、浊阴上逆的常用方。以食后欲吐，或巅顶头痛，干呕吐涎沫,畏寒肢凉，舌淡苔白滑，脉弦细而迟为辨证要点。 加减变化： 若呕吐较甚者，可加半夏、陈皮、砂仁等以增强和胃止呕之力；头痛较甚者，可加川芎以加强止痛之功。肝胃虚寒重证，可加干姜、小茴香等温里祛寒。 3、现代运用 慢性胃炎、神经性呕吐、神经性头痛、梅尼埃综合征、充血性青光眼、原发性高血压等属于肝胃虚寒者，可用本方治之。 4、使用注意 胃热呕吐、阴虚呕吐、或肝阳上亢之头痛禁用本方。  板书：1分钟 时间分配为： [概念]：1分钟 [适应证] [分类]：2分钟 [治则治法]：3分钟 [代表方]：2分钟 [使用注意]：2分钟 自学 板书：2分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：5分钟 [运用]：3分钟 自学 自学 板书：5分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：4分钟 [方解]：7分钟 [运用]：2分钟 板书：1分钟 时间分配为： [概念]：1分钟 [适应证] [分类]： [使用注意]：4分钟 板书：1分钟 时间分配为： [适应证]：2分钟 [常用方药配伍] ：2分钟 [代表方剂]：1分钟 板书：5分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：10分钟 [方解]：10分钟 [运用]：8分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [类方比较]：3分钟 [运用]：5分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [运用]：2分钟   （教案末页） 小 结 祛暑剂适用于夏月暑热证。 香薷散出自《太平惠民和剂局方》，由香薷、白扁豆、厚朴、酒组成，具有祛暑解表，化湿和中的功用，主治阴暑。为夏月乘凉饮冷，外感风寒，内伤湿滞的常用方。以恶寒发热，头重身痛，无汗，胸闷，苔白腻，脉浮为辨证要点。 清暑益气汤出自《温热经纬》，全方由西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣组成，具有清暑益气，养阴生津的功用，主治暑热气津两伤证。以体倦少气，口渴汗多，脉虚数为证治要点。 温里剂适用于里寒证，分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三类。 理中丸出自《伤寒论》，由人参、干姜、甘草、白术组成，具有温中祛寒，补气健脾的功用，主治脾胃虚寒证。为治疗中焦脾胃虚寒证的基础方。临床应用以脘腹绵绵作痛，呕吐便溏、畏寒肢凉，舌淡，苔白，脉沉细为辨证要点 小建中汤出自《伤寒论》，全方由桂枝、甘草、大枣、芍药、生姜、胶饴组成，具有温中补虚，和里缓急的功用，主治中焦虚寒，肝脾不和证。既是温中补虚，缓急止痛之剂，又为调和阴阳，柔肝理脾之常用方。临床以腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦为辨证要点。 吴茱萸汤出自《伤寒论》，全方由吴茱萸、人参、生姜、大枣组成，具有温中补虚，降逆止呕的功用，主治肝胃虚寒，浊阴上逆证。为治疗肝胃虚寒、浊阴上逆的常用方。以食后欲吐，或巅顶头痛，干呕吐涎沫,畏寒肢凉，舌淡苔白滑，脉弦细而迟为辨证要点。  复习思考题，作业题  香薷散在用法上有何要求？ 六一散中滑石与甘草的用量比例是多少？ 桂苓甘露饮重用何药为君？本方包含方剂？ 试述清暑益气汤的配伍意义。 试述温里剂的定义、分类、适用范围、注意事项。 试述理中丸的配伍意义。 理中丸与小建中汤均治中焦虚寒证，两方在功用、主治方面有何区别？ 试比较小建中汤与桂枝汤的异同。 9、吴茱萸汤为何重用生姜？  实施情况及分 析