教案首页 第10次课 授课时间 年 月 教案完成时间： 年 月 课程名称 方剂学 年 级  专业、层次 日校、中医学本科专业  教 师  专业技术职 务  授课方式（大、小班）  学时 2学时  授课题目（章、节） 各论 第三章 和解剂 第二节 调和肝脾（逍遥散、痛泻要方），第三节 调和肠胃（半夏泻心汤），  基本教材或主要参考书 1．《方剂学》（新世纪规划教材 中国中医药出版社 邓中甲主编） 2．《伤寒论》《太平惠民和剂局方》《丹溪心法》 3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社 秦竹主编） 4．《方剂学》（中医药高级参考丛书 人民卫生出版社 李飞主编）  教学目的与要求： 掌握：逍遥散、半夏泻心汤 熟悉：痛泻要方 了解：  大体内容与时间安排，教学方法： 逍遥散的组成（2分钟）；功用、主治（10分钟）；方解（15分钟）；四逆散与逍遥散的比较（3分钟）；运用（10分钟） 痛泻要方的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（2分钟） 调和肠胃的概述（5分钟） 半夏泻心汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（3分钟） 教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。  教学重点，难点： 重点：逍遥散、痛泻要方、半夏泻心汤的组成、功用、主治、方解；逍遥散的配伍特点。 难点：逍遥散中配伍薄荷、益气健脾药的意义；痛泻要方中配伍防风的意义；半夏泻心汤的病因病机。  教研室审阅意见： （教研室主任签名） 年 月 日   （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  第三章 和解剂 第二节 调和肝脾 逍遥散 [来源] 《太平惠民和剂局方》 [组成] 甘草、当归、茯苓、白术、薄荷、烧生姜、柴胡、白芍 [趣记] 姜二伯拎柴草，何当（逍遥） [对照] 姜二白苓柴草，荷当（逍遥） [功用] 疏肝解郁，养血健脾 [主治] 肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调， [方解] 君——柴胡：疏肝解郁，条达肝气 补肝体 臣 白芍：养血敛阴，柔肝缓急 助肝用 当归：养血和血 白术、茯苓、甘草：益气健脾 既有助于气血之生化 佐 又能实土以御木侮 薄荷：疏散肝气，透达郁热 烧生姜：温运和中，辛散达郁 配伍特点：（1）肝脾同调；（2）气血兼顾；（3）体用结合。 [运用] 辨证要点： 本方为疏肝健脾的代表方，又为妇科调经的常用方。临床应用以两胁作痛，神疲食少，或月经不调，脉弦而虚为辨证要点。 加减变化： 肝郁气滞较甚，可加香附、郁金、陈皮等； 血虚较甚，可加生地或熟地，即《医略六书》黑逍遥散。若血虚而有内热者宜加生地，血虚无热象者宜加熟地。 肝郁化火者，可出现潮热、烦躁易怒、自汗盗汗等，可加栀子、丹皮，即《内科摘要》加味逍遥散（丹栀逍遥散、八味逍遥散）。方中丹皮善走血分，针对血郁化热；栀子则善走气分，针对气郁化火。此方在临床上尤多用于肝郁血虚有热所致的月经不调， 经量过多，日久不止，以及经行吐衄。 月经不调，由血虚引起者可加生地、熟地、女贞子、墨旱莲，由血滞引起者可加鸡血藤、香附、泽兰、川芎；痛经，可加香附、川芎、金铃子散；更年期综合征，可加补肾药（枸杞、黄精等）。 药理研究 （1）保肝作用；（2）中枢神经系统抑制作用；（3）类雌激素样作用；（4）缓解品滑肌痉挛；（5）抗肿瘤作用。 现代运用： 本方常用于治疗慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、乳腺小叶增生、更年期综合征、盆腔炎、不孕症、不育症、子宫肌瘤等属肝郁血虚脾弱者。 使用注意： 肝郁多因情志不遂所致，治疗时须嘱患者心情开达乐观，方能获效，正如叶天士所说：“郁证全在患者移情易性”。否则，药“逍遥”而人不逍遥，也无济于事。 痛泻要方 [来源] 《丹溪心法》 [组成] 白术、白芍、陈皮、防风 [趣记] （痛泻要方），陈药煮饭（陈药术防） [对照] （痛泻要方），陈药术防 [功用] 补脾柔肝，祛湿止泻 [主治] 脾虚肝旺之痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者。 [方解] 君 白术 ——补脾祛湿 臣 白芍 ——柔肝缓急止痛 陈皮 ——理气燥湿，醒脾和胃 辛能散肝 佐使 防风 香能舒脾气 脾经引经之药 祛风胜湿止泻 配伍特点：肝脾共治，补散结合。 [运用] 1、辨证要点 痛泻要方为治疗肝脾不和之痛泻的常用方。临床应用以肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，脉左弦而右缓为辨证要点。 2、加减变化 久泻者，加炒升麻；舌苔黄腻者，加黄连、木香（香连丸）。 3、药理研究 （1）抑制肠道平滑肌蠕动；（2）抑菌作用。 4、现代运用 本方常用于急性肠炎、慢性结肠炎、肠易激综合征等属肝旺脾虚者。 第三节 调和肠胃 [概述] 一、适应证：肠胃不和之寒热错杂，虚实夹杂，升降失常证。 二、常用方药配伍：常用辛温药与苦寒药如干姜、生姜、半夏、黄连、黄芩为主组成方剂。 三、代表方：半夏泻心汤。 半夏泻心汤 [来源] 《伤寒论》 [组成] 半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、大枣、炙甘草 [趣记] （半夏写信）将找亲人，操练杆 [对照] （半夏泻心）姜枣芩人，草连干 [功用] 寒热平调，消痞散结 [主治] 寒热互结之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，苔腻而微黄。 [方解] 君 半夏——散结消痞，降逆止呕 臣 干姜——温中散寒 辛开苦降 黄芩、黄连——寒凉清热 佐 人参、大枣 益气补中 使 甘草 配伍特点：寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实。 [运用] 1、辨证要点 半夏泻心汤为治疗中气虚弱，寒热错杂，升降失常而致肠胃不和的常用方；又是体现调和寒热，辛开苦降的代表方。临床应用以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为辨证要点。 2、加减变化 湿热阻滞中焦，呕甚而痞，中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、甘草、大枣、干姜，加枳实、生姜。 3、药理研究 （1）抗溃疡作用；（2）抗缺氧作用。 4、现代运用 本方常用于急慢性肠胃炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等属于中气虚弱，寒热互结者。 5、使用注意 本方主治虚实互见之证，若因气滞或食积所致的心下痞满，不宜使用。  板书：5分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：10分钟 [方解]：18分钟 [运用]：10分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [运用]：2分钟 板书：1分钟 时间分配为： [适应证]：2分钟 [常用方药配伍] ：2分钟 [代表方剂]：1分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [运用]：3分钟   （教案末页） 小 结 逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，由甘草、当归、茯苓、白术、薄荷、烧生姜、柴胡、白芍组成，具有疏肝解郁，养血健脾的功用，主治肝郁血虚脾弱证。为疏肝健脾的代表方，又为妇科调经的常用方。临床应用以两胁作痛，神疲食少，或月经不调，脉弦而虚为辨证要点。 痛泻要方出自《丹溪心法》，由白术、白芍、陈皮、防风组成，具有补脾柔肝，祛湿止泻的功用，主治脾虚肝旺之痛泻。为治疗肝脾不和之痛泻的常用方。临床应用以肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，脉左弦而右缓为辨证要点。 半夏泻心汤出自《伤寒论》，由半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、大枣、炙甘草组成，具有寒热平调，消痞散结的功用，主治寒热互结之痞证。为治疗中气虚弱，寒热错杂，升降失常而致肠胃不和的常用方；又是体现调和寒热，辛开苦降的代表方。临床应用以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为辨证要点。  复习思考题，作业题  试述逍遥散的配伍特点、配伍意义、辨证要点、现代临床应用。 痛泻药方配伍防风的意义是什么？ 试分析半夏泻心汤主治证的病机及配伍意义。 4、试述柴胡在小柴胡汤、逍遥散、四逆散中的配伍意义。  实施情况及分 析