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第4次课 授课时间 年 月 教案完成时间: 年 月
课程名称
方剂学
年 级
专业、层次
日校、中医学本科专业
教 师
专业技术职 务
授课方式(大、小班)
学时
3学时
授课题目(章、节)
各论 第一章 解表剂 第一节 辛温解表(麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤)
基本教材或主要参考书
1.《方剂学》(新世纪规划教材 中国中医药出版社 邓中甲主编)
2.《伤寒论》
3.《中医方剂精要及趣味记忆》(海南出版社 秦竹主编)
4.《方剂学》(中医药高级参考丛书 人民卫生出版社 李飞主编)
教学目的与要求:
掌握:麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤
熟悉:解表剂的概念、适用范围、分类及使用注意
了解:
大体内容与时间安排,教学方法:
解表剂的概述(5分钟)
辛温解表的概述(5分钟)
麻黄汤的组成(2分钟);功用、主治(8分钟);方解(10分钟);运用(10分钟)
桂枝汤的组成(2分钟);功用、主治(10分钟);方解(15分钟);桂枝汤与麻黄汤的比较(3分钟);运用(10分钟)
小青龙汤的组成(5分钟);功用、主治(10分钟);方解(15分钟);运用(10分钟)
教学方法:以讲授为主,辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。
教学重点,难点:
重点:麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤的组成、主治、功用、方解;麻黄汤典型的君臣佐使结构;桂枝汤的用法;解表剂的使用注意。
难点:如何理解桂枝汤证的病机——“卫强营弱”;同样是外感风寒,为什么麻黄汤证无汗,桂枝汤证有汗;桂枝汤证中已有汗出,何以又用桂枝汤发汗;小青龙汤中为何配伍酸收的白芍、五味子。
教研室审阅意见:
(教研室主任签名)
年 月 日
(教案续页)
基 本 内 容
辅助手段和时间分配
第一章 解表剂
[概述]
一、概念:凡以解表药为主组成,具有发汗、解肌、透疹等作用,主治表证的方剂,统称解表剂。
二、适应证:主要用于治表证。凡风寒所伤或温病初起,以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起之时,见恶寒,发热,头疼,身痛,无汗或有汗,苔薄白,脉浮等表证者,均可用解表剂治疗。
三、分类:辛温解表、辛凉解表、扶正解表
四、使用注意:
不宜久煎,以免药性耗散,作用减弱。
在服法上一般宜温服,服后宜避风寒,或增衣被,或辅之以粥,以助汗出。
取汗程度以遍身持续微汗为佳,若汗出不彻则病邪不解,汗出太过则耗气伤津。汗出病瘥,即停服,不必尽剂。
禁食生冷、油腻之品。
若表邪未尽,而又见里证者,一般原则应先解表,后治里;表里并重者,则当表里双解。
若外邪已入于里,或麻疹已透,或疮疡已溃,或虚证水肿,均不宜使用。
第一节 辛温解表
[概述]
适应证:风寒表证。
二、常用方药配伍:常以辛温解表药如麻黄、桂枝、羌活、苏叶、防风等为主组成方剂。因寒邪束表,每致营阴郁滞,肺失宣降,故此类方剂每配伍活血通脉的桂枝、川芎及宣降肺气的杏仁、桔梗等。
三、代表方:麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、香苏散等。。
麻黄汤
[来源] 《伤寒论》
[组成] 麻黄、桂枝、杏仁、甘草
[趣记] (蚂蝗)心肝贵
[对照] (麻黄)杏甘桂
[功用] 发汗解表,宣肺平喘
[主治] 外感风寒表实证。恶寒发热,头疼身痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧。
[方解]
开腠发汗,祛在表之风寒
君——麻黄
宣肺平喘,开闭郁之肺气 相须为用
解肌发表,助麻黄发汗散寒 发汗力宏
臣——桂枝
温经通脉,解头身之疼痛
佐——杏仁:降利肺气助麻黄平喘之功
佐使——炙甘草:调和诸药,缓麻,桂峻烈之性,使汗不伤正
配伍特点:(1)麻、桂相须,发卫气之闭以开腠理,透营分之郁以畅营阴,则发汗解表之功益彰;(2)麻、杏相使,宣降相因,则宣肺平喘之效甚著。
[运用]
辨证要点:
本方是治疗外感风寒表实证的基础方。临床以恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧为辨证要点。
加减变化
若喘急胸闷,咳嗽痰多,表证不甚者,去桂枝,加苏子、半夏以化痰止咳平喘;若鼻塞流涕重者,加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍;若夹湿邪而兼见骨节酸痛,加苍术、苡仁以祛风除湿;兼里热之烦躁、口干,加石膏、黄芩以清泻郁热。
药理研究
(1)发汗解热作用;(2)镇咳、祛痰和平喘作用;(3)抗病毒作用;(4)调整免疫作用;(5)协同抗肿瘤作用。
现代运用
普通感冒、流行性感冒、急性气管一支气管炎、支气管哮喘等属于外感风寒表实证者,均可用本方治之。
使用注意
因麻黄汤为辛温发汗之峻剂,故《伤寒论》对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”,以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等,虽有表寒证,亦皆禁用。麻黄汤药味虽少,但发汗力强,不可过服,否则,汗出过多必伤人正气。正如柯琴指出:“此乃纯阳之剂,过于发散,如单刀直入之将,投之恰当,一战成功。不当则不戢而召祸。故用之发表,可一而不可再”(《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上) 。
桂枝汤
[来源] 《伤寒论》
[组成] 桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草
[趣记] (桂枝)将找草药
[对照] (桂枝)姜枣草药
[功用] 解肌发表,调和营卫
[主治] 外感风寒表虚证。恶风发热,汗出,头痛,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱者。
[方解]
助卫阳,通经络 营卫同治
君——桂枝
解肌发表祛在表之风邪 邪正兼顾
益阴敛营 散中有收
臣——白芍
敛固外泄之营阴 汗中寓补
生姜:助桂枝解表,兼能和胃止呕 补脾和胃
佐
大枣:益气补中,滋脾生津 调和营卫
合桂枝辛甘化阳以实卫
佐使——炙甘草
合芍药酸甘化阴以和营
配伍特点:发中有补,散中有收,邪正兼顾,阴阳并调
桂枝汤的用法:(1)温服啜粥;(2)温覆避风;(3)微汗即可;(4)恰当服药;(5)禁忌:禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
[类方比较]
麻黄汤与桂枝汤的比较
[运用]
辨证要点:
本方为治疗外感风寒表虚证的基础方,又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。临床应用以恶风,发热,汗出,脉浮缓为辨证要点。
加减变化:
恶风寒较甚者,宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒;体质素虚者,可加黄芪益气,以助正祛邪;兼见咳喘者,宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。
3、 药理研究:
(1)体温调节作用;(2)汗腺分泌调节作用;(3)抗炎作用;(4)镇静、镇痛作用;(5)调节胃肠功能作用;(6)镇咳、平喘、祛痰作用;(7)免疫功能调节作用。
4、 现代运用
普通感冒、流行性感冒属于外感风寒表虚证者;功能性发热、多形红斑、荨麻疹、皮肤瘙痒症等属于营卫失调者,均可用本方治之。
5、使用注意
(1)凡外感风寒表实无汗者禁用。(2)服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。(3)密切观察,适可而止。
小青龙汤
[来源] 《伤寒论》
[组成] 麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏
[趣记] (小青龙)将药喂妈,甘心跪下
[对照] (小青龙)姜药味麻,甘辛桂夏
[功用] 解表散寒,温肺化饮
[主治] 外寒里饮证。恶寒,发热,头身疼痛,无汗,喘咳,痰涎清稀而量多,胸痞,或干呕,或痰饮喘咳,不得平卧,或身体疼重,头面四肢浮肿,苔白滑,脉浮。
[方解]
麻黄:宣发肺气而平喘
君 发行散寒以解表邪
桂枝:化气行水以利里饮之温化
臣——干姜,细辛:温肺化饮,助麻桂解表祛邪
五味子:敛肺止咳 既加强止咳平喘之功
佐 芍药:养血和营 一散一收 又制约诸药辛散之弊
半夏:燥湿化痰,和胃降逆
佐使——甘草:益气和中,调和诸药。
配伍特点:散中有收,开中有合,散不伤正,收不留邪。
[运用]
1、辨证要点
本方是治疗外感风寒,寒饮内停喘咳的常用方剂。临床应用以恶寒发热,无汗,喘咳,痰多而稀,舌苔白滑,脉浮为辨证要点。
加减变化
若外寒证轻者,可去桂枝,麻黄改用炙麻黄;兼有热象而出现烦燥者,加生石膏、黄芩以清郁热;兼喉中痰鸣,加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘;若鼻塞,清涕多者,加辛荑、苍耳子以宣通鼻窍;兼水肿者,加茯苓、猪苓以利水消肿。
3、 药理研究
(1)平喘作用;(2)抗过敏作用;(3)扩张外周血管及体温调节作用;(4)改善肾上腺皮质功能及肺功能作用;(5)改善血流动力学,改善血供;(6)促进红细胞糖酵解。
4、 现代运用
急、慢性支气管炎、支气管哮喘,肺心病、阴塞性肺气肿、流行性感冒、过敏性鼻炎、卡他性中耳炎等属于外寒内饮者,可用本方治之。
5、使用注意
因其辛散温化之力较强,应以确属水寒相搏于肺者,方宜使用,且视病人体质强弱酌定剂量。阴虚干咳无痰或痰热证者,不宜使用。
板书:1分钟
时间分配为:
[概念]:1分钟
[适应证] [分类]2分钟
[使用注意]2分钟
板书:1分钟
时间分配为:
[适应证]:2分钟
[常用方药配伍] :2分钟
[代表方剂]:1分钟
板书:5分钟
时间分配为:
[来源] [组成] [对照]:2分钟
[功用] [主治]:8分钟
[方解]:10分钟
[运用]:10分钟
板书:5分钟
时间分配为:
[来源] [组成] [对照]:2分钟
[功用] [主治]:10分钟
[方解]:15分钟
[类方比较]:3分钟
[运用]:10分钟
板书:5分钟
时间分配为:
[来源] [组成] [对照]:5分钟
[功用] [主治]:10分钟
[方解]:15分钟
[运用]:10分钟
(教案末页)
小 结
解表剂分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。
麻黄汤出自《伤寒论》,由麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成,具有发汗解表,宣肺平喘的功用,主治外感风寒表实证。为治疗外感风寒表实证的基础方。临床以恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧为辨证要点。
桂枝汤出自《伤寒论》,由桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草组成,具有解肌发表,调和营卫的功用,主治外感风寒表虚证。为治疗外感风寒表虚证的基础方,又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。临床应用以恶风,发热,汗出,脉浮缓为辨证要点。
小青龙汤出自《伤寒论》,由麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏组成,具有解表散寒,温肺化饮的功用,主治外寒里饮证。为治疗外感风寒,寒饮内停喘咳的常用方剂。临床应用以恶寒发热,无汗,喘咳,痰多而稀,舌苔白滑,脉浮为辨证要点。
复习思考题,作业题
1、使用解表剂应注意哪些问题?
2、桂枝汤主治之证已有汗出,为何仍用汗法?该方中桂枝与白芍的用量比例是多少,二者合用有何配伍意义?
3、试从组成、功用、主治方面比较麻黄汤与桂枝汤的异同。
4、小青龙汤主治外寒里饮咳喘,何以配伍收敛之五味子、白芍?并简述该方的配伍意义?
实施情况及分 析