教案首页 第8次课 授课时间 年 月 教案完成时间： 年 月 课程名称 方剂学 年 级  专业、层次 日校、中医学本科专业  教 师  专业技术职 务  授课方式（大、小班）  学时 2学时  授课题目（章、节） 各论 第二章 泻下剂 第三节 润下（济川煎），第四节 逐水（十枣汤）， 第五节 攻补兼施（黄龙汤）  基本教材或主要参考书 1．《方剂学》（新世纪规划教材 中国中医药出版社 邓中甲主编） 2．《伤寒论》《景岳全书》《伤寒六书》 3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社 秦竹主编） 4．《方剂学》（中医药高级参考丛书 人民卫生出版社 李飞主编）  教学目的与要求： 掌握：十枣汤 熟悉：济川煎、黄龙汤 了解：  大体内容与时间安排，教学方法： 济川煎的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（5分钟） 逐水的概述（5分钟） 十枣汤的组成（2分钟）；功用、主治（10分钟）；方解（10分钟）；运用（8分钟） 攻补兼施的概述（5分钟） 黄龙汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（5分钟） 教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。  教学重点，难点： 重点：十枣汤、济川煎、黄龙汤的组成、功用、主治、方解；十枣汤的用法。 难点：济川煎中为何配伍枳壳、升麻；十枣汤中为何配用大枣。  教研室审阅意见： （教研室主任签名） 年 月 日   （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  第二章 泻下剂 第三节 润下 济川煎 [来源] 《景岳全书》 [组成] 当归、升麻、肉苁蓉、泽泻、牛膝、枳壳 [趣记] （急穿）麻鞋，牛从桥归 [对照] （济川）麻泻，牛苁壳归 [功用] 温肾益精，润肠通便 [主治] 肾阳虚衰，阴津不足证。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。 [方解] 君——肉苁蓉：温肾益清，暖腰润肠 臣——当归：补血燥，润肠通便 枳壳：宽肠下气 佐 升麻：升清阳 升清降浊 泽泻：泄肾泄 配伍特点：补中有泻，降中有升，寓通于补，寄降于升。 [运用] 1、辨证要点 本方为温润通便，治疗肾虚便秘的常用方。临床应用以大便秘结，小便清长，腰膝酸软为辨证要点。 2、加减变化 《景岳全书》方后加减法提出：“如气虚者，但加人参无碍；如有火加黄芩；若肾虚加熟地”。“虚甚者，枳壳不必用”，皆可供临床参考。 3、现代运用 本方常用于习惯性便秘、老年便秘、产后便秘等属于肾虚津亏肠燥者。 4、使用注意 凡热邪伤津及阴虚者忌用。 第四节 逐水 [概述] 一、适应证：水饮壅盛于里的实证。 二、常用方药配伍：常用大戟、芫花、甘遂、牵牛子等峻下逐水药为主组成方剂。因此类药物药力峻猛，有一定的毒性，故常须配伍养胃扶正之品如大枣等。 三、代表方：十枣汤等。 十枣汤 [来源] 《伤寒论》 [组成] 芫花、甘遂、大戟、大枣 [趣记] （拾找）大干花 [对照] （十枣）大甘花 [功用] 攻逐水饮 [主治] （1）悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬胀满，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。（2）水肿。一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。 [方解] 君——甘遂：长于行经隧之水湿 大戟：善泄脏腑之水湿 消经隧脏腑胸胁之水湿 臣 芫花：善消胸胁之痰饮 缓和诸药毒性 佐——大枣 益气护胃，减少药后反应 培土制水，邪天兼顾 配伍特点：药性峻烈，功专效宏。 [运用] 辨证要点 本方为泻下逐水的代表方，又是治疗悬饮及阳水实证的常用方。临床应用以咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦为辨证要点。 2、药理研究： （1）泻下作用；（2）利尿作用。 3、现代运用 本方常用于渗出性胸膜炎、结核性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致的胸水、腹水或全身水肿，以及晚期血吸虫病所致的腹水等属于水饮内停里实证者。 4、使用注意 本方作用峻猛，只可暂用，不宜久服。用之如泻后精神胃纳俱好，而水饮未尽去者，可再投本方；如泻后精神疲乏，食欲减退，则宜暂停攻逐；如患者体虚邪实，又非攻不可者，可用本方与健脾补益剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻。使用本方应注意四点：一是三药为散，大枣煎汤送服；二是于清晨空腹服用，从小量开始。以免量大下多伤正，如服后下少，明日加量；三是服药得快利后，宜食糜粥以保养脾胃；四是年老体弱者慎用，孕妇忌服。此外，本方禁与甘草配伍。若患者体质壮实，十枣汤下之无效，可配伍同类泻下药以及行气药，如与舟车丸合用。 第五节 攻补兼施 [概述] 一、适应证：里实正虚之大便秘结证。 二、常用方药配伍：常用大黄、芒硝等攻下药与人参、当归、生地、玄参、麦冬等补益药配伍组成方剂。 三、代表方：黄龙汤等。 黄龙汤 [来源] 《伤寒六书》 [组成] 大黄、芒硝、枳实、厚朴、当归、人参、甘草、桔梗、生姜、大枣 [趣记] 大臣去（黄龙潭），贵人讲解早操 [对照] 大承气（黄龙潭），归人姜桔枣草 [功用] 攻下通便，补气养血 [主治] 阳明腑实，气血不足证。自利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，神疲少气，谵语，甚则循衣摸床，撮空理线，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。 [方解] 君——大承气汤：攻下热结，荡涤实热积滞 臣——人参、当归：益气补血，攻不伤正 桔梗：开肺气、利大肠，上宣下通 佐 姜、枣：调和脾胃 使——甘草：调和诸药 配伍特点：祛邪不伤正，扶正不碍邪。 [运用] 1、辨证要点 本方为攻补兼施的代表方，又是治疗阳明腑实兼气血不足证的常用方。临床应用以大便秘结，或自利清水，脘腹胀满，身热口渴，神倦少气，舌苔焦黄或黑，脉虚为辨证要点。 2、现代运用 单纯性肠梗阻、细菌性痢疾、慢性肾炎尿毒症、慢性铅中毒、腹部手术后、伤寒、副伤寒、乙脑、流脑等属于阳明腑实而兼气血不足者，可用本方治之。 3、使用注意 原注云：“老年气血虚者，去芒硝”，以减缓泻下之力，示人以保护正气之意。或适当增加参、归用量以加强补虚扶正之力。  板书：5分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：10分钟 [方解]：10分钟 [运用]：5分钟 板书：1分钟 时间分配为： [适应证]：2分钟 [常用方药配伍] ：2分钟 [代表方剂]：1分钟 板书：5分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：10分钟 [方解]：10分钟 [运用]：8分钟 板书：1分钟 时间分配为： [适应证]：2分钟 [常用方药配伍] ：2分钟 [代表方剂]：1分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [运用]：5分钟   （教案末页） 小 结 济川煎出自《景岳全书》，由当归、升麻、肉苁蓉、泽泻、牛膝、枳壳组成，具有温肾益精，润肠通便的功用，主治肾阳虚衰，阴津不足证。为温润通便，治疗肾虚便秘的常用方。临床应用以大便秘结，小便清长，腰膝酸软为辨证要点。 十枣汤出自《伤寒论》，由芫花、甘遂、大戟、大枣组成，具有攻逐水饮的功用，主治悬饮；水肿。为泻下逐水的代表方，又是治疗悬饮及阳水实证的常用方。临床应用以咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦为辨证要点。 黄龙汤出自《伤寒六书》，由大黄、芒硝、枳实、厚朴、当归、人参、甘草、桔梗、生姜、大枣组成，具有攻下通便，补气养血的功用，主治阳明腑实，气血不足证。为攻补兼施的代表方，又是治疗阳明腑实兼气血不足证的常用方。临床应用以大便秘结，或自利清水，脘腹胀满，身热口渴，神倦少气，舌苔焦黄或黑，脉虚为辨证要点。  复习思考题，作业题  1、济川煎的配伍特点是什么？ 2、简述十枣汤的用法？并分析大枣在十枣汤中的作用。 3、简述桔梗在黄龙汤中的配伍意义？  实施情况及分 析