教案首页 第16次课 授课时间 年 月 教案完成时间： 年 月 课程名称 方剂学 年 级  专业、层次 日校、中医学本科专业  教 师  专业技术职 务  授课方式（大、小班）  学时 2学时  授课题目（章、节） 各论 第六章 温里剂 第二节 回阳救逆（四逆汤、回阳救急汤），第三节 温经散寒（当归四逆汤、阳和汤）  基本教材或主要参考书 1．《方剂学》（新世纪规划教材 中国中医药出版社 邓中甲主编） 2．《伤寒论》《外科证治全生集》 3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社 秦竹主编） 4．《方剂学》（中医药高级参考丛书 人民卫生出版社 李飞主编）  教学目的与要求： 掌握：四逆汤、当归四逆汤、阳和汤 熟悉： 了解：回阳救急汤  大体内容与时间安排，教学方法： 回阳救逆的概述（5分钟） 四逆汤的组成（1分钟）；功用、主治（6分钟）；方解（10分钟）；运用（8分钟） 温经散寒的概述（5分钟） 当归四逆汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；四逆散、四逆汤、当归四逆汤的比较（5分钟）；运用（5分钟） 阳和汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（5分钟） 教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。  教学重点，难点： 重点：四逆汤、当归四逆汤、阳和汤的组成、功用、主治、方解；四逆散、四逆汤、当归四逆汤的比较。 难点：阳和汤配伍麻黄的意义。  教研室审阅意见： （教研室主任签名） 年 月 日   （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  第六章 温里剂 第二节 回阳救逆 一、适应证：阳气衰微，阴寒内盛，甚或阴盛格阳、戴阳的危重病证。 二、常用方药配伍：常用附子、干姜等温热药物为主组方，或配人参等益气固脱药。 三、代表方剂：四逆汤、回阳救急汤等。 四逆汤 [来源] 《伤寒论》 [组成] 附子、干姜、甘草 [趣记] （四逆）子吵僵 [对照] （四逆）子草姜 [功用] 回阳救逆 [主治] （1）心肾阳虚寒厥证。症见四肢厥逆，恶寒踡卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。（2）亡阳证。久病衰竭或过度发汗，猝然大汗淋漓，汗出如珠，面色苍白，心悸心慌，脉微，结代。 [方解] 君——附子：大辛大热，温壮肾阳，破散阳寒，回阳救逆 臣——干姜：温中散寒，助阳通脉，“附子无姜不热” 一则益气补中 佐使——炙甘草 二则缓姜、附峻烈之性 三则调和诸药 四则解附子之毒 配伍特点：先后天并温，功专效宏。 [运用] 辨证要点 本方是回阳救逆的基础方，临床应用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辨证要点。 2、药理研究： （1）升压作用：（2）强心作用；（3）利尿作用；（4）改善微循环作用；（5）抗炎作用；（6）改善微循环作用。 3、剂型改革 四逆注射液：10ml/支，30~40ml/次+5%GS500ml，ivgtt 四逆口服液 四逆滴剂 4、现代运用 各种休克、心力衰竭、心肌梗死、肾功能衰竭、急性胃肠炎、风湿性关节炎等属于阴盛阳衰或脾胃阳虚者，可用本方治之。 5、使用注意 若服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。真热假寒者忌用。 回阳救急汤 [来源] 《伤寒六书》 [组成] 附子、干姜、肉桂、人参、白术、茯苓、陈皮、甘草、五味子、麝香、半夏 [趣记] （回阳救急），陈夫人下令炒五香酱猪肉 [对照] （回阳救急），陈附人夏苓草五香姜术肉 [功用] 回阳固脱，益气生脉 [主治] 寒邪直中三阴，真阳衰微证。四肢厥冷，神衰欲寐，恶寒踡卧，吐泻腹痛，口不渴，甚则身寒战栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脉沉微，甚或无脉。 [方解] 君——附子、干姜、肉桂：温里回阳 臣——六君子汤（见补益剂方）：补益脾胃，固守中州，内化痰饮 五味子：配人参益气补心以生脉 佐 散中有收 麝香：通行十二经脉，携诸药迅布周身 配伍特点：散中有收，相反相成。 [运用] 辨证要点 本方是治疗寒邪直中三阴，真阳衰微证的常用方。临床应用以四肢厥冷，神衰欲寐，下利腹痛，脉微或无脉为辨证要点。 加减变化 若呕吐涎沫，或少腹痛者，可加盐炒吴茱萸，温胃暖肝，下气止呕；泄泻不止者，可加升麻、黄芪等益气升阳止泻；呕吐不止者，可加姜汁，温胃止呕；若无脉者，可加少许猪胆汁，用为反佐，以防阳微阴盛而成阳脱之变。 现代运用 本方常用于急性胃肠炎吐泻过多、休克、心力衰竭等属亡阳欲脱者。 第三节 温经散寒 [概述] 一、适应证：寒邪凝滞经脉所致诸病证。 二、常用方药配伍：常用桂枝、细辛等温经散寒药与当归、白芍、熟地等补养营血药配伍组成。 三、代表方：当归四逆汤、阳和汤等。 当归四逆汤 [来源] 《伤寒论》 [组成] 当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣 [趣记] 老要新同志（当归市里） [对照] 老药辛通枝（当归四逆） [功用] 温经散寒，养血通脉 [主治] 血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。 [方解] 佐——通草：通经脉，畅血行 佐使——大枣、甘草：益气健脾，调和诸药 配伍特点为：温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。 [类方比较] 四逆散、四逆汤、当归四逆汤的比较 [运用] 1、辨证要点 本方是养血温经散寒的常用方，又是治疗足厥阴肝经寒证的主方。临床应用以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝为辨证要点。 2、加减变化 治腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品；若加吴茱萸、生姜，又可治本方证内有久寒，兼有水饮呕逆者；若用治妇女血虚寒凝之经期腹痛，及男子寒疝，睾丸掣痛，牵引少腹冷痛，肢冷脉弦者，可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛；若血虚寒凝所致的手足冻疮，不论初期未溃或已溃者，均可以本方加减运用。 3、现代运用 雷诺氏病、冻疮、血栓闭塞性脉管炎、风湿性关节炎、小儿麻痹、缩阳症等属于血虚寒凝者，可用本方治之。 阳和汤 [来源] 《外科证治全生集》 [组成] 熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、炮姜炭、生甘草 [趣记] （养活）皇帝，借姜炒鹿肉 [对照] （阳活）黄地，芥姜草鹿肉 [功用] 温阳补血，散寒通滞 [主治] 治阴疽。如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属阴寒证者。患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。 [方解] 君 熟地（重用）：温补营血，填精补髓 鹿角胶：温肾阳，益精血 臣——肉桂、姜炭：温阳散寒，温通血脉 佐 白芥子：温化寒痰，通终散结，祛皮里膜外之痰 麻黄（轻用）：辛温达卫，宣通毛窍，开肌腠，散寒凝 佐使——生甘草：解毒和药。 配伍特点：温阳与补血并用，祛痰与通络相伍。 [运用] 1、辨证要点 本方是治疗阴疽的常用方。临床应用以患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热为辨证要点。 2、加减变化 方中熟地用量宜重，麻黄用量宜轻。若兼气虚不足者，可加党参、黄芪等甘温补气；阴寒重者，可加附子温阳散寒；肉桂亦可改桂枝，加强温通血脉，和营通滞作用。 3、现代运用 本方常用于治疗骨结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎、肌肉深部脓疡等属阴寒凝滞者。 4、使用注意 阳证疮疡红肿热痛，或阴虚有热，或疽已溃破者，不宜使用本方。  板书：1分钟 时间分配为： [适应证]：2分钟 [常用方药配伍] ：2分钟 [代表方剂]：1分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [运用]：5分钟 自学 板书：1分钟 时间分配为： [适应证]：2分钟 [常用方药配伍] ：2分钟 [代表方剂]：1分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [类方比较]：5分钟 [运用]：5分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [运用]：5分钟   （教案末页） 小 结 四逆汤出自《伤寒论》，由附子、干姜、甘草组成组成，具有回阳救逆的功用，主治心肾阳虚寒厥证；亡阳证。为回阳救逆的基础方，临床应用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辨证要点。 当归四逆汤出自《伤寒论》，全方由当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣组成，具有温经散寒，养血通脉的功用，主治血虚寒厥证。为养血温经散寒的常用方，又是治疗足厥阴肝经寒证的主方。临床应用以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝为辨证要点。 阳和汤出自《外科证治全生集》，全方由熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、炮姜炭、生甘草组成，具有温阳补血，散寒通滞的功用，主治阴疽。为治疗阴疽的常用方。临床应用以患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热为辨证要点。  复习思考题，作业题  简述四逆汤的配伍意义。 四逆散、四逆汤、当归四逆汤均治“四逆”，但其证治方药有何不同？ 回阳救急汤为何配伍麝香、五味子？ 小建中汤、当归四逆汤由何方如何化裁而来？ 阳和汤的君药是什么？方中配伍麻黄、白芥子有何意义？该方对熟地、麻黄的用量有何要求？  实施情况及分 析