教案首页 第25次课 授课时间 年 月 教案完成时间： 年 月 课程名称 方剂学 年 级  专业、层次 日校、中医学本科专业  教 师  专业技术职 务  授课方式（大、小班）  学时 3学时  授课题目（章、节） 各论 第十二章 理血剂 第一节 活血祛瘀（桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、复元活血汤、温经汤）  基本教材或主要参考书 1．《方剂学》（新世纪规划教材 中国中医药出版社 邓中甲主编） 2．《伤寒论》《金匮要略》《医林改错》《医学发明》 3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社 秦竹主编） 4．《方剂学》（中医药高级参考丛书 人民卫生出版社 李飞主编）  教学目的与要求： 掌握：桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、复元活血汤、温经汤 熟悉：理血剂的概念、适用范围、分类及使用注意 了解：  大体内容与时间安排，教学方法： 理血剂的概述（3分钟） 活血祛瘀的概述（2分钟） 桃核承气汤的组成（2分钟）；功用、主治（6分钟）；方解（7分钟）；辨证要点、加减变化、现代运用、使用注意（5分钟） 血府逐瘀汤的组成（5分钟）；功用、主治（10分钟）；方解（10分钟）；辨证要点、加减变化、现代运用、使用注意（5分钟） 补阳还五汤的组成（5分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（10分钟）；辨证要点、加减变化、现代运用、使用注意（5分钟） 复元活血汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（5分钟）；辨证要点、加减变化、现代运用、使用注意（3分钟） 温经汤的组成（2分钟）；功用、主治（8分钟）；方解（10分钟）；辨证要点、加减变化、现代运用、使用注意（5分钟）  教学重点，难点： 重点：桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、复元活血汤、温经汤的组成、主治、功用、方解 难点：桃核承气汤为何配伍桂枝；血府逐瘀汤为何配伍桔梗；补阳还五汤为何重用补气之黄芪为君药；温经汤为何配伍半夏  教研室审阅意见： （教研室主任签名） 年 月 日  （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  第十二章 理血剂 [概述] 一、概念：凡是以理血药为主组成，具有活血祛瘀或止血作用，治疗血瘀或出血病证的方剂，统称为理血剂。 二、适应证：血瘀证，出血证。 三、分类：活血祛瘀，止血 四、使用注意： 辨清造成瘀血或出血的原因； 分清标本缓急，急则治标，缓则治本，或标本兼顾； 逐瘀过猛或是久用逐瘀，均易耗血伤正，在使用活血祛瘀剂时，常辅以养血益气之品，使祛瘀而不伤正；且峻猛逐瘀，只能暂用，不可久服，中病即止。 止血之剂又有滞血留瘀之弊，必要时可在止血剂中辅以适当的活血祛瘀之品，或选用兼有活血祛瘀作用的止血药，使血止而不留瘀；至于瘀血内阻，血不循经所致的出血，法当祛瘀为先，因瘀血不去则出血不止。 活血祛瘀剂虽能促进血行，但其性破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。 第一节 活血祛瘀 [概述] 适应证：血瘀证。 二、常用配伍形式 常以活血祛瘀药如川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参等为主组成方剂。因气为血之帅，气行则血行，故常适当配伍理气药，以加强活血祛瘀的作用。此外，还应根据病性的寒、热、虚、实而酌配相应的药物。 三、代表方：桃核承气汤、血府逐瘀汤、复元活血汤、补阳还五汤、温经汤、生化汤、桂枝茯苓丸。 桃核承气汤 [来源] 《伤寒论》 [组成] 桃仁、大黄、芒硝、桂枝、甘草 [趣记] 大贵刚销（桃核承气汤） [对照] 大桂甘硝（桃核承气汤） [功用] 逐瘀泻热 [主治] 下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。 [方解] 君——桃仁：活血破瘀 瘀热并治 大黄：下瘀泻热 臣 芒硝：泻热软坚 桂枝：温行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊 佐使——甘草：护胃安中，并缓诸药之峻烈 [运用] 辨证要点 桃核承气汤为治疗瘀热互结，下焦蓄血证的常用方。临床应用以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。 加减变化 对于妇人血瘀经闭、痛经以及恶露不下等，常配合四物汤同用；如兼气滞，可加香附、乌药、枳实、青皮、木香等理气止痛；对跌打损伤，瘀血停留，疼痛不已者，可加赤芍、当归尾、红花、苏木、三七等活血祛瘀疗伤。 现代运用 急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫内膜异位症、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。 使用注意 表证未解者，当先解表，而后用本方。因本方为破血下瘀之剂，故孕妇禁用。 血府逐瘀汤 [来源] 《医林改错》 [组成] 桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草 [趣记] （薛府煮）吃红桃子，当地耕牛送柴草 [对照] （血府逐）赤红桃枳，当地梗牛芎柴草 [功用] 活血化瘀，行气止痛 [主治] 胸中瘀血证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。 [方解] 君 桃仁：破血行滞润燥 红花：活血祛瘀止痛 臣 赤芍、川芎：助君药活血祛瘀 牛膝：活血通经，祛瘀止痛，引血下行 生地、当归：养血益阴，清热活血 佐 桔梗，枳壳：一升一降，宽胸行气 柴胡：疏肝解郁，升达清阳 使 （桔梗）：载药上行，兼有使药之用 甘草：调和诸药 配伍特点：（1）气血同治。活血与行气并用，以活血为主，既行血分瘀滞，由解气分郁结；（2）活中寓养。祛瘀与养血同用，邪正兼顾，使活血而无耗血之弊虑，行气又无伤阴之弊；（3）升降兼顾。既能升达清阳，又可降泄下行，使气血调和。 [运用] 1、辨证要点 血府逐瘀汤为治疗胸中瘀血证的常用方。临床应用以胸痛，头痛，痛有定处，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧为辨证要点。 2、加减变化 若瘀痛如络，可加全蝎、穿山甲、地龙、三棱、莪术等以破血通络止痛；气机郁滞较重，加川楝子、香附、青皮等以疏肝理气止痛；血瘀经闭、痛经者，可去本方桔梗，加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛；胁下有痞块，属血瘀者，可加丹参、郁金、水蛭等以活血破瘀，消癥化滞。 3、现代运用 冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛、以及脑血栓形成、高血压病、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属于瘀阻气滞者。 4、使用注意 由于本方活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。 补阳还五汤 [来源] 《医林改错》 [组成] 黄芪、桃仁、红花、当归尾、川芎、赤芍、地龙 [趣记] 兄弟齐归吃红桃（补阳还武） [对照] 芎地芪归赤红桃（补阳还五） [功用] 补气，活血，通络 [主治] 中风后遗症，其病机特点为气虚血瘀。半身不遂，口眼喎斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。 [方解] 君——生黄芪（重用）：补益元气，使气旺血行，瘀去络通 臣——当归尾：活血通络 佐 川芎、赤芍、桃仁、红花：协同当归尾活血祛瘀 地龙：通经活络，以行药力 配伍特点为：（1）大量补气药与少量活血药相配，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；（2）补气而不壅滞，活血而不伤正。 五、运用 1、辨证要点 补阳还五汤既是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。临床应用以半身不遂，口眼喎斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。 2、加减变化 本方生黄芪用量独重，但开始可先用小量（一般从30~60g开始），效果不明显时，再逐渐加量。原方活血祛瘀药用量较轻，使用时，可根据病情适当加大。若半身不遂以上肢为主者，可加桑枝、桂枝以引药上行，温经通络；以下肢为主者，可加牛膝、杜仲以引药下行，补益肝肾；日久效果不显著者，可加水蛭、蜈蚣以破瘀通络；语言不利者，可加石菖蒲、郁金、远志等以化痰开窍。 3、现代运用 脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软等属气虚血瘀者。 4、使用注意 本方用于治疗中风，应以病人清醒，体温正常，出血停止，而脉缓弱者为宜。使用本方虚久服才能有效，愈后还应继续服用，以巩固疗效，防止复发，王清任谓：“服此方愈后，药不可断，或隔三五日是一付，或七八日吃一付。”但若中风后半身不遂属阴虚阳亢，痰阻血瘀，见舌红苔黄、脉洪大有力者，非本方所宜。 复元活血汤 [来源] 《医学发明》 [组成] 柴胡、天花粉、当归、红花、甘草、穿山甲、大黄、桃仁 [趣记] 军人老才（复员），划归天山 [对照] 军仁老柴（复元），花归天山 [功用] 活血祛瘀，疏肝通络 [主治] 跌打损伤，瘀血阻滞证。胁肋瘀血疼痛，甚至痛不可忍。 [方解] 君——（酒制）大黄：荡涤留瘀败血，导瘀下行，推陈出新 柴胡：疏肝理气，引诸药入肝经 臣 桃仁、红花：活血祛瘀，消肿止痛 穿山甲：破瘀通络，消肿散结 佐 当归：补血活血 天花粉：消瘀散结，清热润燥 使——甘草：缓急止痛，调和诸药 配伍特点为：（1）升降同施，以调畅气血；（2）活中寓养，则活血破瘀而不耗伤阴血，使瘀去新生。 [运用] 1、辨证要点 复元活血汤为治疗跌打损伤，瘀血阻滞证的常用方。临床应用以胁肋瘀肿疼痛为辨证要点。若化裁得当，可广泛用于一切跌打损伤。 2、加减变化 瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、没药、元胡等增强活血化瘀，消肿止痛之功；气滞重而痛甚者，可加川芎、香附、郁金、青皮等以增强行气止痛之力。 3、现代运用 肋间神经痛、肋软骨炎、胸胁部挫伤、乳腺增生症等属瘀停滞者。 4、使用注意 运用本方，服药后应“以利为度”，若虽“得利痛减”，而病未痊愈，需继续服药者，必须更换方剂或调整原方剂量。孕妇忌服。 温经汤 [来源] 《金匮要略》 [组成] 吴茱萸、桂枝、生姜、当归、川芎、芍药、丹皮、阿胶、麦冬、半夏、人参、甘草 [趣记] （文静）吴母生贵人，叫兄夏归卖草药 [对照] （温经）吴牡生桂仁，胶芎夏归麦草药 [功用] 温经散寒，养血祛瘀 [主治] 冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。 病机特点为：寒、瘀、虚、热错杂。 [方解] 君——吴茱萸、桂枝：温经散寒，通利血脉 臣 当归、川芎：活血祛瘀，养血调经 丹皮：活血散瘀，清血分热 阿胶：养血止血，滋阴润燥 白芍：养血敛阴，柔肝止痛 佐 麦冬：养阴清热 人参、甘草：益气健脾 半夏、生姜：辛开散结，通降胃气 使——（甘草）：调和诸药 配伍特点为：（1）温清补消并用，但以温经补养为主；（2）大队温补药与少量寒凉药配伍，使全方温而不燥，刚柔相济。 [运用] 1、辨证要点 温经汤为妇科调经的常用方临床应用以月经不调，小腹冷痛，经血夹有瘀块，时有烦热，舌质暗红，脉细而涩为辨证要点。 2、加减变化 若小腹冷痛甚者，去丹皮、麦冬，加艾叶、小茴香，或桂枝易为肉桂；寒凝而气滞者，可加香附、乌药以理气止痛。 3、现代运用 功能性子宫出血、慢性盆腔炎、痛经、不孕症等属冲任虚寒，瘀血阻滞者。 使用注意 月经不调属实热或无瘀血内阻者忌用，服药期间忌生冷之品。  板书：1分钟 时间分配为： [概念]：1分钟 [适应证] [分类]1分钟 [使用注意]1分钟 板书：1分钟 时间分配为： [适应证]：0.5分钟 [常用配伍形式] [代表方剂]：1.5分钟 板书：5分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：6分钟 [方解]：7分钟 [运用]：5分钟 板书：5分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：5分钟 [功用] [主治]：10分钟 [方解]：10分钟 [运用]：5分钟 板书：5分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：5分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：10分钟 [运用]：5分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：5分钟 [运用]：3分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：8分钟 [方解]：10分钟 [运用]：5分钟   （教案末页） 小 结 理血剂分为活血祛瘀、止血两类。 桃核承气汤出自《伤寒论》，由桃仁、大黄、芒硝、桂枝、甘草组成，具有逐瘀泻热的功用，主治下焦蓄血证。为治疗瘀热互结，下焦蓄血证的常用方。临床应用以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。 血府逐瘀汤出自《医林改错》，由桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草组成组成，具有活血化瘀，行气止痛的功用，主治胸中瘀血证。为治疗胸中瘀血证的常用方。临床应用以胸痛，头痛，痛有定处，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧为辨证要点。 补阳还五汤出自《医林改错》，由黄芪、桃仁、红花、当归尾、川芎、赤芍、地龙组成，具有补气，活血，通络的功用，主治中风之气虚血瘀证。既是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。临床应用以半身不遂，口眼喎斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。 复元活血汤出自《医学发明》，由柴胡、天花粉、当归、红花、甘草、穿山甲、大黄、桃仁组成，具有活血祛瘀，疏肝通络的功用，主治跌打损伤，瘀血阻滞证。为治疗跌打损伤，瘀血阻滞证的常用方。临床应用以胁肋瘀肿疼痛为辨证要点。若化裁得当，可广泛用于一切跌打损伤。 温经汤出自《金匮要略》，由吴茱萸、桂枝、生姜、当归、川芎、芍药、丹皮、阿胶、麦冬、半夏、人参、甘草组成，具有温经散寒，养血祛瘀的功用，主治冲任虚寒，瘀血阻滞证。为妇科调经的常用方，主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调、痛经、崩漏、不孕等。临床应用以月经不调，小腹冷痛，经血夹有瘀块，时有烦热，舌质暗红，脉细而涩为辨证要点。  复习思考题，作业题  试述理血剂的分类及使用注意。 桃核承气汤主治病证及临床表现有哪些？方中配伍桂枝的意义是什么？ 血府逐瘀汤为何配伍桔梗？试述血府逐瘀汤的配伍意义、配伍特点。 补阳还五汤为活血祛瘀之剂，为何重用补气之黄芪为君药？ 复元活血汤的君药是什么?其在方中有何配伍意义? 温经汤为何配伍半夏？试述温经汤的主治病证和配伍特点。 桂枝在桃核承气汤、桂枝汤、小建中汤、当归四逆汤、炙甘草汤、枳实薤白桂枝汤中的作用有何不同？  实施情况及分 析