教案首页 第33次课 授课时间 2005年12月 教案完成时间：2005年8月 课程名称 方剂学 年 级 2004级 专业、层次 日校、中医学本科专业  教 师 张胜 专业技术职 务 助教 授课方式（大、小班） 小班 学时 2学时  授课题目（章、节） 各论 第十五章 祛湿剂 第五节 祛风胜湿（羌活胜湿汤、独活寄生汤）  基本教材或主要参考书 1．《方剂学》（新世纪规划教材 中国中医药出版社 邓中甲主编） 2．《脾胃论》《备急千金要方》 3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社 秦竹主编） 4．《方剂学》（中医药高级参考丛书 人民卫生出版社 李飞主编）  教学目的与要求： 掌握：独活寄生汤 熟悉：羌活胜湿汤 了解：  大体内容与时间安排，教学方法： 祛风胜湿的概述（10分钟） 羌活胜湿汤的组成（2分钟）；功用、主治（8分钟）；方解（10分钟）；九味羌活汤与羌活胜湿汤的比较（5分钟）；运用（5分钟） 独活寄生汤的组成（5分钟）；功用、主治（10分钟）；方解（15分钟）；运用（10分钟） 教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。  教学重点，难点： 重点：羌活胜湿汤、独活寄生汤的组成、功用、主治、方解。 难点：九味羌活汤与羌活胜湿汤的比较。  教研室审阅意见： （教研室主任签名） 年 月 日   （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  第十五章 祛湿剂 第五节 祛风胜湿 [概述] 一、适应证：湿浊内阻，脾胃失和所致脘腹痞满，嗳气吞酸，呕吐泄泻，食少体倦。 二、常用方药配伍：常用祛风湿药如羌活、独活、防风、秦艽、桑寄生等为主组方。 三、代表方：羌活胜湿汤、独活寄生汤。 羌活胜湿汤 [来源] 《脾胃论》 [组成] 羌活、独活、藁木、防风、甘草、蔓荆子、川芎 [趣记] 防（枪火生事），高兄独慢干 [对照] 防（羌活胜湿），藁兄独蔓甘 [功用] 祛风胜湿止痛 [主治] 风湿在表之痹证。肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。 汗出当风 风湿侵袭肌表 头痛身重 久居湿地 客犯经脉 腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮 [方解] 羌活：祛上部风湿 君 独活：祛下部风湿 祛风除湿，散寒止痛 臣——防风、藁木：止头痛 川芎：活血行气 佐 蔓荆子 祛风止痛 使——甘草：调和诸药 配伍特点：辛苦并用，温散同施。 [类方比较] 九味羌活汤与羌活胜湿汤的比较 [运用] 1、辨证要点 本方长于祛风胜湿止痛，主治风湿在表之头身重痛而表证不明显者。以头身重痛或腰脊疼痛，苔白脉浮为辨证要点。 2、加减变化 若湿邪较重，肢体痠楚甚者，可加苍术、细辛以助祛湿通络；郁久化热者，宜加黄芩、黄柏、知母等以清里热。 3、现代运用 风湿性关节炎、类风湿必关节炎、骨质增生、强直性脊柱炎等属于风湿在表。 独活寄生汤 [来源] 《备急千金要方》 [组成] 独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、桂心、防风、川芎、人参、当归、芍药、干地黄、甘草、茯苓 [趣记] 新房中，拔针去烛心，请妻（独喝鸡参汤） [对照] 辛防仲，八珍去术心，秦膝（独活寄生汤） [功用] 祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血 [主治] 痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。 [方解] 君——独活：祛下焦及筋骨间风寒湿，“治伏风” 防风：除在里寒邪，通行十二经 细辛：散在表风寒，祛一身之风 祛风湿 臣 肉桂：通血脉，止痛，散寒邪 止痹痛 秦艽：又可舒筋，善治风湿痹痛之肢节酸痛 桑寄生、杜仲、牛膝：补肝肾、强筋骨 佐 人参、茯苓、甘草：补气 补中气、益阴血 川芎、当地、地黄、芍药：补血 配伍特点：温中有散，以祛风寒湿痹药为主，辅以补肝紧，益气血之品，标本兼顾而能祛邪不伤正，扶正不碍邪。 [运用] 1、辨证要点 本方为治疗久痹而致肝肾两虚，气血不足之证的常用方。以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱为辨证要点。 2、加减变化 痹证疼痛较剧者，可酌加制川乌、制草乌、白花蛇等以助搜风通络，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒；湿邪偏盛者，去地黄，酌加防己、薏苡仁、苍术以祛湿消肿；正虚不甚者，可减地黄、人参。 3、药理研究 （1）改善微循环；（2）抗炎与免疫抑制作用；（3）抗血小板聚集。 4、现代运用 慢性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性坐骨神经痛，腰肌劳损、骨质增生症、小儿麻痹等，属风寒湿痹日久，正气不足者。 5、使用注意 痹证之属湿热实证者忌用。  板书：1分钟 时间分配为： [适应证]：4分钟 [常用方药配伍] ：5分钟 [代表方剂]：1分钟 板书：5分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：8分钟 [方解]：10分钟 [类方比较]：5分钟 [运用]：5分钟 板书：5分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：5分钟 [功用] [主治]：10分钟 [方解]：15分钟 [运用]：10分钟   （教案末页） 小 结 羌活胜湿汤出自《脾胃论》，全方由羌活、独活、藁木、防风、甘草、蔓荆子、川芎组成，具有祛风胜湿止痛的功用，主治风湿在表之痹证。临床以头身重痛或腰脊疼痛，苔白脉浮为辨证要点。 独活寄生汤出自《备急千金要方》，全方由独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、桂心、防风、川芎、人参、当归、芍药、干地黄、甘草、茯苓组成，具有祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血的功用，主治痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。为治疗久痹而致肝肾两虚，气血不足之证的常用方。以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱为辨证要点。  复习思考题，作业题  1、比较羌活胜湿汤与九味羌活汤在组成、主治、功用方面的异同。 2、独活寄生汤的配伍特点是什么？  实施情况及分 析