教案首页 第 29次课 授课时间 年 月 教案完成时间： 年 月 课程名称 方剂学 年 级  专业、层次 日校、中医学本科专业  教 师  专业技术职 务  授课方式（大、小班）  学时 2学时  授课题目（章、节） 各论 第十三章 治风剂 第二节 平熄内风（羚角钩藤汤、镇肝熄风汤、天麻钩藤饮、大定风珠）  基本教材或主要参考书 1．《方剂学》（新世纪规划教材 中国中医药出版社 邓中甲主编） 2．《重订通俗伤寒论》《医学衷中参西录》《温病条辨》 3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社 秦竹主编） 4．《方剂学》（中医药高级参考丛书 人民卫生出版社 李飞主编）  教学目的与要求： 掌握：羚角钩藤汤、镇肝熄风汤、天麻钩藤饮 熟悉：大定风珠 了解：  大体内容与时间安排，教学方法： 平熄内风的概述（5分钟） 羚角钩藤汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（2分钟） 镇肝熄风汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（3分钟） 天麻钩藤饮的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（5分钟） 大定风珠的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（5分钟） 教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。  教学重点，难点： 重点：羚角钩藤汤、镇肝熄风汤、天麻钩藤饮、大定风珠的组成、主治、功用、方解 难点：羚角钩藤汤中桑叶、菊花的配伍意义；镇肝熄风汤中茵陈、川楝子、麦芽的配伍意义。  教研室审阅意见： （教研室主任签名） 年 月 日  （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  第十三章 治风剂 第二节 平熄内风 [概述] 一、适应证：内风病证。 二、常用药物：内风之实证，治宜平肝熄风，常用平肝熄风药如羚羊角、钩藤、天麻、石决明、代赭石、龙骨、牡蛎等为主组方；由于热盛宜伤津灼液，故常配清热、滋阴、化痰之品。内风之虚证，治宜滋阴熄风，常用滋阴养血药如地黄、阿胶、白芍、鸡子黄、麦冬、龟板等为主组方；因阴虚多阳浮，故又常配平肝潜阳之品。 三、代表方剂：治疗内风实证的代表方如羚角钩藤汤、镇肝熄风汤、天麻钩藤饮等；治疗内风虚证的代表方如大定风珠等。 羚角钩藤汤 [来源] 《通俗伤寒论》 [组成] 羚羊角、桑叶、川贝母、生地、钩藤、菊花、茯神木、白芍、生甘草、竹茹 [趣记] （拎着狗绳）扶住伯母上野草地 [对照] （羚角钩藤）茯竹白母桑野草地 [功用] 凉肝熄风，增液舒筋 [主治] 热盛动风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。以及肝热风阳上逆，症见头晕胀痛，耳鸣心悸，面红如醉，或手足躁扰，甚则瘛疭，舌红，脉弦数。 [方解] 君 羚羊角：凉肝熄风 钩藤：清热平肝，熄风解痉 臣——桑叶、菊花：清热平肝，以加强凉肝熄风之效 生地：凉血滋阴 佐 白芍：养阴泄热，柔肝舒筋 川贝母、竹茹：清热化痰 茯神木：平肝、宁心安神 使——甘草 调和诸药 与生地、白芍相伍，酸甘化阴，养阴增液，柔筋缓急 配伍特点：以凉肝熄风为主，配伍滋阴、化痰、安神之品，标本兼治。 [运用] 1、辨证要点 羚角钩藤汤是治疗肝经热盛动风的常用方。临床应用以高热烦躁，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数为辨证要点。 2、加减变化 若邪热内闭，神昏谵语者，宜配合紫雪丹或安宫牛黄丸清热开窍；抽搐甚者，可配合止痉散以加强熄风止痉之效；便秘者，加大黄、芒硝泻腑通便，导热下行；本方清热凉血解毒之力不足，运用时可酌加水牛角、丹皮等。 3、现代运用 本方常用于乙脑以及妊娠子痫、高血压所致的头痛、眩晕、抽搐等属肝经热盛、热极动风，或肝热风阳上逆者。 4、使用注意 若温病后期，热势已衰，阴液大亏，虚风内动者，不宜应用。 镇肝熄风汤 [来源] 《医学衷中参西录》 [组成] 怀牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎、龟板、白芍、玄参、天冬、川楝子、麦芽、 茵陈、甘草 [趣记] 天涯姻缘恋，（正赶西风堂），故需要带炒板栗 [对照] 天芽茵元楝，（镇肝熄风汤），骨膝药代草板蛎 [功用] 镇肝熄风，滋阴潜阳 [主治] 类中风。头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热；或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形歪斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复元，脉弦长有力。 [方解] 君——怀牛膝（重用）： 引血下行，补益肝肾 代赭石：镇肝降逆，合牛膝以引气血下行 镇肝阳治标 臣 龙骨、牡蛎：重镇潜阳，镇肝熄风 龟板、白芍 佐 玄参、天冬 滋养肝肾，育阴潜阳 补肝肾治本 茵陈、川楝子、生麦芽：清泄肝热，疏肝理气 使——甘草：调和诸药，合生麦芽能和胃调中，以防金石、贝壳类药物碍胃 配伍特点：重用镇潜诸药，配伍滋阴、疏肝之品，镇潜以治其标，滋阴以治其本，疏肝以顺其性，标本兼治，以治标为主。 [运用] 1、辨证要点 镇肝熄风汤是治疗类中风之常用方。临床应用，无论是中风之前，还是中风之时，抑或中风之后，皆可运用。以头目眩晕，脑部热痛，面色如醉，脉弦长有力为辨证要点。 2、加减变化 若中脏腑昏迷者，宜配合安宫牛黄丸清热开窍；心中烦热甚者，加石膏、栀子以清热除烦；痰多者，加胆南星、竹沥水清热化痰；迟脉重按虚者，加熟地黄、山茱萸以补肝肾；中风后遗有半身不遂，口眼歪斜等不能复元者，可加桃仁、红花、丹参、地龙等活血通络。 3、药理研究： （1）降压作用；（2）免疫调节作用。 4、现代运用 本方常用于高血压、脑血栓形成、脑出血、血管神经性头痛等属于肝肾阴虚，肝阳上亢者。 5、使用注意 若属气虚血瘀之中风，则不宜用本方。 天麻钩藤饮 [来源] 《中医内科杂病证治新义》 [组成] 天麻、钩藤、石决明、山栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神 [趣记] （天麻钩藤饮）交母，勤护肚脐及十指 [对照] （天麻钩藤饮）交牡，芩茯杜膝寄石栀 [功用] 平肝熄风，清热活血，补益肝肾 [主治] 肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠多梦，或口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数。 [方解] 君——天麻、钩藤：平肝熄风 臣 石决明：平肝降逆，潜阳熄风，除热明目 川牛膝：引血下行，并能活血，补益肝肾 杜仲、寄生：补益肝肾 佐 栀子、黄芩：清肝泻火，以折其亢阳 益母草：清热活血 夜交藤、朱茯神：宁心安神 配伍特点为：重在平肝熄风为主，配以清热、活血、安神、补益肝肾之品，标本兼治，但以治标为主。 [运用] 1、辨证要点 天麻钩藤饮为治疗肝阳偏亢，肝风上扰的常用方。临床应用以头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦为辨证要点。 2、加减变化 眩晕头痛剧者，可酌加羚羊角、龙骨、牡蛎等，以增强平肝潜阳熄风之力；若肝火盛，口苦面赤，心烦易怒，加龙胆草、夏枯草，以加强清肝泻火之功；脉弦而细者，宜加生地、枸杞子、何首乌以滋补肝肾。 3、现代运用 本方常用于高血压、脑血管意外、内耳性眩晕等属于肝阳上亢，肝风上扰者。 大定风珠 [来源] 《温病条辨》 [组成] 白芍、阿胶、龟板、干地黄、麻仁、五味子、生牡蛎、麦冬、炙甘草、鸡子黄、鳖甲 [趣记] 为（打定凤珠），阿贵家母约妈炒卖地基 [对照] 味（大定风珠），阿龟甲牡药麻草麦地鸡 [功用] 滋阴熄风 [主治] 阴虚风动证。手足瘛疭，形消神倦，舌绛少苔，脉气虚弱，时时欲脱。 [方解] 君——鸡子黄、阿胶：血肉有情之品，滋阴养液以熄虚风 臣——白芍、生地、麦冬：滋阴柔肝，壮水涵木 龟板、鳖甲、牡蛎：滋阴潜阳 佐 麻仁：养阴润燥 五味子：与滋阴药相伍收敛真阴，与甘草相配酸甘化阴 使——炙甘草：调和诸药 配伍特点：以大队滋阴养液药为主，配以介类潜阳之品，寓熄风于滋养之中。 [运用] 辨证要点 大定风珠为治疗温病后期，真阴大亏，虚风内动之常用方。临床应用以神倦瘛疭，舌绛苔少，脉虚弱为辨证要点。 加减变化 若兼气虚喘急，加人参补气定喘；气虚自汗，加人参、龙骨、小麦补气敛汗；气虚心悸，加人参、小麦、茯神补气宁神定悸；若低热不退，加地骨皮、白薇以退虚热。 现代运用 本方常用于乙脑后遗症、眩晕、放疗后舌萎缩、甲亢、甲亢术后手足搐搦症、神经性震颤等属于阴虚风动者。 使用注意 若阴液虽亏而邪热尤盛者，则非所宜。  板书：1分钟 时间分配为： [适应证]：2分钟 [常用药物] ：2分钟 [代表方剂]：1分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [运用]：2分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [运用]：3分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [运用]：5分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [运用]：5分钟   （教案末页） 小 结 羚角钩藤汤出自《通俗伤寒论》，全方由羚羊角、桑叶、川贝母、生地、钩藤、菊花、茯神木、白芍、生甘草、竹茹组成，具有凉肝熄风，增液舒筋的功用，主治热盛动风证。为治疗肝经热盛动风的常用方。临床应用以高热烦躁，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数为辨证要点。 镇肝熄风汤出自《医学衷中参西录》，全方由怀牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎、龟板、白芍、玄参、天冬、川楝子、麦芽、 茵陈、甘草组成，具有镇肝熄风，滋阴潜阳的功用，主治类中风。为治疗类中风之常用方。临床应用，无论是中风之前，还是中风之时，抑或中风之后，皆可运用。以头目眩晕，脑部热痛，面色如醉，脉弦长有力为辨证要点。 天麻钩藤饮出自《中医内科杂病证治新义》，全方由天麻、钩藤、石决明、山栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神组成，具有平肝熄风，清热活血，补益肝肾的功用，主治肝阳偏亢，肝风上扰证。为治疗肝阳偏亢，肝风上扰的常用方。临床应用以头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦为辨证要点。 大定风珠出自《温病条辨》，由白芍、阿胶、龟板、干地黄、麻仁、五味子、生牡蛎、麦冬、炙甘草、鸡子黄、鳖甲组成，具有滋阴熄风的功用，主治阴虚风动证。为治疗温病后期，真阴大亏，虚风内动之常用方。临床应用以神倦瘛疭，舌绛苔少，脉虚弱为辨证要点。  复习思考题，作业题  1、镇肝熄风汤主治何证？方中配伍茵陈、川楝子、麦芽有何意义？ 2、如何理解“治风先治血，血行风自灭”的意义？试举方例说明之。  实施情况及分 析