教案首页 第 23次课 授课时间 年 月 教案完成时间： 年 月 课程名称 方剂学 年 级  专业、层次 日校、中医学本科专业  教 师  专业技术职 务  授课方式（大、小班）  学时 3学时  授课题目（章、节） 各论 第十一章 理气剂 第一节 行气（越鞠丸、枳实薤白桂枝汤、半夏厚朴汤、金铃子散、厚朴温中汤、天台乌药散、暖肝煎）  基本教材或主要参考书 1．《方剂学》（新世纪规划教材 中国中医药出版社 邓中甲主编） 2．《伤寒论》《金匮要略》《丹溪心法》《景岳全书》 3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社 秦竹主编） 4．《方剂学》（中医药高级参考丛书 人民卫生出版社 李飞主编）  教学目的与要求： 掌握：越鞠丸、半夏厚朴汤 熟悉：理气剂的概念、适用范围、分类及使用注意；枳实薤白桂枝汤、天台乌药散、暖肝煎 了解：金铃子散、厚朴温中汤  大体内容与时间安排，教学方法： 理气剂的概述（6分钟） 行气的概述（4分钟） 越鞠丸的组成（5分钟）；功用、主治（10分钟）；方解（10分钟）；运用（5分钟） 枳实薤白桂枝汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（5分钟）；运用（3分钟） 半夏厚朴汤的组成（2分钟）；功用、主治（8分钟）；方解（8分钟）；运用（7分钟） 天台乌药散的组成（2分钟）；功用、主治（6分钟）；方解（6分钟）；运用（3分钟） 暖肝煎的组成（2分钟）；功用、主治（6分钟）；方解（6分钟）；天台乌药散与暖肝煎的比较（5分钟）；运用（4分钟） 教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。  教学重点，难点： 重点：越鞠丸、枳实薤白桂枝汤、半夏厚朴汤、天台乌药散、暖肝煎的组成、主治、功用、方解 难点：越鞠丸药仅五味，何以能治疗六郁；天台乌药散与暖肝煎的比较。  教研室审阅意见： （教研室主任签名） 年 月 日  （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  第十一章 理气剂 [概述] 一、概念：凡以理气药为主组成，具有行气或降气作用，治疗气滞或气逆证的方剂，统称理气剂。 二、、适应证：气滞证与气逆证 三、分类：行气、降气 四、使用注意： 辨清气病的虚实，勿犯虚虚实实之戒。若气滞实证，当须行气，误用补气，则使气滞愈甚；若气虚之证，当补其虚，误用行气，则使其气更虚。 辨有无兼夹，若气机郁滞与气逆不降相兼为病，应分清主次，行气与降气配合使用；若兼气虚者，则需配伍适量补气之品。 理气药多属芳香辛燥之品，容易伤津耗气，应适可而止，勿使过剂，尤其是年老体弱、阴虚火旺、孕妇或素有崩漏吐衄者，更应慎之。 第一节 行气 [概述] 一、适应证：气机郁滞证。 二、常用药物：针对脾胃气滞证，常用陈皮、厚朴、枳壳、木香、砂仁等行气理脾药；针对肝郁气滞证，常用香附、青皮、郁金、川楝子、乌药、小茴香等行气疏肝药。 三、代表方剂：越鞠丸、枳实薤白桂枝汤、半夏厚朴汤、金铃子散、天台乌药散、暖肝煎等。 越鞠丸 [来源] 《丹溪心法》 [组成] 香附、川芎、栀子、苍术、神曲 [趣记] 父子唱川曲（越剧） [对照] 附子苍川曲（越鞠） [功用] 行气解郁 [主治] 六郁证。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。 [方解] 君—— 香附：行气解郁，以治气郁 川芎：血中气药，既可活血祛瘀以治血郁，又可助香附行气解郁 臣佐 栀子：清热泻火，以治火郁 苍术：燥湿运脾，以治湿郁 神曲：消食导滞，以治食郁 配伍特点为：（1）以五药治六郁，贵在治病求本；（2）诸法并举，重在调气机。 [运用] 辨证要点：越鞠丸是主治气血痰火食湿六郁的代表方。临床应用以胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消等为辨证要点。 加减变化 临床应用宜“得古人之意而不泥古人之方”，应视何郁为主而调整其君药并加味运用。若气郁偏重者，可重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴等以助行气解郁；血郁偏重者，重用川芎，酌加桃仁、赤芍、红花以助活血祛瘀；湿郁偏重者，重用苍术，酌加茯苓、泽泻以助利湿；食郁偏重者，重用神曲，酌加山楂、麦芽以助消食；火郁偏重者，重用栀子，酌加黄芩、黄连以助清热泻火；痰郁偏重者，酌加半夏、栝楼以助祛痰。 现代运用 胃肠神经官能症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胆石症、胆囊炎、肝炎、肋间神经痛、痛经、月经不调等辨证属“六郁”者。 枳实薤白桂枝汤 [来源] 《金匮要略》 [组成] 枳实、薤白、桂枝、厚朴、瓜篓 [趣记] 方名即组成 [对照] 方名即组成 [功用] 通阳散结，祛痰下气 [主治] 胸阳不振痰气互结之胸痹。胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。 [方解] 君 瓜篓：涤痰散结，开胸通痹 薤白：通阳散结，化痰散寒 臣 枳实：下气破结，消痞除满 厚朴：燥湿化痰，下气除满 佐——桂枝：通阳散寒，平冲降逆 配伍特点：（1）寓降逆平冲于行气之中，以恢复气机之升降；（2）寓散寒化痰于理气之内，以宣通阴寒痰浊之痹阻。 [运用] 辨证要点： 枳实薤白桂枝汤是主治胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸所致胸痹之常用方。临床应用以胸中痞满，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧为辨证要点。 加减变化： 若寒重者，可酌加干姜、附子；气滞重者，可加重厚朴、枳实用量；痰浊重者，可酌加半夏、茯苓。 现代运用 冠心病心绞痛、肋间神经痛、非化脓性肋软骨炎等属胸阳不振，痰气互结者。 半夏厚朴汤 [来源] 《金匮要略》 [组成] 半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶 [趣记] （半夏后婆）将舒服 [对照] （半夏厚朴）姜苏茯 [功用] 行气散结，降逆化痰 [主治] 梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。 [方解] 君——半夏：化痰散结，降逆和胃→散痰结 臣——厚朴：行气开郁，下气除满→行气郁 茯苓：渗湿健脾，绝生痰之源 佐 生姜：辛温散结，和胃止呕，宣散水气，且制半夏之毒 苏叶：芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸、宣散郁结之气 运用 辨证要点 半夏厚朴汤为治疗情志不畅，痰气互结所致的梅核气之常用方。临床应用以咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。 加减变化 若气郁较甚者，可加香附、郁金；胁肋疼痛者，加川楝子、延胡索。 现代运用 现代常用于癔病、胃神经官能症、慢性咽炎、慢性支气管炎、食道痉挛等属于气滞痰阻者。 使用注意 方中多辛温苦燥之品，仅适宜于痰气互结而无热者。若见颧红口苦、舌红少苔属于气郁化火，阴伤津少者，虽具梅核气之特征，亦不宜使用本方。 金铃子散 [来源] 《太平圣惠方》 [组成] 金铃子、元胡 [趣记] （金铃子）圆 [对照] （金铃子）元 [功用] 行气疏肝，活血止痛 [主治] 肝郁化火证。胸腹胁肋诸痛，时发时止，口苦，或痛经，或疝气痛，舌红苔黄，脉弦数。 [方解] 君——金铃子（苦寒）：行气疏肝，清泻肝火 臣佐——元胡（辛温）：行气活血止痛 五、运用 辨证要点 本方为治疗肝郁化火之胸腹胁肋疼痛的常用方，亦是治疗气郁血滞而致诸痛的基础方。以胸腹胁肋诸痛，口苦，苔黄，脉弦数为辨证要点。 加减变化 本方所治疼痛范围甚广，可根据具体病位适当加味，如用于治疗胸胁疼痛，可酌加郁金、柴胡、香附等；脘腹疼痛，可酌加木香、陈皮、砂仁等；妇女痛经，可酌加当归、益母草、香附等；少腹疝气痛，可酌加乌药、橘核、荔枝核等。 现代运用 本方常用于胃炎、胆囊炎、胃肠痉挛、肋间神经痛、肋软骨炎等属肝郁化火者。 使用注意 若肝气郁滞属寒者，则不宜单独使用。 厚朴温中汤 [来源] 《内外伤辨惑论》 [组成] 茯苓、厚朴、甘草、草豆蔻、陈皮、干姜、木香、生姜 [趣记] 拎（厚朴温中汤），炒生豆皮干香 [对照] 苓（厚朴温中汤），草生豆皮干香 [功用] 行气除满，温中燥湿 [主治] 脾胃寒湿气滞证。脘腹胀满，或疼痛，不思饮食，四肢倦怠，苔白腻，脉沉弦。 [方解] 君——厚朴：行气消胀，燥湿除满 臣——草豆蔻：温中散寒，燥湿健脾 陈皮、木香：行气宽中 佐 干姜、生姜：温脾暖胃 茯苓：渗湿健脾 佐使——甘草：益气和中，调和诸药 五、运用 辨证要点 本方为治疗脾胃寒湿气滞的常用方。以脘腹胀痛，舌苔白腻为辨证要点。本方重点在于温中，对于客寒犯胃，脘痛呕吐者，亦可用之。 加减变化 若痛甚者，可加肉桂、良姜以温中散寒止痛；兼身重肢肿者，可加大腹皮。 现代运用 本方常用于慢性肠炎、慢性胃炎、胃溃疡、妇女白带等属寒湿气滞者。 天台乌药散 [来源] 《圣济总录》 [组成] 天台乌药、木香、小茴香、青皮、高良姜、槟榔、川楝子、巴豆 [趣记] （天台乌妖想）练兵，回乡把将请 [对照] （天台乌药散）楝兵，茴香把姜青 [功用] 行气疏肝，散寒止痛 [主治] 肝经寒凝气滞证。小肠疝气，少腹引控睾丸而痛，偏坠肿胀，少腹疼痛，苔白，脉弦。 [方解] 君——乌药：行气疏肝，散寒止痛 青皮：疏肝理气 臣 小茴香：暖肝散寒 高良姜：散寒止痛 木香：行气止痛 槟榔：行气化滞而破坚 佐 川楝子 取苦寒之川楝子与辛热之巴豆同炒，去巴豆而用川楝子，既 巴豆 可减川楝子之寒，又可增强其行气散结之效（去性存用） [运用] 辨证要点 天台乌药散为治疗寒滞肝脉所致疝痛直常用方。临床应用以少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦为辨证要点。 加减变化 若睾丸肿胀偏坠，或坚硬如石，当责之于血滞、痰湿，应配以活血药、化痰药，可参看附方中的橘核丸。 现代运用 腹股沟疝、睾丸炎、附睾炎、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、痛经等属寒凝气滞。 使用注意 湿热下注之疝痛不宜使用本方。 暖肝煎 [来源] 《景岳全书》 [组成] 当归、枸杞子、小茴香、肉桂、乌药、沉香、茯苓、生姜 [趣记] 将狗肉当成（暖肝药）拎回 [对照] 姜枸肉当沉（暖肝）药苓茴 [功用] 温补肝肾，行气止痛 [主治] 肝肾不足，寒滞肝脉证。睾丸冷痛，或小腹疼痛，疝气痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。 [方解] 君 肉桂：温肾暖肝，祛寒止痛 温肾暖肝散寒 小茴香：暖肝散寒，理气止痛 当归：养血补肝 臣 枸杞子：补肝益肾 乌药、沉香：辛温散寒，行气止痛 佐 茯苓：渗湿健脾 生姜：散寒和胃 [类方比较] 天台乌药散与暖肝煎均为治疝之剂，据“诸疝皆归肝经”及寒则气凝，且主收引的理论，二方所治之疝均属肝寒气滞，据“治疝必先治气”的治则，二均选用了行气的乌药、祛寒的小茴香，君具有温肝行气之功。所不同的是：天台乌药散着眼于寒侵肝经，气机阻滞；暖肝煎立足于肝肾虚寒，寒凝气滞。二方一偏实证，一偏虚中挟实。 [运用] 辨证要点 暖肝煎为治疗肝肾不足，寒凝气滞之睾丸、疝气或少腹疼痛的常用方。临床应用以睾丸、疝气或少腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟为辨证要点。 加减变化 若腹痛甚者，可加香附；睾丸痛甚者，可加青皮、橘核。此外，本方补养、散寒、行气并重，运用时应视其虚、寒、气滞三者孰轻孰重，响应调整君臣药的配伍关系，使之更能切中病情。 现代运用 精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎、鞘膜积液等属于肝肾不足，寒凝气滞者。 使用注意 若因湿热下注，阴囊红肿热痛者，切不可误用。  板书：1分钟 时间分配为： [概念]：1分钟 [适应证] [分类]3分钟 [使用注意]2分钟 板书：1分钟 时间分配为： [适应证]：2分钟 [常用药物] [代表方剂]：2分钟 板书：5分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：5分钟 [功用] [主治]：10分钟 [方解]：10分钟 [运用]：5分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：5分钟 [运用]：3分钟 板书：5分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：8分钟 [方解]：8分钟 [运用]：7分钟 自学 自学 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：6分钟 [方解]：6分钟 [运用]：3分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：6分钟 [方解]：6分钟 [类方比较]：5分钟 [运用]：4分钟   （教案末页） 小 结 理气剂分为行气、降气两类。 越鞠丸出自《丹溪心法》，又名芎术丸，由香附、川芎、栀子、苍术、神曲组成，具有行气解郁的功用，主治六郁证。是主治气血痰火食湿六郁的代表方。临床应用以胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消等为辨证要点。 枳实薤白桂枝汤出自《金匮要略》，由枳实、薤白、桂枝、厚朴、瓜篓组成，具有通阳散结，祛痰下气的功用，主治胸阳不振痰气互结之胸痹。是主治胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸所致胸痹之常用方。临床应用以胸中痞满，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧为辨证要点。 半夏厚朴汤出自《金匮要略》，由半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶组成，具有行气散结，降逆化痰的功用，主治梅核气。为治疗情志不畅，痰气互结所致的梅核气之常用方。临床应用以咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。 天台乌药散出自《圣济总录》，由天台乌药、木香、小茴香、青皮、高良姜、槟榔、川楝子、巴豆组成，具有行气疏肝，散寒止痛的功用，主治肝经寒凝气滞证。为治疗寒滞肝脉所致疝痛直常用方。临床应用以少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦为辨证要点。 暖肝煎出自《景岳全书》，由当归、枸杞子、小茴香、肉桂、乌药、沉香、茯苓、生姜组成，具有温补肝肾，行气止痛的功用，主治肝肾不足，寒滞肝脉证。为治疗肝肾不足，寒凝气滞之睾丸、疝气或少腹疼痛的常用方。临床应用以睾丸、疝气或少腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟为辨证要点。  复习思考题，作业题  试述理气剂的分类及使用注意。 越鞠丸药仅五味，何以能治疗六郁？（越鞠丸中为何没有配伍治痰郁的专药？） 越鞠丸主治何证？其辨证要点是什么？有何配伍特点？ 枳实薤白桂枝汤主治何证？ 试述半夏厚朴汤的配伍意义。 试比较天台乌药散与暖肝煎主治病证、功用、主要药物配伍有何异同。  实施情况及分 析