教案首页 第21次课 授课时间 年 月 教案完成时间： 年 月 课程名称 方剂学 年 级  专业、层次 日校、中医学本科专业  教 师  专业技术职 务  授课方式（大、小班）  学时 3学时  授课题目（章、节） 各论 第八章 固涩剂 第三节 涩肠固脱（真人养脏汤、四神丸），第四节 涩精止遗（金锁固精丸、桑螵蛸散），第五节 固崩止带（固冲汤、固经丸、易黄汤）  基本教材或主要参考书 1．《方剂学》（新世纪规划教材 中国中医药出版社 邓中甲主编） 2．《太平惠民和剂局方》《内科摘要》《医方集解》《本草衍义》《医学衷中参西录》《丹溪心法》《傅青主女科》 3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社 秦竹主编） 4．《方剂学》（中医药高级参考丛书 人民卫生出版社 李飞主编）  教学目的与要求： 掌握：四神丸、固冲汤、易黄汤 熟悉：固涩剂的概念、适用范围、分类及使用注意；真人养脏汤、桑螵蛸散、固经丸； 了解：九仙散、金锁固精丸  大体内容与时间安排，教学方法： 涩肠固脱的概述（5分钟） 真人养脏汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（5分钟）；运用（3分钟） 四神丸的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；真人养脏汤与四神丸的比较（3分钟）；运用（2分钟） 涩精止遗的概述（5分钟） 桑螵蛸散的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（5分钟）；运用（3分钟） 固崩止带的概述（5分钟） 固冲汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（5分钟） 固经丸的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；固冲汤与固经丸的比较（3分钟）；运用（2分钟） 易黄汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（5分钟）；运用（3分钟） 教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。  教学重点，难点： 重点：真人养脏汤、四神丸、桑螵蛸散、固冲汤、固经丸、易黄汤的组成、功用、主治、方解。固冲汤与固经丸的比较。 难点：真人养脏汤中木香的配伍意义；五更泻的机理。  教研室审阅意见： （教研室主任签名） 年 月 日   （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  第八章 固涩剂 第三节 涩肠固脱 [概述] 一、适应证：脾肾虚寒所致之泻痢日久，滑脱不禁的病证。 二、常用方药配伍：常以涩肠止泻药物，如罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂、禹余粮、诃子、乌梅、五味子等，与温补脾肾之品，如补骨脂、肉桂、干姜、人参、白术等配伍组成方剂。 三、代表方：真人养脏汤、四神丸等。 真人养脏汤 [来源] 《太平惠民和剂局方》 [组成] 人参、当归、白术、肉豆蔻、肉桂、甘草、白芍、木香、诃子、罂粟壳 [趣记] （真人仰仗）穆桂英，挡住草寇可要人？ [对照] （真人养脏）木桂罂，当术草蔻诃药人？ [功用] 涩肠止泻，温中补虚 [主治] 久泻久痢，脾肾虚寒证。症见泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细。 [方解] 君——罂粟壳（重用）：涩肠止泻 诃子：苦酸温涩 固涩止痢治标 肉豆蔻：温中涩肠 肉桂：温脾暖肾散阴寒 人参、白术：补气健脾 当归、白芍：养血和血 木香：行气止痛，又使补涩而不滞 调和诸药 佐使——炙甘草 合人参、白术：补中益气 合芍药：缓急止痛 配伍特点：（1）标本兼治，补涩并用，以涩为主，重在治标；（2）脾肾同补，补火生土，补脾为主；（3）补涩中略佐理气之品，则涩中寓通，补而不滞。 [运用] 1、辨证要点 本方为治泻痢日久，脾肾虚寒的常用方。临床应用以大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细为辨证要点。 2、加减变化 脾肾虚寒，手足不温者，可加附子以温肾暖脾；脱肛坠下者，加升麻、黄芪以益气升陷。 3、现代运用 慢性肠炎、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、慢性痢疾、痢疾综合征等，日久不愈属脾肾虚寒者。 4、使用注意： 若泻痢虽久，但湿热积滞未去者，忌用本方。 四神丸 [来源] 《内科摘要》 [组成] 肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸、生姜、大枣 [趣记] （四婶）将找骨肉喂鱼 [对照] （四神）姜枣骨肉味黄 [功用] 温肾益精，润肠通便 [主治] 脾肾阳虚之肾泄证。五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰痠肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。 [方解] 君——补骨脂（重用）：补命门火以温脾土；“治肾泄” 臣——肉豆蔻：温中涩肠 佐 五味子：固肾涩肠 吴茱萸：温脾暖胃散阴寒，理气开郁止疼痛 使——生姜、大枣：益脾暖胃 配伍特点：实收同用，温涩并举。 [类方比较] 真人养脏汤与四神丸的比较 [运用] 1、辨证要点 本方为治命门火衰，火不暖土所致五更泄泻或久泻的常用方。临床应用以五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力为辨证要点。 2、加减变化 本方合理中丸，可增强温中止泻之力。若腰痠肢冷较甚者，加附子、肉桂以增强温阳补肾之功。若水泻不止，应“利小便以实大便”，可加利水渗湿药，如与五苓散合用。若脱肛，可加补中益气汤。食少难消，可加保和丸。四肢逆冷，可加四逆汤。 3、现代运用 慢性结肠炎、过敏性结肠炎、肠结核、肠道易激综合症等属于脾肾虚寒，火不生土者，可用本方治之。 第四节 涩精止遗 [概述] 一、适应证：肾虚封藏失职，精关不固所致的遗精滑泄，或肾气不足，膀胱失约所致的尿频、遗尿等证。 二、常用方药配伍：常以补肾涩精药物，如沙苑蒺藜、桑螵蛸、芡实、莲子肉等为主，配合固涩止遗之品，如龙骨、牡蛎、莲须等组成方剂。 三、代表方：金锁固精丸、桑螵蛸散、缩泉丸等。 金锁固精丸 [来源] 《医方集解》 [组成] 沙菀蒺藜、芡实、莲须、龙骨、牡蛎、莲子、盐 [趣记] （金锁古镜）前，姑母脸丽姿圆 [对照] （金锁固精）芡，骨母莲藜子盐 [功用] 涩精补肾 [主治] 治肾虚不固之遗精。遗精滑泄，神疲乏力，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。 [方解] 君——沙苑蒺藜：补肾可治本，涩精以治标 臣——芡实：益肾固精，且补脾气 佐 龙骨、牡蛎、莲须：收敛涩精止遗滑 莲子粉：助各药补肾固精；又可养心清心，合用则交通心肾 配伍特点：既能补肾，又能涩精，标本兼顾，以涩精治标为主。 [运用] 1、辨证要点 本方为治肾虚精关不固的常用方。临床应用以遗精滑泄，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱为辨证要点。亦可用治女子带下属肾虚滑脱者。 2、加减变化 若大便干结者，可加熟地、肉苁蓉以补精血而通大便；大便溏泄者，加补骨脂、菟丝子、五味子以补肾固涩；腰膝痠痛者，加杜仲、续断以补肾而壮腰膝；兼见阳痿者，加锁阳、淫羊藿以补肾壮阳。偏肾阴虚，可与左归丸合用；偏肾阳虚，可与右归丸合用；心神不宁，可与天王补心丹合用。 3、现代运用 性神经功能紊乱、乳糜尿、慢性前列腺炎、精囊炎、某柴慢性病导致的遗精、早泄、重症肌无力、带下、崩漏属肾虚精气不足，下元不固者，可用本方治之。 4、使用注意 因本方偏于固涩，故相火内炽或下焦湿热所致遗精、带下者禁用。 桑螵蛸散 [来源] 《本草衍义》 [组成] 桑螵蛸、远志、石菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟甲 [趣记] 矢志当龙人，（三镖消）鬼神 [对照] 石志当龙人，（桑螵蛸）龟神 [功用] 调补心肾，涩精止遗 [主治] 心肾两虚证。小便频数，或尿如米泔色，或遗尿，或遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。 [方解] 君——桑螵蛸：补肾固精止涩 臣 龟板：滋阴补肾，补心安神 龙骨：收敛涩精，潜阳镇心安神 人参：大补元气，合茯神益心气，宁心神 佐 当归：补心血 菖蒲：远志、茯神：安神定志，交通心肾 配伍特点：肾涩精止遗为方，配交通心肾之品，使心肾相交，补涩同施。 [运用] 1、辨证要点 本方为治心肾两虚，水火不交证的常用方。临床应用以尿频或遗尿，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱为辨证要点。 2、加减变化 方中加入益智仁、覆盆子等，可增强涩精缩尿止遗之力。 3、现代运用 小儿尿频、遗尿、神经性、糖尿病、神经衰弱、尿频、子宫脱垂日久，兼尿频等属于心肾两虚，水火不交者，可用本方治之。 4、使用注意 下焦湿热或相火妄动所致之尿频、遗尿或遗精滑泄，非本方所宜。 第五节 固崩止带 [概述] 一、适应证：妇女血崩暴注或漏血不止，以及带下淋漓等证。 二、常用方药配伍：崩漏因脾气虚弱，冲脉不固所致者，一般以益气健脾药，如黄芪、人参、白术，与收涩止血药，如煅龙骨、煅牡蛎、棕榈炭等组合成方。因阴虚血热，损伤冲脉者，常用滋补肝肾之龟板、白芍等，配伍清热泻火之黄芩、黄柏及止血之椿根皮等组成方剂。至于带下一病多因脾肾虚弱，湿浊下注所致，临证组方常以补脾益肾药如山药、芡实为主，配伍收涩止带及利湿化浊之品如白果、车前子。 三、代表方：固冲汤、固经丸、易黄汤等。 固冲汤 [来源] 《医学衷中参西录》 [组成] 白术、黄芪、龙骨、牡蛎、白芍、海螵蛸、茜草、棕边炭、五倍子、山萸 [趣记] （固冲）嫂销七龙珠，一律全贬值 [对照] （固冲）芍蛸芪龙术，萸蛎茜边子 [功用] 固冲摄血，益气健脾 [主治] 脾气虚弱，冲脉不固证。猝然血崩或月经过多，色淡质稀，头晕肢冷，心悸气短，神疲乏力，腰膝痠软，舌淡，脉微弱。 [方解] 君——山萸肉：补益肝肾，收敛固涩 煅龙骨、煅牡蛎：“收敛元气”，“固涩滑脱”；“治女子崩带” 臣 白术：补气健脾，以助脾运统摄 生黄芪：益气摄血，升举清阳，善治流产崩漏 生杭芍：补益肝肾，养血敛阴 佐 棕榈炭、五倍子：收涩止血 海螵蛸、茜草：固涩下焦，既能止血，又能化瘀 配伍特点：（1）用众多收敛固涩药固涩滑脱为主，配补气药辅助固涩，急则治标；（2）以大量收敛止血药配小量化瘀止血药，使血止不留瘀。 [运用] 1、辨证要点 本方为治脾气虚弱，冲脉不固之血崩、月经过多的常用方。临床应用以出血量多，色淡质稀，腰膝痠软，舌淡，脉微弱为辨证要点。 2、加减变化 若兼肢冷汗出，脉微欲绝者，为阳脱之象，需加重黄芪用量，并合参附汤以益气回阳。 3、现代运用 功能性子宫出血、产后出血过多、溃疡病出血等属于脾气虚弱，冲脉不固者，可用本方治之。 4、使用注意 血热妄行者忌用。 固经丸 [来源] 《丹溪心法》 [组成] 黄柏、黄芩、椿根皮、白芍、龟板、香附 [趣记] 龟伯要其香勤（固经） [对照] 龟柏药椿香芩（固经） [功用] 滋阴清热，固经止血 [主治] 阴虚血热之崩漏。月经过多，或崩中漏下，血色深红或紫黑稠粘，手足心热，腰膝痠软，舌红，脉弦数。 [方解] 龟板：滋阴、益肾、降火 君 白芍：敛阴养肝，柔肝缓急止少腹痛 滋阴清热治本 黄芩：清热止血 臣——黄柏：泻火坚阴，助黄芩清热，助龟板降火 佐 椿根皮：固涩止血治标 香附：疏肝理气，活血，血和则不妄行，血止而不留瘀 配伍特点：滋阴清热为主，固涩，理气同用，则固涩不滞血，苦寒不留瘀。 [类方比较] 固冲汤与固经丸的比较 [运用] 1、辨证要点 本方为治阴虚血热之月经过多及崩漏的常用方。临床应用以血色深红甚或紫黑稠粘，舌红，脉弦数为辨证要点。 2、加减变化 阴虚甚者，可酌加女贞子、墨旱莲以养阴凉血止血；出血日久者，再加龙骨、牡蛎、乌贼骨、茜草炭以固涩止血。 3、现代运用 小儿尿频功能性子宫出血、慢性附件炎所致经行量多，淋漓不尽，属阴虚血热都可用本方治之。 易黄汤 [来源] 《傅青主女科》 [组成] 山药、芡实、黄柏、车前子、白果 [趣记] 欠（玉皇）白果三车 [对照] 芡（易黄）柏果山车 [功用] 固肾清热，祛湿止带 [主治] 肾虚湿热带下。带下粘稠量多，色黄如浓茶汁，其气腥秽，舌红，苔黄腻。 [方解] 君——炒山药、炒芡实：性涩补脾益肾 臣——白果：兼除湿热 黄柏 燥湿 车前子 利湿 配伍特点：重在补涩，辅以清利。 [运用] 1、辨证要点 本方为治肾虚湿热带下的常用方。临床应用以带下色黄，其气腥秽，舌苔黄腻为辨证要点。 2、加减变化 湿甚者，加土茯苓、薏苡仁以祛湿；热甚者，可加苦参、败酱草、蒲公英以清热解毒；带下不止，再加鸡冠花、墓头回以止带。 3、现代运用 宫颈炎、盆腔炎、附件炎、阴道炎等所致带下属肾虚湿热为患者，可用本方治之。  板书：1分钟 时间分配为： [适应证]：2分钟 [常用方药配伍] ：2分钟 [代表方剂]：1分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：5分钟 [运用]：3分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [类方比较]：3分钟 [运用]：2分钟 板书：1分钟 时间分配为： [适应证]：2分钟 [常用方药配伍] ：2分钟 [代表方剂]：1分钟 自学 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：5分钟 [运用]：3分钟 板书：1分钟 时间分配为： [适应证]：2分钟 [常用方药配伍] ：2分钟 [代表方剂]：1分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [运用]：5分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [类方比较]：3分钟 [运用]：2分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：5分钟 [运用]：3分钟   （教案末页） 小 结 真人养脏汤出自《太平惠民和剂局方》，全方由人参、当归、白术、肉豆蔻、肉桂、甘草、白芍、木香、诃子、罂粟壳组成，具有涩肠止泻，温中补虚的功用，主治久泻久痢，脾肾虚寒证。为治泻痢日久，脾肾虚寒的常用方。临床应用以大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细为辨证要点。 四神丸出自《内科摘要》，全方由肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸、生姜、大枣组成，具有温肾益精，润肠通便的功用，主治脾肾阳虚之肾泄证。脾肾阳虚之肾泄证 桑螵蛸散出自《本草衍义》，全方由桑螵蛸、远志、石菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟甲组成，具有调补心肾，涩精止遗的功用，主治心肾两虚证。为治心肾两虚，水火不交证的常用方。临床应用以尿频或遗尿，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱为辨证要点。 固冲汤出自《医学衷中参西录》，全方由白术、生黄芪、龙骨、牡蛎、白芍、海螵蛸、茜草、棕边炭、五倍子、山茱萸组成，具有固冲摄血，益气健脾的功用，主治脾气虚弱，冲脉不固证。为治脾气虚弱，冲脉不固之血崩、月经过多的常用方。临床应用以出血量多，色淡质稀，腰膝痠软，舌淡，脉微弱为辨证要点。 固经丸出自《丹溪心法》，全方由黄柏、黄芩、椿根皮、白芍、龟板、香附组成，具有滋阴清热，固经止血的功用，主治阴虚血热之崩漏。为治阴虚血热之月经过多及崩漏的常用方。临床应用以血色深红甚或紫黑稠粘，舌红，脉弦数为辨证要点。 易黄汤出自《傅青主女科》，全方由山药、芡实、黄柏、车前子、白果组成，具有固肾清热，祛湿止带的功用，主治肾虚湿热带下。为治肾虚湿热带下的常用方。临床应用以带下色黄，其气腥秽，舌苔黄腻为辨证要点。  复习思考题，作业题  九仙散的君药是什么？本方的病因病机如何？ 真人养脏汤中重用何药为君？方中为何配伍当归、白芍、木香？ 治疗五更泄的代表方是哪首？该方的君药是什么？ 试比较真人养脏汤与四神丸在组成、功用、主治方面的异同。 金锁固精丸中莲子粉的作用是什么？ 试比较金锁固精丸、桑螵蛸散在组成、功用、主治方面的异同？ 7、固冲汤与归脾汤均可治疗妇女崩漏，它们有何不同？ 8、易黄汤与龙胆泻肝汤均可治疗湿热带下，它们有何不同？  实施情况及分 析