教案首页 第 24次课 授课时间 年 月 教案完成时间： 年 月 课程名称 方剂学 年 级  专业、层次 日校、中医学本科专业  教 师  专业技术职 务  授课方式（大、小班）  学时 2学时  授课题目（章、节） 各论 第十一章 理气剂 第二节 降气（苏子降气汤、定喘汤、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤）  基本教材或主要参考书 1．《方剂学》（新世纪规划教材 中国中医药出版社 邓中甲主编） 2．《伤寒论》《金匮要略》《太平惠民和剂局方》 3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社 秦竹主编） 4．《方剂学》（中医药高级参考丛书 人民卫生出版社 李飞主编）  教学目的与要求： 掌握：苏子降气汤、定喘汤、旋覆代赭汤 熟悉：橘皮竹茹汤 了解：  大体内容与时间安排，教学方法： 降气的概述（3分钟） 苏子降气汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（5分钟）；运用（5分钟） 定喘汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（5分钟）；定喘汤与苏子降气汤、小青龙汤的比较(5分钟)；运用（3分钟） 旋覆代赭汤的组成（2分钟）；功用、主治（6分钟）；方解（6分钟）；旋覆代赭汤与半夏泻心汤的比较（5分钟）；运用（6分钟） 橘皮竹茹汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（5分钟）；运用（3分钟） 教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。  教学重点，难点： 重点：苏子降气汤、定喘汤、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤的组成、主治、功用、方解 难点：定喘汤与苏子降气汤、小青龙汤的比较  教研室审阅意见： （教研室主任签名） 年 月 日  （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  第十一章 理气剂 第二节 降气 [概述] 一、适应证：肺胃气逆不降，以致咳喘、呕吐、嗳气、呃逆等症。 二、常用药物：针对肺气上逆之咳喘，常选用苏子、杏仁等宣肺降气药；针对胃气上逆之呕吐、嗳气、呃逆，常选用旋覆花、代赭石、半夏、生姜、丁香等和胃降逆药。 三、代表方剂：苏子降气汤、定喘汤、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤等。 苏子降气汤 [来源] 《太平惠民和剂局方》 [组成] 苏子、半夏、当归、甘草、前胡、厚朴、肉桂、苏叶、生姜、大枣 [趣记] （苏子将去）江湖，桂嫂候盼早归 [对照] （苏子降气）姜胡，桂草厚半枣归 [功用] 降气平喘，祛痰止咳，兼顾下元 [主治] 上实下虚喘咳证。痰涎壅盛，胸膈满闷，喘咳短气，呼多吸少，或腰疼脚弱，肢体倦怠，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。 [方解] 君——苏子：降气平喘，祛痰止咳 半夏：燥湿化痰降逆 臣 厚朴：下气宽胸除满 以治上实为主 前胡：下气祛痰止咳 肉桂 温补下元，纳气平喘，以治下虚为辅 温阳化气，气化水行则肿消 佐 治咳逆上气 当归 养血补肝润燥，同肉桂以增温补下元之效 活血，防治因肺气壅滞日久而致血行不畅的病理，“气病治血” 生姜、苏叶：散寒宣肺 使——甘草、大枣：和中调药 配伍特点：（1）标本兼顾，上下并治，而以治上治标为主；（2）温燥药配温润药，全方润而不燥。 [运用] 1、辨证要点 苏子降气汤为治疗痰涎壅盛，上实下虚之喘咳的常用方。临床应用以胸膈满闷，痰多稀白，苔白滑或白腻为辨证要点。 2、加减变化 若痰涎壅盛，喘咳气逆难卧者，可加沉香以加强其降气平喘之功；兼表证者，可加麻黄、杏仁；兼气虚者，可加人参；阳虚明显者，可加附子、补骨脂。 3、现代运用 慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等属上实下虚者。 4、使用注意 本方药性偏温燥，对于肺肾阴虚的喘咳以及肺热痰喘之证，均不宜使用。 定喘汤 [来源] 《摄生众妙方》 [组成] 麻黄、白果、苏子、款冬花、杏仁、桑白皮、黄芩、半夏、甘草 [趣记] （定喘）请甘肃麻花拌白银杏 [对照] （定喘）芩甘苏麻花半白银杏 [功用] 宣降肺气，清热化痰 [主治] 风寒外束，痰热内蕴证。咳喘痰多气急，质稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数。 [方解] 君——麻黄：宣肺散邪以平喘 白果：敛肺定喘而祛痰 臣——苏子、杏仁、半夏、款冬花：降气平喘，止咳祛痰 佐——桑白皮、黄芩：清泄肺热，止咳平喘 使——甘草：清热化痰止咳，调和诸药 配伍特点：（1）散收合方，宣降协同；（2）表里同治，寒热并用。 [类方比较] 定喘汤与苏子降气汤、小青龙汤的比较 [运用] 1、辨证要点 定喘汤为降气平喘的常用方，用于素体痰多，复感风寒，致肺气壅闭之喘咳证。临床应用以哮喘咳嗽，痰多色黄，微恶风寒，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。 2、加减变化 若无表证者，以宣肺定喘为主，故麻黄可减量应用；痰多难咯者，可加栝楼、胆南星等以助清热化痰之功；肺热偏重这，可加石膏、鱼腥草以助清泄肺热。 3、现代运用 支气管哮喘、慢性支气管炎等属痰热壅肺者。 旋覆代赭汤 [来源] 《伤寒论》 [组成] 旋覆花、代赭石、半夏、生姜、人参、大枣、炙甘草 [趣记] （贤妇带着人）下江找草 [对照] （旋覆代赭人）夏姜枣草 [功用] 降逆化痰，益气和胃 [主治]胃虚痰阻气逆证。胃脘痞闷或胀满，按之不痛，频频嗳气，或见纳差、呃逆、恶心，甚或呕吐，舌苔白腻，脉缓或滑。 [方解] 君——旋覆花：下气消痰，降逆止嗳 代赭石：重镇降逆 半夏：祛痰散结，降逆和胃 臣 和胃降逆以增止呕之效 生姜 宣散水气以助祛痰之功 制约代赭石的寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃 佐使——人参、大枣、炙甘草：益脾胃，补气虚，扶助已伤中气，并可防止金石药碍胃 [类方比较] 旋覆代赭汤与半夏泻心汤的比较 [运用] 1、辨证要点 旋覆代赭汤为治疗胃虚痰阻气逆证之常用方，又为和胃降逆之代表方。临床应用以心下痞硬，嗳气频作，或呕吐，呃逆，苔白腻，脉缓或滑为辨证要点。 2、加减变化 若胃气虚，挟痰者可用本方加陈皮、茯苓；兼热，可加竹茹；偏寒，可加丁香、柿蒂或合理中丸；兼阴虚者，可加山药、石斛、麦冬。以上情况均可减轻代赭石用量或不用。 若胃气不虚，可去人参、大枣，痰湿甚，苔厚逆者，可合用平胃散；挟食积，嗳气臭腐，可加山楂、神曲、麦芽等消食药；若兼肝郁、胁痛，可合用四逆散；兼热，吞酸吐苦，可合用左金丸。 眩晕者，可加天麻、白术。 3、现代运用 胃肠神经官能症、胃扩张、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、幽门不完全性梗阻、神经性呃逆、膈肌痉挛等属胃虚痰阻者。 橘皮竹茹汤 [来源] 《金匮要略》 [组成] 橘皮、竹茹、生姜、人参、大枣、炙甘草 [趣记] （鸡皮煮乳汤），找人炒姜 [对照] （橘皮竹茹汤），枣人草姜 [功用] 降逆止呃，益气清热 [主治] 胃虚有热证。呃逆或干呕，虚烦少气，口干，舌红嫩，脉虚数。 胃失和降——呃逆或干呕 胃虚有热 胃虚——虚烦少气，纳差 有热——口干，舌红嫩，脉虚数 [方解] 君——橘皮：行气和胃以止呃 竹茹：清热安胃以止呕 臣 人参：益气补虚，与橘皮合用，行中有补 生姜：和胃止呕，与竹茹合用，清中有温 佐使——甘草、大枣：人参益气补中以治胃虚，并调药性 配伍特点为：补而不滞，清而不寒。 [运用] 辨证要点 橘皮竹茹汤为治疗胃虚有热呕逆之常用方。临床应用以呃逆或呕吐，舌红嫩，脉虚数为辨证要点。 加减变化 若胃热呕逆兼气阴两伤者，可加麦冬、茯苓、半夏、枇杷叶以养阴和胃；兼胃阴不足者，可假麦冬、石斛等养胃阴；胃热呃逆，气不虚者，可去人参、甘草、大枣，加柿蒂降逆止呃。 现代运用 妊娠呕吐、幽门不完全性梗阻、膈肌痉挛及术后呃逆不止等属胃虚有热者。  板书：1分钟 时间分配为： [适应证]：1分钟 [常用药物] [代表方剂]：2分钟 板书：5分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：5分钟 [运用]：5分钟 板书：5分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：5分钟 [类方比较]：5分钟 [运用]：3分钟 板书：5分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：6分钟 [方解]：6分钟 [类方比较]：5分钟 [运用]：6分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：5分钟 [运用]：3分钟   （教案末页） 小 结 苏子降气汤出自《太平惠民和剂局方》，由苏子、半夏、当归、甘草、前胡、厚朴、肉桂、苏叶、生姜、大枣组成，具有降气平喘，祛痰止咳，兼顾下元的功用，主治上实下虚喘咳证。为治疗痰涎壅盛，上实下虚之喘咳的常用方。临床应用以胸膈满闷，痰多稀白，苔白滑或白腻为辨证要点。 定喘汤出自《摄生众妙方》，由麻黄、白果、苏子、款冬花、杏仁、桑白皮、黄芩、半夏、甘草组成，具有宣降肺气，清热化痰的功用，主治风寒外束，痰热内蕴证。为降气平喘的常用方，用于素体痰多，复感风寒，致肺气壅闭之喘咳证。临床应用以哮喘咳嗽，痰多色黄，微恶风寒，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。 旋覆代赭汤出自《伤寒论》，由旋覆花、代赭石、半夏、生姜、人参、大枣、炙甘草组成，具有降逆化痰，益气和胃的功用，主治胃虚痰阻气逆证。为治疗胃虚痰阻气逆证之常用方，又为和胃降逆之代表方。临床应用以心下痞硬，嗳气频作，或呕吐，呃逆，苔白腻，脉缓或滑为辨证要点。 橘皮竹茹汤出自《金匮要略》，由橘皮、竹茹、生姜、人参、大枣、炙甘草组成，具有降逆止呃，益气清热的功用，主治胃虚有热证。为治疗胃虚有热呕逆之常用方。临床应用以呃逆或呕吐，舌红嫩，脉虚数为辨证要点。  复习思考题，作业题  试述苏子降气汤的配伍特点。当归在方中有何配伍意义？ 定喘汤的君药是什么？其在方中有何配伍意义？ 试比较定喘汤、苏子降气汤、小青龙汤主治病证、功用、主要药物配伍有何异同。 试比较旋覆代赭汤与半夏泻心汤主治病证、功用、主要药物配伍有何异同。  实施情况及分 析