教案首页 第19次课 授课时间 年 月 教案完成时间： 年 月 课程名称 方剂学 年 级  专业、层次 日校、中医学本科专业  教 师  专业技术职 务  授课方式（大、小班）  学时 3学时  授课题目（章、节） 各论 第七章 补益剂 第三节 气血双补（八珍汤、炙甘草汤），第四节 补阴（六味地黄丸、左归丸、大补阴丸、一贯煎）  基本教材或主要参考书 1．《方剂学》（新世纪规划教材 中国中医药出版社 邓中甲主编） 2．《伤寒论》《小儿药证直诀》《景岳全书》《丹溪心法》《续名医类案》 3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社 秦竹主编） 4．《方剂学》（中医药高级参考丛书 人民卫生出版社 李飞主编）  教学目的与要求： 掌握：炙甘草汤、六味地黄丸、大补阴丸、一贯煎 熟悉： 了解：八珍汤、左归丸  大体内容与时间安排，教学方法： 气血双补的概述（5分钟） 八珍汤的组成（1分钟）；功用、主治（1分钟）；方解（2分钟）；运用（1分钟） 炙甘草汤的组成（2分钟）；功用、主治（10分钟）；方解（10分钟）；生脉散与炙甘草汤的比较（3分钟）；运用（5分钟） 补阴的概述（5分钟） 六味地黄丸的组成（2分钟）；功用、主治（10分钟）；方解（10分钟）；运用（8分钟） 左归丸的组成（1分钟）；功用、主治（1分钟）；方解（1分钟）；六味地黄丸与左归丸的比较（1分钟）；运用（1分钟） 大补阴丸的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；六味地黄丸与大补阴丸的比较（2分钟）；运用（3分钟） 一贯煎的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；逍遥散与一贯煎的比较（3分钟）；运用（2分钟） 教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。  教学重点，难点： 重点：炙甘草汤、六味地黄丸、大补阴丸、一贯煎的组成、功用、主治、方解；六味地黄丸的配伍特点。 难点：炙甘草汤的君药；逍遥散与一贯煎的比较。  教研室审阅意见： （教研室主任签名） 年 月 日   （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  第七章 补益剂 第三节 气血双补 [概述] 一、适应证：气血两虚证。 二、常用方药配伍：常用补气药人参、党参、白术、炙甘草等与补血药熟地、当归、白芍、阿胶等并用组成方剂。由于气血两虚证的气虚和血虚程度往往并非相等，故组方时当据气血不足的偏重程度决定补气与补血的主次，并适当配伍理气及活血之品，使补而不滞。 三、代表方剂：八珍汤、炙甘草汤等。 八珍汤 [来源] 《瑞竹堂经验方》 [组成] 人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地、甘草、生姜、大枣 [趣记] （八珍）均无姜枣 [对照] （八珍）君物姜枣 [功用] 益气补血 [主治] 气血两虚证。面色苍白或萎黄，头晕耳眩，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。 [方解] 君——人参，熟地：益气养血 佐使——甘草：益气和中，调和诸药 配伍特点：气血并治。 [运用] 1、辨证要点 本方是治疗气血两虚证的常用方。以气短乏力，心悸眩晕，舌淡，脉细无力为辨证要点。 2、加减变化 若以血虚为主、眩晕心悸明显者，可加大地、芍用量；以气虚为主，气短乏力明显者，可加大参、术用量；兼见不寐者，可加酸枣仁、五味子。 3、现代运用 病后体弱、各种慢性病、月经不调等属于气血两亏者，可用本方治之。 炙甘草汤 [来源] 《伤寒论》 [组成] 炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地、阿胶、麦冬、麻仁、大枣、清酒 [趣记] 阿弟找贵人买旧麻将，(制甘草汤) [对照] 阿地枣桂人麦酒麻姜，（炙甘草汤） [功用] 益气滋阴，通阳复脉 [主治] （1）阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。（2）虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。 [方解] 君——生地（重用）：滋阴养血 配伍特点：滋而不腻，温而不燥。 [类方比较] 生脉散与炙甘草汤的比较 [运用] 1、辨证要点 本方为阴阳气血并补之剂。以脉结代、心动悸、虚羸少气、舌光色淡少苔为辨证要点。 2、加减变化 方中可加酸枣仁、柏子仁以增强养心安神定悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神；偏于心气不足者，重用炙甘草和人参；偏于阴血虚者重用生地、麦门冬；心阳偏虚者，易桂枝为肉桂，加附子以增强温心阳之力；阴虚而内热较盛者，易人参为南沙参，并减去桂、姜、枣、酒，酌加知母、黄柏，则滋阴液降虚火之力更强。 3、药理研究： （1）抗心律失常作用；（2）对心肌缺血再灌注损伤的保护作用。 4、现代运用 常用于功能性心律不齐、期外收缩，有较好疗效。对于冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸、气短、脉结代，属阴血不足、阳气虚弱者，均可加减应用，并可用气阴两伤之虚劳干咳等。 第四节 补阴 [概述] 一、适应证：阴虚证。 二、常用方药配伍：常用补阴药如生地、麦冬、阿胶、白芍、百合、石斛、玉竹等为主组方。肝肾阴虚兼气郁者，常配川楝子等以疏泄肝气；阴虚有热者，常配知母、黄柏等以清虚热。 三、代表方剂：六味地黄丸、左归丸、大补阴丸、一贯煎等。 六味地黄丸 [来源] 《小儿药证直诀》 [组成] 熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓 [趣记] （六位）渔夫单要熟蟹 [对照] （六味）萸茯丹药熟泻 [功用] 滋补肝肾 [主治] 肝肾阴虚证。腰膝痠软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋沥，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。 [方解] 君——熟地 滋阴补肾 利湿而泻肾浊 泽泻 （重用） 填精补髓 减熟地之滋腻 山茱萸 补养肝肾 清泄虚热 丹皮 佐 臣 兼能涩精 制山萸之温涩 山药 补益脾阴 淡渗脾湿 茯苓 兼能固肾 制山药之粘腻 配伍特点：（1）三补三泻，补药用量重于“泻药”，是以补为主；（2）肝、脾、肾三阴并补，以补肾阴为主；（3）补中有泻，泻中寓补，以泻助补。 [运用] 1、辨证要点 本方是治疗肝肾阴虚证的基础方。以腰膝痠软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数为辨证要点。 2、加减变化 若虚火明显者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功；兼脾虚气滞者，加白术、砂仁、陈皮等以健脾和胃。 3、药理研究 （1）双向免疫调节作用；（2）抗基因突变；（3）保护肝肾功能；（4）降血糖作用；（5）降血脂作用；（6）抗心律失常作用；（7）降血压作用；（8）抗肿瘤作用；（9）雌激素样作用；（10）抗衰老作用；（11）增强机体对钙、锌等微量元素的吸收作用；（12）促进性腺发育；…… 4、现代运用 高血压病、高血脂病、糖尿病、慢性肾炎、肾病综合闰、慢性肝炎、甲状腺机能亢进、中心性视网膜炎、更年期综合症、排卵期出血、功能性子宫出血、黄褐斑、脱发、早衰、小儿发育迟缓等属于肾阴亏损者，可用本方治之。 5、使用注意 脾虚泄泻者慎用。 左归丸 [来源] 《景岳全书》 [组成] 熟地、山药、山茱萸、鹿角胶、龟版胶、菟丝子、枸杞子、牛膝 [趣记] 猪牛狗兔龟鹿（捉归）上帝 [对照] 猪牛狗兔龟鹿（捉归）上帝 [功用] 滋阴补肾，填精益髓 [主治] 真阴不足证。头晕目眩，腰痠腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。 [方解] 君——熟地（重用）：滋肾填精，大补真阴 山茱萸：养肝滋肾：涩精敛汗 山药：补脾益阴，滋肾固精 臣 枸杞：补肾益精，养肝明目 龟、鹿二胶：阴阳并补，阳中求阴 佐——菟丝子、川牛膝：补肝肾，强腰膝，健筋骨 配伍特点：纯补无泻，阳中求阴。 [类方比较] 六味地黄丸与左归丸的比较 [运用] 1、辨证要点 本方为治疗真阴不足的常用方。以头目眩晕、腰痠腿软，舌光少苔，脉细为辨证要点。 2、加减变化 若真阴不足，虚火上炎，去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦门冬以养阴清热；火烁肺金，干咳少痰，加百合以润肺止咳；夜热骨蒸，加地骨皮以清热除蒸；小便不利不清，加茯苓以利水渗湿；大便燥结，去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便；兼气虚者可加人参以补气。 3、现代运用 慢性肾炎、糖尿病、高血压病、老年痴呆症、更年期综合症、骨质疏松症、不孕症、性功能减退症、闭经、月经量少等属于真阴不足，精髓亏虚者，可用本方治之。 4、使用注意 方中组成药物以阴柔滋润为主，久服常服，每易滞脾碍胃，故脾虚泄泻者慎用。 大补阴丸 [来源] 《丹溪心法》 [组成] 熟地、龟版、黄板、知母、猪脊髓 [趣记] （大步迎王），伯母睡地板 [对照] （大补阴丸），柏母髓地版 [功用] 滋阴降火 [主治] 阴虚火旺证。骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热，舌红少苔，尺脉数而有力。 [方解] 君——熟地、龟版：滋阴潜阳，壮水制火“培其本” 臣 黄柏：泻相火以坚阴 知母：清润肺金，滋清肾水 佐使——猪脊髓、蜂蜜：填精益髓，助熟地、龟版以滋阴，制黄柏之苦燥 佐——盐：引药直达病所（引经药） 配伍特点：滋阴药与清热降火药相配，培本清源，两相兼顾。其中龟版、熟地用量较重，与知、柏的比例为3：2，表明是以滋阴培本为主，降火清源为辅。 [类方比较] 六味地黄丸与大补阴丸的比较 [运用] 1、辨证要点 大补阴丸为滋阴降火的基础方。以骨蒸潮热、舌红少苔、尺脉数而有力为辨证要点。 2、加减变化 若阴虚较重者，可加天门冬、麦门冬以润燥养阴；阴虚盗汗者，可加地骨皮以退热除蒸；咯血、吐血者，加仙鹤草、旱莲草、白茅根以凉血止血；遗精者，加金樱子、芡实、桑螵蛸、山茱萸以固精止遗。 3、现代运用 肺结核、骨结核、肾结核、盆腔结核、慢性肾盂肾炎、糖尿病、甲状腺机能亢进等属于阴虚火旺者。 4、使用注意 若脾胃虚弱，食少便溏，以及火热属于实证者不宜使用。 一贯煎 [来源] 《续名医类案》 [组成] 北沙参、麦冬、当归、生地、枸杞、川楝子 [趣记] 当地（一贯）杀狗卖铃 [对照] 当地（一贯）沙构麦铃 [功用] 滋阴疏肝 [主治] 肝肾阴虚，肝气郁滞证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。 [方解] 君——生地（重用）：滋阴养血，补益肝肾，“滋水涵水” 当归、枸杞：养血滋阴柔肝 臣 滋养肺胃，养阴生津 佐——川楝子：疏肝泄热，理气止痛，条达肝气 配伍特点：在大队滋阴养血药中，少佐一味川楝子疏肝理气，补肝与疏肝相结合，以补为主，肝体得养，无滋腻碍胃遏滞气机之虞，也无伤阴耗血之弊，充分照顾到“肝体阴而用阳”的生理特点，诚为滋阴疏肝之名方。 [类方比较] 逍遥散与一贯煎的比较 [运用] 1、辨证要点 本方是治疗阴虚气滞而致脘胁疼痛的常用方。以脘胁疼痛、吞酸吐苦、舌红少津、脉虚弦为辨证要点。 2、加减变化 若大便秘结，加瓜蒌仁；有虚热或汗多，加地骨皮；痰多，加川贝母；舌红而干，阴亏过甚，加石斛；胁胀痛，按之硬，加鳖甲；烦热而渴，加知母、石膏；腹痛，加芍药、甘草；两足痿软，加牛膝、薏仁；不寐，加酸枣仁、夜交藤、合欢皮；胃脘痛或胁痛甚，可加柴胡、佛手、白芍、甘草；口苦吞酸甚，可与左金丸合用。 3、药理研究 （1）保肝作用；（2）抗溃疡作用；（3）抗疲劳、抗缺氧作用；（4）抗炎作用；（5）镇静、镇痛作用。 4、现代运用 慢性肝炎、慢性胃炎、早期肝硬化、消化性溃疡、胁间神经痛、神经官能症、更年期综合症等属于阴虚肝郁者，可用本方治之。 5、使用注意 因制方重在滋补，虽可行无形之气，但不能祛有形之邪，且药多甘腻，故有停痰积饮而舌苔白腻，脉沉弦者，不宜使用。  板书：1分钟 时间分配为： [适应证]：2分钟 [常用方药配伍] ：2分钟 [代表方剂]：1分钟 板书：1分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：1分钟 [功用] [主治]：1分钟 [方解]：2分钟 [运用]：1分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：10分钟 [方解]：10分钟 [类方比较]：3分钟 [运用]：5分钟 板书：1分钟 时间分配为： [适应证]：2分钟 [常用方药配伍] ：2分钟 [代表方剂]：1分钟 板书：5分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：10分钟 [方解]：10分钟 [运用]：8分钟 板书：1分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：1分钟 [功用] [主治]：1分钟 [方解]：1分钟 [类方比较]：1分钟 [运用]：1分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [类方比较]：2分钟 [运用]：3分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [类方比较]：3分钟 [运用]：2分钟   （教案末页） 小 结 八珍汤出自《瑞竹堂经验方》，全方由人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地、甘草、生姜、大枣组成，具有益气补血的功用，主治气血两虚证。为治疗气血两虚证的常用方。以气短乏力，心悸眩晕，舌淡，脉细无力为辨证要点。 炙甘草汤出自《伤寒论》，全方由炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地、阿胶、麦冬、麻仁、大枣、清酒 组成，具有益气滋阴，通阳复脉的功用，主治阴血阳气虚弱，心脉失养证；虚劳肺痿。为阴阳气血并补之剂。以脉结代、心动悸、虚羸少气、舌光色淡少苔为辨证要点。 六味地黄丸出自《小儿药证直诀》，全方由熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓组成，具有滋补肝肾的功用，主治肝肾阴虚证。为治疗肝肾阴虚证的基础方。以腰膝痠软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数为辨证要点。 左归丸出自《景岳全书》，全方由熟地、山药、山茱萸、鹿角胶、龟版胶、菟丝子、枸杞子、牛膝组成，具有滋阴补肾，填精益髓的功用，主治真阴不足证。为治疗真阴不足的常用方。以头目眩晕、腰痠腿软，舌光少苔，脉细为辨证要点。 大补阴丸出自《丹溪心法》，全方由熟地、龟版、黄板、知母、猪脊髓组成，具有滋阴降火的功用，主治阴虚火旺证。为滋阴降火的基础方。以骨蒸潮热、舌红少苔、尺脉数而有力为辨证要点。 一贯煎出自《续名医类案》，由北沙参、麦冬、当归、生地、枸杞、川楝子组成，具有滋阴疏肝的功用，主治肝肾阴虚，肝气郁滞证。为治疗阴虚气滞而致脘胁疼痛的常用方。以脘胁疼痛、吞酸吐苦、舌红少津、脉虚弦为辨证要点。  复习思考题，作业题  1、十全大补汤含有哪些方剂？（最少要求写四首） 2、炙甘草汤的君药是什么？辨证要点是什么？其煎服加用清酒有何意义？ 3、比较炙甘草汤与生脉散的异同？ 4、试述六味地黄丸的配伍意义、配伍特点。 5、比较六味地黄丸与左归丸的异同。 6、治疗阴虚火旺证的基础方是什么？该方是如何体现“培本清源”原则的？ 7、一贯煎的配伍特点是什么？该方配伍川楝子有何意义？ 8、一贯煎与逍遥散在组成、功用、主治方面有何异同？  实施情况及分 析