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第26次课 授课时间 年 月 教案完成时间: 年 月
课程名称
方剂学
年 级
专业、层次
日校、中医学本科专业
教 师
专业技术职 务
授课方式(大、小班)
学时
2学时
授课题目(章、节)
各论 第十二章 理血剂 第一节 活血祛瘀(生化汤、失笑散、桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸) 第二节 止血(十灰散、咳血方)
基本教材或主要参考书
1.《方剂学》(新世纪规划教材 中国中医药出版社 邓中甲主编)
2.《伤寒论》《金匮要略》《丹溪心法》《十药神书》
3.《中医方剂精要及趣味记忆》(海南出版社 秦竹主编)
4.《方剂学》(中医药高级参考丛书 人民卫生出版社 李飞主编)
教学目的与要求:
掌握:桂枝茯苓丸、咳血方、黄土汤
熟悉:生化汤、失笑散、十灰散、小蓟饮子、槐花散
了解:
大体内容与时间安排,教学方法:
生化汤的组成(2分钟);功用、主治(5分钟);方解(5分钟);运用(3分钟)
失笑散的组成(1分钟);功用、主治(3分钟);方解(5分钟);运用(1分钟)
桂枝茯苓丸的组成(2分钟);功用、主治(5分钟);方解(5分钟);运用(3分钟)
止血的概述(5分钟)
十灰散的组成(2分钟);功用、主治(7分钟);方解(8分钟);运用(3分钟)
咳血方的组成(2分钟);功用、主治(5分钟);方解(5分钟);运用(3分钟)
教学方法:以讲授为主,辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。
教学重点,难点:
重点:生化汤、失笑散、桂枝茯苓丸、十灰散、咳血方的组成、主治、功用、方解
难点:生化汤中炮姜、童便、黄酒的配伍意义。
教研室审阅意见:
(教研室主任签名)
年 月 日
(教案续页)
基 本 内 容
辅助手段和时间分配
第十二章 理血剂
第一节 活血祛瘀
生化汤
[来源] 《傅青主女科》
[组成] 当归、川芎、桃仁、炮姜、甘草、黄酒、童便
[趣记] (神话)讲鬼人凶,吵九童
[对照] (生化)姜归仁芎,草酒童
[功用] 养血祛瘀,温经止痛
[主治] 血虚寒凝,瘀血阻滞。恶露不行,小腹冷痛。
[方解]
君——当归(重用)补血活血,化瘀生新,行滞止痛
臣 川芎:活血行气
桃仁:活血祛瘀
炮姜:入血散寒,温经止痛
佐 黄酒:温通血脉以助药力
童便:益阴化瘀,引败血下行
使——甘草:和中缓急,调和诸药
配伍特点为:寓补血于行血当中,生新于化瘀之内
[运用]
辨证要点
生化汤为妇女产后的常用方,甚至有些地区民间习惯作为产后必服之剂,虽多属有益,但应以产后血虚瘀滞偏寒者为宜。临床应用以产后恶露不行,小腹冷痛为辨证要点。
2、加减变化
若恶露已行而腹微痛者,可减去破瘀的桃仁;若瘀滞较甚,腹痛较剧者,可加蒲黄、五灵脂、延胡索、益母草等以祛瘀止痛;若小腹冷痛较甚者,可加肉桂以温经散寒;若气滞明显者,可加木香、香附、乌药以理气止痛。
3、现代应用
产后子宫复旧不良、产后宫缩疼痛、胎盘残留等属产后血虚寒凝,瘀血内阻。
使用注意
若产后血热而有瘀滞不宜使用;若恶露过多、出血不止,甚则汗出气短神疲者,当属禁用。
失笑散
[来源] 《太平惠民和剂局方》
[组成] 五灵脂、蒲黄
[功用] 活血祛瘀,散结止痛
[主治] 瘀血停滞证。心腹刺痛,或产后恶露不行,或月经不调,少腹急痛等。
[方解]
五灵脂苦咸甘温,入肝经血分,通利血脉,散瘀止痛;蒲黄甘平,行血消瘀,炒用并能止血,二者相须为用,为化瘀散结止痛的常用组合。调以米醋,或用黄酒冲服,乃取其活血脉、行药力、化瘀血,以加强五灵脂、蒲黄活血止痛之功,且制五灵脂气味之腥臊。
[运用]
辨证要点
本方为治疗瘀血所致多种疼痛的基础方,尤以肝经血瘀为宜。临床应用以心腹刺痛,或妇人月经不调,少腹急痛等为辨证要点。
加减变化
若瘀血甚者,可加丹皮、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参等以加强活血祛瘀之力;若兼见血虚者,可合用四物汤同用,以增强养血调经之功;若疼痛较剧者,可加乳香、没药、延胡索等以化瘀止痛;兼气滞者,可加香附、川楝子,或配合金铃子散以行气止痛;兼寒者,可加炮姜、艾叶、小茴香等以温经散寒。
3、现代运用
痛经、冠心病、高脂血症、宫外孕、慢性胃炎等属瘀血停滞者。
4、使用注意
本方孕妇禁用,脾胃虚弱及妇女月经期慎用。
桂枝茯苓丸
[来源] 《金匮要略》
[组成] 桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、芍药、白蜜
[趣记] (鬼子涪陵)要人皮
[对照] (桂枝茯苓)药仁皮
[功用] 活血化瘀,缓消癥块
[主治] 不瘀阻胞宫证。妇人素有癥块,妊娠漏下不止,或胎动不安,血色紫黑晦暗,腹痛拒按,或经闭腹痛,或产后恶露不尽而腹痛拒按者,舌质紫暗或有瘀点,脉沉涩。
[方解]
君——桂枝:温通血脉,以行瘀滞
臣——桃仁:活血祛瘀,助君药以化瘀消癥
丹皮、芍药:既可活血散瘀,又能凉血清退瘀久所化之热,芍药还可缓佐 急止痛
茯苓:渗湿祛痰,以助消癥,健脾益气,扶助正气
使——白蜜:甘缓而润,以缓诸药破泄之力
配伍特点为:(1)寒温并用。方中既用桂枝以温通血脉,又佐丹皮、芍药以凉血散瘀,则无耗伤阴血之弊;(2)通因通用。本方证为漏下之症,采用行血之法,使癥块得消,血行常道,则出血得止。
[运用]
1、辨证要点
桂枝茯苓丸为治疗瘀血留滞胞宫,妊娠胎动不安,漏下不止的常用方。临床应用以少腹有癥块,血色紫黑晦暗,腹痛拒按为辨证要点。妇女经行不畅、闭经、痛经,以及产后恶露不尽等属瘀阻胞宫者,亦可以本方治疗。
2、加减变化
若瘀血阻滞较甚者,可加丹参、川芎等以活血祛瘀;若疼痛剧烈者,宜加延胡索、乳香、没药等以活血止痛;出血多者,可加茜草、蒲黄等以活血止血;气滞者加香附、陈皮等以理气行滞。
3、现代运用
子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、附件炎、慢性盆腔炎等属瘀血留滞者。
4、使用注意
对妇女妊娠而有瘀血癥块者,只能渐消缓散,不可峻猛攻破。原方对其用量、用法规定甚严,临床使用切当注意。
鳖甲煎丸
[来源] 《金匮要略》
[组成] 鳖甲、乌扇、黄芩、鼠妇、干姜、大黄、桂枝、石韦、厚朴、紫葳、阿胶、柴胡、蜣螂、芍药 牡丹、蜂窠、赤硝、桃仁、瞿麦、人参、半夏、葶苈
[功用] 行气活血,祛湿化痰,软坚消癥
[主治] 疟母、癥瘕。疟疾日久不愈,胁下痞鞕(或硬)成块,结成疟母;以及癥瘕结于胁下,推之不移,腹中疼痛,肌肉消瘦,饮食减少,时有寒热,女子月经闭止等。
[方解]
鳖甲为君药,取鳖甲入肝软坚化癥,灶下灰消癥祛积,清酒活血通经,三者混为一体,共奏活血化瘀,软坚消癥之效;复以赤硝、大黄、[蟅]虫、蜣螂、鼠妇攻逐之品,以助破血消癥之力;柴胡、黄芩、白芍和少阳而条肝气;厚朴、乌扇(射干)、葶苈子、半夏行郁气而消痰癖;干姜、桂枝温中,与黄芩相伍,辛开苦降而调解寒热;人参、阿胶补气养血而扶正气;桃仁、牡丹、紫葳、蜂窠活血化瘀而去干血;再以瞿麦、石韦利水祛湿。
[运用]
1、辨证要点
本方为治疟母、癥瘕之常用方。临床应用以癥瘕结于胁下,推之不移,腹中疼痛,肌肉消瘦,饮食减少,时有寒热,女子月经闭止等为辨证要点。
2、加减变化
气滞甚者加枳壳、木香;寒湿甚者去黄芩、大黄,加附子、肉桂;湿热甚者去干姜、桂枝,加茵陈、栀子;腹水甚者加茯苓、车前、大腹皮、椒目等。
3、现代运用
本方常用于肝硬化,肝脾肿大,肝癌,子宫肌瘤,卵巢囊肿等证属正气日衰,气滞血瘀者。
第二节 止血
[概述]
一、适应证:适用于血溢脉外,离经妄行而出现的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出血证。
二、常用组方配伍形式
对于出血证的治疗,应做到澄源、塞流、固本。
出血证的病因有寒热虚实之分,部位有上下内外之别,病势有轻重缓急之异。一般来说,如因血热妄行者,治宜凉血止血,用药如小蓟、侧柏叶、白茅根、槐花等为主,配以清热泻火药组成方剂;因于阳虚不能摄血者,治宜温阳止血,用药如灶心黄土、炮姜、艾叶、棕榈炭等为主,配以温阳益药组成方剂;若因于冲任虚损者,治宜养血止血,用药如阿胶为主,配以补益冲任之品组成方剂。上部出血可酌配少量引血下行药,如牛膝、代赭石等;下部出血则辅以少量升提药,如荆芥穗、黑芝麻等。若突然大出血者,则采用急则治标之法,着重止血;如气随血脱,则又急需大补元气,以挽救气脱危证为先;慢性出血,应着重治本,或标本兼顾。至于出血兼有瘀滞者,止血又应适当配以活血祛瘀之品,以防血止留瘀;同时,出血应治本,切勿一味止血,在止血的基础上,根据出血的原因加以治疗。
三、代表方:十灰散、咳血方、小蓟饮子、槐花散、黄土汤。
十灰散
[来源] 《十药神书》
[组成] 大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、白茅根、茜根、山栀子、大黄、丹皮、棕榈皮、藕汁或萝卜汁、京墨
[趣记] 黄毛鸡和鸡蛋,总值百钱(实惠)
[对照] 黄茅蓟荷蓟丹,棕栀白茜(十灰)
[功用] 凉血止血
[主治] 血热妄行之上部出血证,如呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等。病机为:热炽盛,气火上冲,损伤血络,离经妄行。出血特点为:血色鲜红,来势急暴。舌、脉表现为舌红,脉数。
[方解]
君——大蓟、小蓟:凉血止血,兼能祛瘀
臣 荷叶、侧柏叶、白茅根、茜根:凉血止血 凉血止血
棕榈皮:收涩止血 以治标
佐 栀子、大黄:清热泻火 清降逆火
丹皮:助大黄凉血祛瘀,使血止而不留瘀 以治本
藕汁:清热凉血散瘀;
使 萝卜汁:降气清热以助止血;
京墨:收涩止血
诸药炒炭存性,可加强收敛止血之力
配伍特点为:寓止血于清热泻火之中,寄祛瘀于凉血止血之内
[运用]
1、辨证要点
十灰散为治疗血热妄行所致各种上部出血证的常用方。临床应用以血色鲜红,舌红苔黄,脉数为辨证要点。
2、加减变化
若气火上逆、血热较盛者,可用本方改作汤剂使用,再加重大黄、栀子的用量,并可配入牛膝、代赭石等镇降之品,引血下行。
3、现代运用
上消化道出血、支气管扩张、肺结核咯血等属血热妄行者。
4、使用注意
本方为急则治标之剂,血止之后,还当审因图本,方能巩固疗效;对虚寒性出血则不宜使用。本方为散剂,既可内服,又能外用,但应预先制备,使火气消退,方可使用。方中药物皆烧炭,但应注意“存性”,否则药效不确。
咳血方
[来源] 《丹溪心法》
[组成] 青黛、瓜篓仁、海粉、山栀子、诃子、蜂蜜、姜汁
[趣记] (咳血)只喝青海蜜瓜汁
[对照] (咳血)栀诃青海蜜瓜汁
[功用] 清肝宁肺,凉血止血
[主治] 肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血,咯吐不爽,心烦易怒,胸胁作痛,咽干口苦,颊赤便秘,舌红苔黄,脉弦数。
[方解]
君——青黛:清肝泻火,凉血止血 澄本清源
山栀子:清热凉血,泻火除烦,炒黑入血分而止血
臣 瓜篓仁:清热化痰,润肺止咳
海粉(现多用海浮石):清肺降火,软坚化痰
佐——诃子:清降敛肺,化痰止咳
配伍特点为:寓止血于清热泻火之中,虽不专用止血药,火热得清则血不妄行,为图本之法。
[运用]
1、辨证要点
咳血方为治疗肝火犯肺之咳血证的常用方。临床应用以咳痰带血,胸胁作痛,舌红苔黄,脉弦数为辨证要点。
2、加减变化
火热伤阴者,可加沙参、麦冬等以清肺养阴;若咳甚痰多者,可加川贝、天竺黄、枇杷叶等以清肺化痰止咳;本方去诃子、海粉,加青蒿、丹皮,治疗鼻衄,亦有较好疗效。
3、现代运用
支气管扩张、肺结核等咳血属肝火犯肺者。
4、使用注意
本方属寒凉降泄之剂,故肺肾阴虚及脾虚便溏者,不宜使用。
板书:3分钟
时间分配为:
[来源] [组成] [对照]:2分钟
[功用] [主治]:5分钟
[方解]:5分钟
[运用]:3分钟
板书:2分钟
时间分配为:
[来源] [组成]:1分钟
[功用] [主治]:3分钟
[方解]:5分钟
[运用]:1分钟
板书:5分钟
时间分配为:
[来源] [组成] [对照]:2分钟
[功用] [主治]:5分钟
[方解]:5分钟
[运用]:3分钟
自学
板书:1分钟
时间分配为:
[适应证]:1分钟
[常用配伍形式] [代表方剂]:4分钟
板书:3分钟
时间分配为:
[来源] [组成] [对照]:2分钟
[功用] [主治]:7分钟
[方解]:8分钟
[运用]:3分钟
板书:3分钟
时间分配为:
[来源] [组成] [对照]:2分钟
[功用] [主治]:5分钟
[方解]:5分钟
[运用]:3分钟
(教案末页)
小 结
生化汤出自《傅青主女科》,由当归、川芎、桃仁、炮姜、甘草、黄酒、童便组成,具有养血祛瘀,温经止痛的功用,主治血虚寒凝,瘀血阻滞证。为妇女产后的常用方,甚至有些地区民间习惯作为产后必服之剂,虽多属有益,但应以产后血虚瘀滞偏寒者为宜。临床应用以产后恶露不行,小腹冷痛为辨证要点。
失笑散出自《太平惠民和剂局方》,由五灵脂、蒲黄组成,具有活血祛瘀,散结止痛的功用,主治瘀血停滞证。为治疗瘀血所致多种疼痛的基础方,尤以肝经血瘀为宜。临床应用以心腹刺痛,或妇人月经不调,少腹急痛等为辨证要点。
桂枝茯苓丸出自《金匮要略》,由桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、芍药、白蜜组成,具有活血化瘀,缓消癥块的功用,主治瘀阻胞宫证。为治疗瘀血留滞胞宫,妊娠胎动不安,漏下不止的常用方。临床应用以少腹有癥块,血色紫黑晦暗,腹痛拒按为辨证要点。
十灰散出自《十药神书》,由大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、白茅根、茜根、山栀子、大黄、丹皮、棕榈皮、藕汁或萝卜汁、京墨组成,具有凉血止血的功用,主治血热妄行之上部出血证。为治疗血热妄行所致各种上部出血证的常用方。临床应用以血色鲜红,舌红苔黄,脉数为辨证要点。
咳血方出自《丹溪心法》,由青黛、瓜篓仁、海粉、山栀子、诃子、蜂蜜、姜汁组成,具有清肝宁肺,凉血止血的功用,主治肝火犯肺之咳血证。为治疗肝火犯肺之咳血证的常用方。临床应用以咳痰带血,胸胁作痛,舌红苔黄,脉弦数为辨证要点。
复习思考题,作业题
生化汤中炮姜、黄酒、童便的配伍意义是什么?
试述桂枝茯苓丸的配伍意义。
使用止血剂时,应该注意哪些配伍方法?
十灰散与咳血方均可用于治疗上部出血证,二者如何区别使用?
实施情况及分 析