教案首页 第30次课 授课时间 年 月 教案完成时间： 年 月 课程名称 方剂学 年 级  专业、层次 日校、中医学本科专业  教 师  专业技术职 务  授课方式（大、小班）  学时 3学时  授课题目（章、节） 各论 第十五章 祛湿剂 第一节 燥湿和胃（平胃散、藿香正气散），第二节 清热祛湿（茵陈蒿汤、八正散、三仁汤、甘露消毒丹）  基本教材或主要参考书 1．《方剂学》（新世纪规划教材 中国中医药出版社 邓中甲主编） 2．《伤寒论》《金匮要略》《太平惠民和剂局方》《温病条辨》 3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社 秦竹主编） 4．《方剂学》（中医药高级参考丛书 人民卫生出版社 李飞主编）  教学目的与要求： 掌握：平胃散、藿香正气散、茵陈蒿汤、八正散、三仁汤、甘露消毒丹 熟悉：祛湿剂的概念、适用范围、分类及使用注意 了解：  大体内容与时间安排，教学方法： 祛湿剂的概述（5分钟） 燥湿和胃的概述（3分钟） 平胃散的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（5分钟）；运用（2分钟） 藿香正气散的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（3分钟） 清热祛湿的概述（5分钟） 茵陈蒿汤的组成（1分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（6分钟）；运用（5分钟） 八正散的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（3分钟） 三仁汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（3分钟） 甘露消毒丹的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；三仁汤与甘露消毒丹的比较（5分钟）；运用（2分钟） 教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。  教学重点，难点： 重点：平胃散、藿香正气散、茵陈蒿汤、八正散、三仁汤、甘露消毒丹的组成、功用、主治、方解；三仁汤与甘露消毒丹的比较。 难点：大黄在茵陈蒿汤中的配伍意义；湿温初起之“三禁”。  教研室审阅意见： （教研室主任签名） 年 月 日   （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  第十五章 祛湿剂 [概述] 一、概念：凡以祛湿药物为主组成，具有祛湿化浊，渗利水湿作用，用于治疗水湿之邪为病的一类方剂，统称祛湿剂。 二、适应证：湿邪疾患。 三、分类：化湿和胃、清热祛湿、利水渗湿、温化寒湿、祛风胜湿五类。 四、使用注意： 在治疗上须结合脏腑辨证施治； 祛湿剂中常配伍理气之品，以求气化则湿化； 素体阴虚津亏，病后体弱，以及孕妇，均应慎用。 第一节 燥湿和胃 [概述] 一、适应证：湿浊内阻，脾胃失和所致脘腹痞满，嗳气吞酸，呕吐泄泻，食少体倦。 二、常用方药配伍：常以苦温燥湿与芳香化湿药如苍术、藿香、厚朴、白豆蔻等为主，配伍砂仁、陈皮等理气和中之品组成方剂。 三、代表方：平胃散、藿香正气散等。 平胃散 [来源] 《简要济众方》 [组成] 苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣 [趣记] 早餐后（品味）老陈酱 [对照] 枣苍厚（平胃）老陈姜 [功用] 燥湿运脾，行气和胃 [主治] 湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。 [方解] 君——苍术：燥湿健脾 臣——厚朴：行气除满，温中化湿 佐——陈皮：理气和胃，燥湿醒脾 甘草：甘缓和中，调和诸药 佐使 生姜、大枣：调和脾胃 配伍特点：燥中有行，升中有降，气化湿化。 [运用] 辨证要点： 本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。以脘腹胀满，舌苔厚腻为辨证要点。因其性苦温辛燥。 加减变化 属湿热者，宜加黄连、黄芩以清热燥湿；属寒湿者，宜加干姜、草豆蔻以温化寒湿；湿盛泄泻者，宜加茯苓、泽泻以利湿止泻；兼食滞，加山楂、神曲、麦芽。 现代运用 慢性胃炎、消化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡、胆囊炎、脂肪肝、胃肠神经官能症、嗜睡症等属湿滞脾胃者，可用本方加减治疗。 使用注意 阴虚气滞，脾胃虚弱者，不宜使用。 藿香正气散 [来源] 《太平惠民和剂局方》 [组成] 大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、甘草、生姜、大枣 [趣记] （何香争取）服二陈，姐知后夜煮 [对照] （藿香正气）腹二陈，桔芷厚叶术 [功用] 解表化湿，理气和中 [主治] 外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻。亦治山岚瘴疟；水土不服，中暑，晕车晕船等。 [方解] 辛散表寒以升清 君——藿香（重用） 芳香化湿以降浊 表里同治 辟秽和中以止呕 半夏、陈皮 理气燥湿治里湿 臣 和胃降逆止呕吐 白术、茯苓：健脾运湿以止泻 大腹皮、厚朴：行气化湿 紫苏、白芷：辛温散风寒 佐 宣肺以利解表 桔梗 利膈以助化湿 生姜、大枣：调脾胃，和营卫 使——甘草：调和药性 配伍特点：表里双解，化湿辟秽，升清降浊，理气和中，重在化湿和胃，辅以解表散寒。 [运用] 辨证要点： 藿香正气散主治外感风寒，内伤湿滞证。以恶寒发热，上吐下泻，舌苔白腻为辨证要点。 加减变化： 若表邪偏重，寒热无汗者，可加香薷以助解表；兼气滞脘腹胀痛者，可加木香、延胡索以行气止痛。 3、 药理研究： （1）抑制肠道平滑肌运动；（2）抗病原微生物作用；（3）镇痛作用；（4）抗过敏作用。 4、 剂型改造 藿香正气水；藿香正气液；藿香正气软胶囊；藿香正气丸等。 5、 现代运用 胃肠型感冒、急性胃肠炎、四时感冒、妊寻恶阻、美尼尔氏综合征、初入异地、水土不服或遇山岚障气、湿浊秽臭之气损伤中焦，吐泻不止属于湿滞脾胃，外感风寒者，可用本方治之。 6、 使用注意 本方重在化湿和胃，解表散寒之力较弱，故服后宜温覆以助解表。湿热霍乱之吐泻，则非本方所宜。 第二节 清热祛湿 [概述] 一、适应证：外感湿热，或湿热内郁，或湿热下注所致的湿温、黄疸、霍乱、热淋、痢疾、泄泻、痿痹等病证。 二、常用方药配伍：常以清热利湿药，如茵陈、滑石、薏苡仁等，或清热燥湿药如黄连、黄芩、黄柏等为主组方。 三、代表方：茵陈蒿汤、八正散、三仁汤、甘露消毒丹、连朴饮、当归拈痛汤、二妙散等。 茵陈蒿汤 [来源] 《伤寒论》 [组成] 茵陈、栀子、大黄 [趣记] （茵陈蒿汤）治黄 [对照] （茵陈蒿汤）栀黄 [功用] 清热利湿退黄 [主治] 湿热黄疸。症见一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。 [方解] 君——茵陈（重用）：清热除湿，利胆退黄，治贡疸要药 臣——栀子：清火而通利三焦，引湿热从小便出 佐——大黄：泻热逐瘀，通利大便，异湿热从大便而下 配伍特点：利湿清热并重，通利二便，前后分消。 [运用] 辨证要点 本方为治疗湿热黄疸之常用方，其证属湿热并重。以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点。 加减变化 若湿重于热者，可加茯苓、泽泻、猪苓以利水渗湿；热重于湿者，可加黄柏、龙胆草以清热祛湿；胁痛明显者，可加柴胡、川楝子以疏肝理气。 3、药理研究 （1）利胆作用：（2）防治急性黄疸作用；（3）抗结石作用；（4）降血脂作用；（5）防治肝损伤作用；（6）抗菌作用。 4、剂型改造 茵栀黄注射液。 5、现代运用 急性黄疸性传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋全病、疟疾、肠伤寒等属于湿热内蕴者。 八正散 [来源] 《太平惠民和剂局方》 [组成] 车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、山栀子仁、甘草、木通、大黄、灯心草 [趣记] （爸正）等黄山边区六一通车 [对照] （八正）灯黄山扁瞿六一通车 [功用] 清热泻火，利水通淋 [主治] 湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。 湿热壅滞，水道不利：尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅癃闭 湿热蕴蒸，清浊不分：尿色浑赤 湿热下注膀胱 气机阻滞：少腹急满 邪热伤津：口燥咽干 舌脉：舌苔黄腻，脉滑数 [方解] 滑石：清热渗湿，利水通淋 君 木通：上清心火，下利水湿 清热利湿，引 臣——扁蓄、车前子、瞿麦：清热利水通淋 热走小便而去 栀子：通利三焦水道 佐 大黄：荡涤邪热，使湿热从大便而去 甘草：调和诸药，缓急止痛，清热解毒 佐使 灯心草：增强利水通淋作用 配伍特点：大队苦寒通利药组方，力专效宏，清热泻火，利水通淋，二便分消。 [运用] 辨证要点 本方为主治湿热淋证之常用方。以尿频尿急，溺时涩痛，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。 加减变化 属血淋者，宜加生地、小蓟、白茅根以凉血止血；石淋，可加金钱草、海金沙、石韦等以化石通淋；膏淋，宜加萆薢、菖蒲以分清化浊。 药理研究 （1）抑制尿道致病性大肠杆菌；（2）抗菌作用；（3）抗结石形成作用。 现代运用 膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石、急性肾炎、肾盂肾炎，术后或产后尿潴留等属湿热下注者，可用本方治之。 三仁汤 [来源] 《温病条辨》 [组成] 杏仁、滑石、通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、薏苡仁、半夏 [趣记] （三人）扑通滑下竹 [对照] （三仁）朴通滑夏竹 [功用] 宣畅气机，清利湿热 [主治] 湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。 湿遏卫阳：头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠 湿温、暑温夹湿 湿阻气机：胸闷不饥 （湿重于热） 湿热交蒸：午后身热，面色淡黄 舌脉：苔白不渴，脉弦细而濡 [方解] 杏仁：宣利上焦肺气，气化则湿化 （宣上） 君 白蔻仁：芳化中焦脾湿，行气宽中，湿化则脾运（畅中） 三焦分消 苡仁：渗利下焦水湿而健脾，使湿热走小便（渗下） 臣——滑石、通草、竹叶：增强清热利湿之力 佐——半夏、厚朴：行气化湿，散结除满 配伍特点：宣上、畅中、渗下三法并用，三焦分消，气畅湿行。 [运用] 辨证要点 本方主治属湿温初起，湿重于热之证。以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为辨证要点。 加减变化 若湿温初起，卫分症状较明显者，可加藿香、香薷以解表化湿；若寒热往来者，可加青蒿、草果以和解化湿。 现代运用 肠伤寒、胃肠炎、肾盂肾炎、布氏杆菌病、肾小球肾炎以及关节炎，属湿重于热。 使用注意： 舌苔黄腻，热重于湿者，则不宜使用。 甘露消毒丹 [来源] 《医效秘传》 [组成] 滑石、黄芩、茵陈、菖蒲、川贝、木通、藿香、连翘、白蔻、薄荷、射干 [趣记] 秦香连（敢露小肚）被射，花和尚都沉痛） [对照] 芩香连（甘露消毒）贝射，滑荷菖豆陈通 [功用] 利湿化浊，清热解毒 [主治] 湿温时疫，邪在气分，湿热并重证。发热倦怠，胸闷腹胀，肢痠咽痛，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊等，舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数。 湿热交蒸：发热、肢痠、倦怠 湿热并重 湿阻气机：胸闷腹胀 邪在气分 湿热熏蒸肝胆：身目发黄 热毒上壅：口渴、咽颐肿痛 湿热下注：小便短赤，泄泻、淋浊 舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数 [方解] 滑石：清热利湿，清热解暑 君 茵陈：清热利湿退黄 重用 黄芩：清热燥湿，泻火解毒 菖蒲、豆蔻、藿香：芳香化湿，行气醒脾 臣 木通：清热利湿，助滑石、菌陈引湿热走小便 射干、贝母：开泄肺气，清利咽喉 佐 连翘、薄荷：轻清透达，清热解毒 配伍特点：用清热、芳化、利湿三类药组方，以清利为主，使湿热之邪从中焦而化，从小便而出，从肌表而散；且用芳香行气悦脾药，寓气行则湿化之意；佐以解毒利咽。 [类方比较] 三仁汤与甘露消毒丹的比较 [运用] 1、辨证要点： 本方治疗湿温时疫，湿热并重之证。为夏令暑湿季节常用方，故王士雄誉之为“治湿温时疫之主方”。临证以身热肢痠，口渴尿赤，或咽痛身黄，舌苔白腻或微黄为辨证要点。 2、加减变化： 若黄疸明显者，宜加栀子、大黄清泄湿热；咽颐肿甚，可加山豆根、板蓝根等以解毒消肿利咽。 3、药理研究： （1）保肝作用；（2）解热作用。 4、现代运用： 伤寒、急性胃肠炎、传染性黄疸性肝炎、胆囊炎、急性泌尿系统感染、钩端螺旋体病等属于湿热之邪留恋气分（湿热并重）者，可用本方治之。 使用注意 若湿热入营，谵语舌绛者，则非本方所宜。  板书：1分钟 时间分配为： [概念]：1分钟 [适应证] [分类]2分钟 [使用注意]2分钟 板书：1分钟 时间分配为： [适应证]：1分钟 [常用方药配伍] ：1.5分钟 [代表方剂]：0.5分钟 板书：5分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：5分钟 [运用]：2分钟 板书：5分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [运用]：3分钟 板书：1分钟 时间分配为： [适应证]：2分钟 [常用方药配伍] ：2分钟 [代表方剂]：1分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：1分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：6分钟 [运用]：5分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [运用]：3分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [运用]：3分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [类方比较]：5分钟 [运用]：2分钟   （教案末页） 小 结 祛湿剂分为化湿和胃、清热祛湿、利水渗湿、温化寒湿、祛风胜湿五类。 平胃散出自《简要济众方》，由苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣组成，具有燥湿运脾，行气和胃的功用，主治湿滞脾胃证。为治疗湿滞脾胃证之基础方。以脘腹胀满，舌苔厚腻为辨证要点。因其性苦温辛燥。 藿香正气散出自《太平惠民和剂局方》，由大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、甘草、生姜、大枣组成，具有解表化湿，理气和中的功用，主治外感风寒，内伤湿滞证。临床以恶寒发热，上吐下泻，舌苔白腻为辨证要点。 茵陈蒿汤出自《伤寒论》，由茵陈、栀子、大黄组成，具有清热利湿退黄的功用，主治湿热黄疸。为治疗湿热黄疸之常用方，其证属湿热并重。以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点。 八正散出自《太平惠民和剂局方》，由车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、山栀子仁、甘草、木通、大黄、灯心草组成，具有清热泻火，利水通淋的功用，主治湿热淋证。为主治湿热淋证之常用方。以尿频尿急，溺时涩痛，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。 三仁汤与甘露消毒丹皆可用治湿温，三仁汤利湿之力大于清热，适用于湿温初起，邪在气分之湿重于热证。甘露消毒丹清热与利湿并重，适用于湿温时疫，邪在气分之湿热并重证。  复习思考题，作业题  试述祛湿剂的分类及使用注意。 简述平胃散的辨证要点。 试述藿香正气散的配伍意义、配伍特点。 简述大黄在茵陈蒿汤中的配伍意义。 三仁汤主治证的病因病机及组方原理？何谓《温病条辨》治湿温初起之“三禁”？ 6、比较三仁汤与甘露消毒丹在组成、功用、主治病证等方面的异同。  实施情况及分 析