教案首页 第32次课 授课时间 年 月 教案完成时间： 年 月 课程名称 方剂学 年 级  专业、层次 日校、中医学本科专业  教 师  专业技术职 务  授课方式（大、小班）  学时 3学时  授课题目（章、节） 各论 第十五章 祛湿剂 第三节 利水渗湿（防己黄芪汤、五皮散），第四节 温化寒湿（苓桂术甘汤、真武汤、实脾散、萆薢分清饮）  基本教材或主要参考书 1．《方剂学》（新世纪规划教材 中国中医药出版社 邓中甲主编） 2．《伤寒论》《金匮要略》《重订严氏济生方》《杨氏家藏方》 3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社 秦竹主编） 4．《方剂学》（中医药高级参考丛书 人民卫生出版社 李飞主编）  教学目的与要求： 掌握：苓桂术甘汤、真武汤、实脾散 熟悉：防己黄芪汤、萆薢分清饮 了解：五皮散  大体内容与时间安排，教学方法： 防己黄芪汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（5分钟）；运用（2分钟） 温化寒湿的概述（5分钟） 苓桂术甘汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（7分钟）；五苓散与苓桂术甘汤的比较（5分钟）；运用（2分钟） 真武汤的组成（2分钟）；功用、主治（13分钟）；方解（15分钟）；运用（10分钟） 实脾散的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；真武汤与实脾散的比较（5分钟）；运用（3分钟） 萆薢分清饮的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（2分钟） 教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。  教学重点，难点： 重点：防己黄芪汤、苓桂术甘汤、真武汤、实脾散的组成、功用、主治、方解；五苓散与苓桂术甘汤的比较；真武汤与实脾散的比较 难点：真武汤中配伍白芍的意义。  教研室审阅意见： （教研室主任签名） 年 月 日   （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  第十五章 祛湿剂 第三节 利水渗湿 防己黄芪汤 [来源] 《金匮要略》 [组成] 防己、黄芪、甘草、白术、生姜、大枣 [趣记] （房挤还去），将住大港 [对照] （防己黄芪），姜术大甘 [功用] 益气祛风，健脾利水 [主治] 表虚不固之风水或风湿证。汗出恶风，身重微肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮。 [方解] 防己：祛风行水消肿。祛邪 一补一泻，则祛风不 君 黄芪：益气固表，利水。扶正 伤表，固表不留邪 臣——白术：补气健脾，脾健则湿化 佐——生姜、大枣：解表行水 佐使——甘草：培土和中制水，调和诸药 配伍特点：祛风行水与益气固表合用，邪正兼顾，祛风不伤表，固表不留邪。 [运用] 1、辨证要点 本方是治疗风湿、风水之常用方。以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为要点。 2、加减变化 若兼喘者，加麻黄以宣肺平喘；腹痛肝胃不和者，加芍药以柔肝理脾。 3、药理研究 （1）抗炎作用；（2）镇痛作用；（3）利尿作用；（4）抗凝血作用；（5）抗动脉硬化作用；（6）降脂减肥作用；（7）抗辐射作用；（8）免疫调节作用。 4、现代运用 慢性肾小球肾炎、心源性水肿、风湿性关节炎、风湿性心肌炎等，属风水、风湿而兼表虚证者。 5、使用注意 若水湿壅盛肿甚者，非本方所宜。 五皮散 [来源] 《华氏中藏经》 [组成] 生姜皮、桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮 [趣记] （五皮山）陈夫妇丧生 [对照] （五皮散）陈腹茯桑生 [功用] 利水消肿，理气健脾 [主治] 脾虚湿盛，气滞水泛之皮水。一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气喘急，小便不利，以及妊娠水肿等，苔白腻，脉沉缓。 [方解] 君——茯苓皮：健脾，脾健水运 臣——大腹皮、陈皮：理气，气行湿化 佐——桑白皮、生姜皮：降肺气，通调水道 [运用] 辨证要点 本方治疗皮水之常用方。以一身悉肿，心腹胀满，小便不利为辨证要点。 加减变化 偏寒者，可加附子、干姜等；偏热者，可加滑石、木通等。 现代运用 肾炎水肿、心源性水肿、妊娠水肿等，属脾湿壅盛者。 第四节 温化寒湿 [概述] 一、适应证：阳虚不能化水或湿从寒化所致的痰饮、水肿等。 二、常用方药配伍：常用温阳药如干姜、桂枝、附子，与利湿药如茯苓、白术等为主组方。 三、代表方：苓桂术甘汤、真武汤、实脾散等。 苓桂术甘汤 [来源] 《金匮要略》 [组成] 茯苓、白术、桂枝、甘草 [趣记] 方名即组成 [对照] 方名即组成 [功用] 温阳化饮，健脾利湿 [主治] 中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑。 [方解] 君——茯苓：健脾渗湿化饮，以绝生痰之源 通阳化气，温化痰饮，平冲降逆 臣——桂枝 “病痰饮者，当以温药和之” 佐——白术：健脾燥湿 合桂枝，辛甘化阳，以助温补中阳之力 佐使——甘草 合白术益气健脾，以利制水 调和诸药 配伍特点：寓温阳于化饮之中，温而不燥，利而不峻，标本兼顾。 [类方比较] 苓桂术甘汤与五苓散的比较 [运用] 1、辨证要点 治疗中阳不足痰饮病之代表方。以胸胁支满，目眩心悸，苔白滑为辨证要点。 2、加减变化 咳嗽痰多者，加半夏、陈皮以燥湿化痰；心下痞或腹中有水声者，可加枳实、生姜以消痰散水。 3、药理研究 （1）抗心肌缺血作用；（2）对心肌的正性肌力作用；（3）抗心律失常作用。 4、现代运用 慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、慢性肾小球肾炎水肿、梅尼埃病、神经官能症等，属水饮停于中焦者。 5、使用注意 饮邪化热，咳痰粘稠者，非本方所宜。 真武汤 [来源] 《伤寒论》 [组成] 茯苓、芍药、白术、生姜、附子 [趣记] 祝福（真武）将要富 [对照] 术附（真武）姜药茯 [功用] 温阳利水 [主治] 阳虚水泛证。症见畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉瞤动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，以腰下为甚。或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。 [方解] 君——附子：温肾助阳，化气行水，兼暖脾土，温运水湿 臣——白术、茯苓：健脾渗湿，使水湿走小便而出 助附子温阳祛寒 生姜：辛温散水气 助白术、茯苓散水湿 利小便以行水气 佐 白芍 柔肝缓急以止腹痛 敛阴舒筋，以止筋惕内润 防止附子燥热伤阴，以利久服缓治 配伍特点：温中有散，利中有化，脾肾双补。 [运用] 1、辨证要点 本方为温阳利水之基础方。以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉为辨证要点。 2、加减变化 若水寒射肺而咳者，加干姜、细辛温肺化饮，五味子敛肺止咳；阴盛阳衰而下利甚者，去芍药之阴柔，加干姜以助温里散寒；水寒犯胃而呕者，加重生姜用量以和胃降逆，可更加吴茱萸、半夏以助温胃止呕。 3、药理研究 （1）抗心力衰竭作用；（2）降血脂与抗动脉硬化作用；（3）改善肾功。 4、现代运用 慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核、肺原性心脏病、前列腺肥大、肥胖症、慢性咽炎、脱发等，属脾肾阳虚，水湿内停者，可用本方加减治疗。 实脾散 [来源] 《重订严氏济生方》 [组成] 厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、茯苓、干姜、甘草、生姜、大枣 [趣记] （十啤）煮沸四逆汤，后服姜枣瓜果香 [对照] （实脾）术茯四逆汤，厚腹姜枣瓜果香 [功用] 温阳健脾，行气利水 [主治] 脾肾阳虚，水气内停之阴水。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。 阳不化水，水气内停：水肿（身半以下肿甚），泄泻 脾肾阳虚 阳虚失温：手足不温 水阻气机：胸腹胀满 阳虚不化：口中不渴，舌苔白腻，脉沉弦而迟 [方解] 附子：温肾阳，助气化，行阴水 君 干姜：温脾阳，助运化，散寒水 脾肾同治，扶阳抑阴 臣——白术、茯苓：健脾渗湿 木瓜：芳香醒脾化湿 气化则湿化 佐 木香、草果仁、大腹子、厚朴：行气化湿 气顺则胀消 佐使——生姜、大枣、甘草：调和脾胃 [类方比较] 真武汤与实脾散的比较 [运用] 1、辨证要点 本方为治疗脾肾阳虚水肿之常用方。以身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟为辨证要点。 2、加减变化 若气短乏力，倦惰懒言者，可加黄芪补气以助行水；小便不利，水肿甚者，可加猪苓、泽泻以增利水消肿之功；大便秘结者，可加牵牛子以通利二便。 3、现代运用 慢性肾小球肾炎、心源性水肿、肝硬化腹水等，属于脾肾阳虚气滞者。 4、使用注意 阳水非本方所宜。 萆薢分清饮 [来源] 《杨氏家藏方》 [组成] 益智仁、萆薢、石菖蒲、乌药、盐 [趣记] 无缘参与（避邪） [对照] 乌盐菖益（萆解） [功用] 温肾利湿，分清化浊 [主治] 下焦虚寒之膏淋、白浊。小便频数，混浊不清，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脉沉。 [方解] 君——萆解：利湿而分清化浊 臣——石菖蒲：化浊除湿，祛膀胱之寒 益智仁 缩尿止遗 佐 乌 药 温肾阳 化气暖膀胱 使——食盐：咸入肾，引药直达下焦 配伍特点：利湿化浊治标为主，温暖下元顾本为辅。 [运用] 1、辨证要点 主治下焦虚寒淋浊的常用方。以小便混浊频数，舌淡苔白，脉沉为辨证要点。 2、加减变化 若兼虚寒腹痛者，可加肉桂、盐茴以温中祛寒；久病气虚者，可加黄芪、白术以益气祛湿。 3、现代运用 乳糜尿、慢性前列腺炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾炎、慢性盆腔炎等，属下焦虚寒，湿浊不化者。 4、使用注意 湿热白浊则非本方所宜。  板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：5分钟 [运用]：2分钟 自学 板书：1分钟 时间分配为： [适应证]：2分钟 [常用方药配伍] ：2分钟 [代表方剂]：1分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：7分钟 [类方比较]：5分钟 [运用]：2分钟 板书：5分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：13分钟 [方解]：15分钟 [运用]：10分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [类方比较]：5分钟 [运用]：3分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [运用]：2分钟   （教案末页） 小 结 防己黄芪汤出自《金匮要略》，由防己、黄芪、甘草、白术、生姜、大枣组成，具有益气祛风，健脾利水的功用，主治表虚不固之风水或风湿证。为治疗风湿、风水属表虚证之常用方。以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为辨证要点。 桂术甘汤出自《金匮要略》，由茯苓、白术、桂枝、甘草组成，具有温阳化饮，健脾利湿的功用，主治中阳不足之痰饮。为治疗中阳不足痰饮病之代表方。以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为辨证要点。 真武汤出自《伤寒论》，全方由茯苓、芍药、白术、生姜、附子组成，具有温阳利水的功用，主治阳虚水泛证。为温阳利水之基础方。以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉为辨证要点。 实脾散出自《重订严氏济生方》，全方由厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、茯苓、干姜、甘草、生姜、大枣组成，具有温阳健脾，行气利水的功用，主治脾肾阳虚，水气内停之阴水。为治疗脾肾阳虚水肿之常用方。以身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟为辨证要点。 萆薢分清饮出自《杨氏家藏方》，由益智仁、萆薢、石菖蒲、乌药、盐组成，具有温肾利湿，分清化浊的功用，主治下焦虚寒之膏淋、白浊。为主治下焦虚寒淋浊的常用方。以小便混浊频数，舌淡苔白，脉沉为辨证要点。  复习思考题，作业题  黄芪在防己黄芪汤、当归补血汤、玉屏风散、补中益气汤、玉液汤中的配伍意义是什么？ 桂枝在五苓散、苓桂术甘汤、小建中汤、肾气丸、当归四逆汤、桃核承气汤、桂枝茯苓丸、桂枝汤中的配伍意义是什么？ 3、真武汤配伍白芍，重用生姜有何意义？ 4、比较真武汤与实脾散在组成、功用与主治方面的异同。 5、白芍在桂枝汤、小青龙汤、四逆散、四物汤、芍药汤、真武汤中的配伍意义是什么？  实施情况及分 析