教案首页 第34次课 授课时间 年 月 教案完成时间： 年 月 课程名称 方剂学 年 级  专业、层次 日校、中医学本科专业  教 师  专业技术职 务  授课方式（大、小班）  学时 3学时  授课题目（章、节） 各论 第十六章 祛痰剂 第一节 燥湿化痰（二陈汤、温胆汤、茯苓丸），第二节 清热化痰（清气化痰丸、小陷胸汤、滚痰丸），第三节 润燥化痰（贝母瓜蒌散），第四节 温化寒痰（苓甘五味姜辛汤、三子养亲汤），第五节 化痰熄风（半夏白术天麻汤、定痫丸）  基本教材或主要参考书 1．《方剂学》（新世纪规划教材 中国中医药出版社 邓中甲主编） 2．《伤寒论》《金匮要略》《太平惠民和剂局方》《三因方》《医学心悟》 3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社 秦竹主编） 4．《方剂学》（中医药高级参考丛书 人民卫生出版社 李飞主编）  教学目的与要求： 掌握：二陈汤、温胆汤、清气化痰丸、半夏白术天麻汤 熟悉：祛痰剂的概念、适用范围、分类及使用注意；小陷胸汤、贝母瓜蒌散、苓甘五味姜辛汤 了解：茯苓丸、滚痰丸、三子养亲汤、定痫丸  大体内容与时间安排，教学方法： 祛痰剂的概述（5分钟） 燥湿化痰的概述（5分钟） 二陈汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（5分钟） 温胆汤的组成（2分钟）；功用、主治（8分钟）；方解（10分钟）；运用（5分钟） 清热化痰的概述（5分钟） 清气化痰丸的组成（1分钟）；功用、主治（3分钟）；方解（5分钟）；运用（1分钟） 小陷胸汤的组成（1分钟）；功用、主治（3分钟）；方解（5分钟）；运用（1分钟） 润燥化痰的概述（2分钟） 贝母瓜蒌散的组成（1分钟）；功用、主治（3分钟）；方解（5分钟）；运用（1分钟） 10、温化寒痰的概述（2分钟） 11、苓甘五味姜辛汤的组成（1分钟）；功用、主治（3分钟）；方解（5分钟）；运用（1分钟） 12、化痰熄风的概述（2分钟） 13、半夏白术天麻汤的组成（1分钟）；功用、主治（3分钟）；方解（7分钟）；运用（3分钟） 教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。  教学重点，难点： 重点：二陈汤、温胆汤的组成、功用、主治、方解。 难点：祛痰剂为何要配伍健脾、理气药；为什么说二陈汤是治疗痰证的通用方剂。  教研室审阅意见： （教研室主任签名） 年 月 日   （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  第十六章 祛痰剂 [概述] 一、概念：凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎作用，治疗各种痰病的方剂，统称祛痰剂。 二、适应证：痰病。 三、分类：燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、化痰熄风 四、组方用药：以祛痰药为主，常配健脾祛湿药或补肾药，以及理气药、软坚散结药为佐使。 五、使用注意： 辨别痰病的性质，分清寒热燥湿的不同。 注意病情，辨清标本缓急。 有咳血倾向者，不宜使用燥烈之剂；表邪未解或痰多者，慎用滋润之品。 第一节 燥湿化痰 [概述] 一、适应证：湿痰证。 二、常用方药配伍：燥湿化痰药+ 健脾祛湿药+ 理气药。 三、代表方：二陈汤、温胆汤、茯苓丸等。 二陈汤 [来源] 《太平惠民和剂局方》 [组成] 陈皮、半夏、茯苓、甘草、生姜、乌梅 [趣记] （二臣）拎草莓酱 [对照] （二陈）苓草梅姜 [功用] 燥湿化痰，理气和中 [主治] 湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。 [方解] 君——半夏：燥湿化痰，和胃降逆 臣——陈皮：理气行滞，燥湿化痰 茯苓：健脾渗湿，渗湿以助化痰之力，健脾以杜生痰之源 佐 生姜：制半夏之毒，协助半夏化痰降逆、和胃止呕 乌梅（少许）：收敛肺气，与半夏、橘红相伍，散中兼收，防其燥散伤正 佐使——甘草：健脾和中，调和诸药 配伍特点：燥湿理气治已生之痰，健脾燥湿治生痰之源，标本同治，散收结合则散不伤正，又能调和肺司开合之职。 [运用] 辨证要点： 本方为燥湿化痰的基础方。临床运用以咳嗽，呕恶，痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。 加减变化 本方加减化裁，可用于多种痰证。湿痰，可加苍术、厚朴以增燥湿化痰之力；热痰，可加胆星、瓜蒌以清热化痰；寒痰，可加干姜、细辛以温化寒痰；风痰眩晕，可加天麻、僵蚕以化痰熄风；食痰，可加莱菔子、麦芽以消食化痰；郁痰，可加香附、青皮、郁金以解郁化痰；痰流经络之瘰疬、痰核，可加海藻、昆布、牡蛎以软坚化痰。故《医方集解》提出：“治痰通用二陈。” 药理研究 （1）祛痰、镇咳、平喘作用；（2）抗炎作用；（3）调节内分泌作用。 现代运用 本方常用于慢性支气管炎、慢性胃炎、美尼尔氏综合征、神经性呕吐等属湿痰者。 使用注意 因本方性燥，故燥痰者慎用；吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。 温胆汤 [来源] 《三因极一病证方论》 [组成] 陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹、生姜、大枣 [趣记] 二臣（文档）如实 [对照] 二陈（温胆）茹实 [功用] 理气化痰，和胃利胆[主治] 胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦。或呕恶呃逆，眩晕，癫痫，苔白腻，脉弦滑。 [方解] 君——半夏：燥湿化痰，和胃止呕 一温一凉，化痰和胃、止呕除烦 臣——竹茹：清热化痰，除烦止呕 陈皮、枳实：理气、降气、化痰 佐 茯苓：健脾渗湿，以杜生痰之源 生姜、大枣：调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性 使——甘草：调和诸药 配伍特点：以燥湿化痰、清胆和胃之品为主组方，凉温并用，清热而不寒，化痰而不燥。 [运用] 辨证要点： 本方为治疗胆郁痰扰所致不眠、惊悸、呕吐以及眩晕、癫痫证的常用方。临床应用以心烦不寐，眩悸呕恶，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。 加减变化： 若心热烦甚者，加黄连、山栀、豆豉以清热除烦；失眠者，加琥珀粉、远志以宁心安神；惊悸者，加珍珠母、生牡蛎、生龙齿以重镇定惊；呕吐呃逆者，酌加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花以降逆止呕；眩晕，可加天麻、钩藤以平肝熄风；癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。 3、 药理研究 （1）止呕作用；（2）镇静作用；（3）双向调节血压；（4）抗应激溃疡；（5）预防心肌缺血。 4、 现代运用 本方常用于神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、美尼尔氏综合征、更年期综合征、癫痫等属胆郁痰扰者。 第二节 清热化痰 [概述] 一、适应证：热痰证。 二、常用方药配伍：多以胆南星、瓜蒌等清热化痰药为主，配伍理气药，如枳实、陈皮等组成方剂。 三、代表方：清气化痰丸、小陷胸汤、滚痰丸等。 清气化痰丸 [来源] 《医方考》 [组成] 陈皮、杏仁、枳实、黄芩、瓜蒌仁、茯苓、 胆南星、制半夏、姜汁 [趣记] （清气化痰）只服南瓜黄杏虾酱皮 [对照] （清气化痰）枳茯南瓜黄杏夏姜皮 [功用] 清热化痰，理气止咳 [主治] 痰热咳嗽。咳嗽气喘，咯痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，烦躁不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 [方解] 君——胆南星、瓜蒌仁：清热化痰，瓜蒌仁尚能导痰热从大便而下 臣——制半夏、黄芩：化痰散结，清热降火 杏仁：降利肺气以宣上 佐 陈皮：理气化痰以畅中 气顺痰消 枳实：破气化痰以宽胸 茯苓：健脾渗湿，以杜生痰之源 使——姜汁：化痰和胃 配伍特点：清中有降，气顺痰消。 [运用] 辨证要点 本方为治疗痰热咳嗽的常用方。临床应用以咯痰黄稠，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。 2、加减变化 若痰多气急者，可加鱼腥草、桑白皮；痰稠胶粘难咯者，可减半夏用量，加青黛、蛤粉；恶心呕吐明显者，加竹茹；烦躁不眠者，可去黄芩，加清热除烦之黄连、山栀。 3、现代运用 肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作等属痰热内结者。 小陷胸汤 [来源] 《伤寒论》 [组成] 黄连、半夏、瓜蒌实 [趣记] （笑贤兄）拌黄瓜 [对照] （小陷胸）半黄瓜 [功用] 清热化痰，宽胸散结 [主治] 痰热互结证。胸脘痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。 [方解] 君——全瓜蒌：清热涤痰，宽胸散结 臣 黄连：泄热除痞 辛开苦降 半夏：化痰散结 配伍特点：辛开苦降，寒温并用，宣降并行。 [运用] 辨证要点 本方为治疗痰热结胸的常用方。临床应用以胸脘痞闷，按之则痛，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。 加减变化 方中加入破气除痞之枳实，可提高疗效。若心胸闷痛者，加柴胡、郁金、赤芍等以行气活血止痛；咳痰黄稠难咯，可减半夏用量，加胆南星、杏仁、贝母等以清润化痰。 现代运用 急性胃炎、胆囊炎、肝炎、冠心病、肺心病、急性支气管炎、胸膜炎、胸膜粘连等属痰热互结心下或胸膈者，均可用本方加味治疗。 第三节 润燥化痰 [概述] 一、适应证：燥痰证。 二、常用方药配伍：临证组方多以润肺化痰药如贝母、瓜蒌等为主，常配伍生津润燥药物如天花粉以及宣肺利气之品如桔梗等。 三、代表方：贝母瓜蒌散等。 贝母瓜蒌散 [来源] 《医学心悟》 [组成] 贝母、瓜蒌、天花粉、茯苓、橘红、桔梗 [趣记] 陈赓花服（被母挂楼上） [对照] 陈梗花茯（贝母瓜蒌散） [功用] 润肺清热，理气化痰 [主治] 燥痰咳嗽。咳嗽呛急，咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥哽痛，苔白而干。 [方解] 君 贝母：润肺清热，化痰止咳 润肺清热化痰的常用组合 瓜蒌：清肺润燥，开结涤痰 臣——天花粉：清降肺热，生津润燥 佐 橘红：理气化痰 茯苓：健脾渗湿 佐使——桔梗：宣肺化痰，引诸药入肺经 配伍特点：清润宣化并用，肺脾同调，而以润肺化痰为主，且润肺而不留痰，化痰又不伤津。 [运用] 1、辨证要点 本方为治疗燥痰证的常用方。临床应用以咳嗽呛急，咯痰难出，咽喉干燥，苔白而干为辨证要点。 2、加减变化 如兼感风邪，咽痒而咳，微恶风者，可加桑叶、杏仁、蝉蜕、牛蒡子等以宣肺散邪；燥热较甚，咽喉干涩哽痛明显者，可加麦冬、玄参、生石膏等以清燥润肺；声音嘶哑，痰中带血者，可去橘红，加南沙参、阿胶、白及等以养阴清肺、化痰止血。 3、现代运用 本方可用于肺结核、肺炎等属燥痰证者。 4、使用注意 对于肺肾阴虚，虚火上炎之咳嗽，则非所宜。 第四节 温化寒痰 [概述] 一、适应证：燥痰证。 二、常用方药配伍：临证组方多以润肺化痰药如贝母、瓜蒌等为主，常配伍生津润燥药物如天花粉以及宣肺利气之品如桔梗等。 三、代表方：贝母瓜蒌散等。 苓甘五味姜辛汤 [来源] 《金匮要略》 [组成] 茯苓、甘草、干姜、细辛、五味子 [趣记] 方名即组成 [对照] 方名即组成 [功用] 温肺化饮 [主治] 寒饮咳嗽。咳痰量多，清稀色白，喜唾涎沫，胸满不舒，苔白滑，脉弦滑。 [方解] 君——干姜：温肺散寒以化饮，温运脾阳以化湿 臣 细辛：温肺散寒，助干姜温肺散寒化饮之力 茯苓：健脾渗湿、化饮利水 导水饮之邪从小便而去， 杜绝生饮之源，健脾助运 佐——五味子：敛肺止咳，与干姜、细辛相伍，一温一散一敛，使散不伤正，敛不留邪，且能调节肺司开合之职 使——甘草：和中调药 配伍特点：温散并行，开合相济，肺脾同治，标本兼顾。 [运用] 1、辨证要点 本方为治寒饮咳嗽的常用方。临床应用以咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脉象弦滑为辨证要点。 2、加减变化 若痰多欲呕者，加半夏以温化寒痰、降逆止呕；咳甚喘急者，加杏仁、厚朴以降气止咳；脾虚食少者，可加人参、白术、陈皮等以益气健脾。 3、现代运用 本方常用于慢性支气管炎、肺气肿等属寒饮内停者。 4、使用注意 凡肺燥有热、阴虚痨嗽、痰中带血者，忌用本方。 三子养亲汤 [来源] 《皆效方》，录自《杂病广要》 [组成] 白芥子、苏子、莱菔子 [趣记] （三子养亲）伯舒服 [对照] （三子养亲）白苏茯 [功用] 温肺化痰，降气消食 [主治] 痰壅气逆食滞证。咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。 [方解] 白芥子——温肺化痰，利气散结（长于豁痰） 苏子——降气化痰，止咳平喘（长于降气） 莱菔子——消食导滞，下气祛痰（长于消食） 配伍特点：祛痰、降气、消食三法齐备，温降结合，消散同施。 [运用] 1、辨证要点 本方为治疗痰壅气逆食滞证的常用方。临床运用以咳嗽痰多，食少胸痞，舌苔白腻，脉滑为辨证要点，无论男女老少，皆可用之，尤以老年人为宜。 2、加减变化 常与二陈汤合用，有助于提高疗效；若兼有表寒，可再合用三拗汤。如病情得以缓解，可改用六君子汤以善其后。 3、药理研究 （1）平喘、镇咳、祛痰作用；（2）抗炎作用；（3）抗菌作用；（4）消食作用。 4、现代运用 本方常用于顽固性咳嗽、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺心病等痰壅气逆食滞者。 5、使用注意 本方终属治标之剂，绝非治本之图，服后一俟病情缓解，即当标本兼治。气虚者不宜单独使用。 第五节 化痰熄风 [概述] 一、适应证：内风挟痰证 二、常用方药配伍：常以平肝熄风药与化痰药如天麻、半夏、胆南星、僵蚕、竹沥为主，配伍健脾祛湿药物如茯苓、白术等。 三、代表方：半夏白术天麻汤等。 半夏白术天麻汤 [来源] 《医学心悟》 [组成] 半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草、生姜、大枣 [趣记] 大臣将，甘服（半夏白术天麻汤） [对照] 大陈姜，甘茯（半夏白术天麻汤） [功用] 化痰熄风，健脾祛湿 [主治] 风痰上扰证。眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。 [方解] 君 半夏：燥湿化痰，降逆止呕 治风痰眩晕头痛之常用组合 天麻：平肝熄风，而止头眩 臣——白术、茯苓：健脾祛湿，能治生痰之源 佐——橘红：理气化痰，气顺痰消 使 甘草：和中调药 姜、枣：调和脾胃，生姜兼制半夏之毒 配伍特点：风痰并治，标本兼顾，但以化痰熄风治标为主，健脾祛湿治本为辅。 [运用] 1、辨证要点 本方为治风痰眩晕、头痛的常用方。临床应用以眩晕头痛，舌苔白腻，脉弦滑为辨证要点。 2、加减变化 若眩晕较甚者，可加僵蚕、胆南星等以加强化痰熄风之力；头痛甚者，加蔓荆子、白蒺藜等以祛风止痛；呕吐甚者，可加代赭石、旋覆花以镇逆止呕；兼气虚者，可加党参、生黄芪以益气；湿痰偏盛，舌苔白滑者，可加泽泻、桂枝以渗湿化饮。 3、现代运用 本方常用于耳源性眩晕、高血压病、神经性眩晕、癫痫、面神经瘫痪等属风痰上扰者。 使用注意 对于阴虚阳亢、气血不足所致之眩晕，不宜使用。  板书：1分钟 时间分配为： [概念]：1分钟 [适应证] [分类] [组方用药]：2分钟 [使用注意]：2分钟 板书：1分钟 时间分配为： [适应证]：2分钟 [常用方药配伍] ：2分钟 [代表方剂]：1分钟 板书：5分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [运用]：5分钟 板书：5分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：8分钟 [方解]：10分钟 [运用]：5分钟 板书：1分钟 时间分配为： [适应证]：2分钟 [常用方药配伍] ：2分钟 [代表方剂]：1分钟 板书：2分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：1分钟 [功用] [主治]：3分钟 [方解]：5分钟 [运用]：1分钟 板书：2分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：1分钟 [功用] [主治]：3分钟 [方解]：5分钟 [运用]：1分钟 板书：1分钟 时间分配为： [适应证]：0.5分钟 [常用方药配伍] ：1分钟 [代表方剂]：0.5分钟 板书：1分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：1分钟 [功用] [主治]：3分钟 [方解]：5分钟 [运用]：1分钟 板书：1分钟 时间分配为： [适应证]：0.5分钟 [常用方药配伍] ：1分钟 [代表方剂]：0.5分钟 板书：1分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：1分钟 [功用] [主治]：3分钟 [方解]：5分钟 [运用]：1分钟 自学 板书：1分钟 时间分配为： [适应证]：0.5分钟 [常用方药配伍] ：1分钟 [代表方剂]：0.5分钟 板书：1分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：1分钟 [功用] [主治]：3分钟 [方解]：7分钟 [运用]：3分钟   （教案末页） 小 结 祛痰剂分为燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰，以及化痰熄风五类。 二陈汤有燥湿化痰、理气和中的作用，为治痰的基础方剂，主治湿痰内阻的咳嗽痰多等证。温胆汤功能理气化痰，和胃利胆，主治胆郁痰扰之心烦不眠，呕吐呃逆，以及癫狂等证。 清气化痰丸清热化痰，理气止咳，主治痰热内结，咳嗽痰稠色黄之症；小陷胸汤能清热化痰，宽胸散结，主治痰热互结胸脘的小结胸病。 贝母瓜蒌散具有润肺化痰之功，主治肺经燥痰所致的咳嗽痰稠，咯之不爽，涩而难出，咽喉干燥之证。 苓甘五味姜辛汤为温阳化饮的常用方剂，主治寒饮内挺，咳嗽痰多，清稀色白之证。 半夏白术天麻汤燥湿化痰与平肝熄风并用，善治风痰上扰的眩晕呕吐，以及痰厥头痛。  复习思考题，作业题  1、祛痰剂为何要配伍健脾、理气药？ 2．试述二陈汤的配伍特点、配伍意义。为什么说二陈汤是治疗痰证的通用方剂？ 3．试述温胆汤的配伍意义。 4．小陷胸汤的配伍特点是什么？  实施情况及分 析