教案首页 第17次课 授课时间 年 月 教案完成时间： 年 月 课程名称 方剂学 年 级  专业、层次 日校、中医学本科专业  教 师  专业技术职 务  授课方式（大、小班）  学时 3学时  授课题目（章、节） 各论 第七章 补益剂 第一节 补气（四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、生脉散、玉屏风散）  基本教材或主要参考书 1．《方剂学》（新世纪规划教材 中国中医药出版社 邓中甲主编） 2．《太平惠民和剂局方》《内外伤辨惑论》《医学启源》《医方类聚》 3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社 秦竹主编） 4．《方剂学》（中医药高级参考丛书 人民卫生出版社 李飞主编）  教学目的与要求： 掌握：四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、生脉散 熟悉：补益剂的概念、适用范围、分类及使用注意；玉屏风散 了解：  大体内容与时间安排，教学方法： 补益剂的概述（5分钟） 补气的概述（5分钟） 四君子汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（5分钟）；四君子汤与理中丸的比较（3分钟）；运用（5分钟） 参苓白术散的组成（2分钟）；功用、主治（8分钟）；方解（10分钟）；四君子汤与参苓白术散的比较（3分钟）；运用（2分钟） 补中益气汤的组成（2分钟）；功用、主治（10分钟）；方解（10分钟）；运用（3分钟） 生脉散的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（5分钟） 玉屏风散的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（7分钟）；桂枝汤与玉屏风散的比较（3分钟）；运用（3分钟） 教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。  教学重点，难点： 重点：四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、生脉散、玉屏风散的组成、功用、主治、方解。 难点：气虚发热的机理；补中益气汤中柴胡、升麻的配伍意义；玉屏风散中防风的配伍意义。  教研室审阅意见： （教研室主任签名） 年 月 日   （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间分配  第七章 补益剂 [概述] 一、概念：凡以补益药为主组成，具有补益人体气、血、阴、阳等作用，主治各种虚证的方剂，统称补益剂。 二、适应证：虚损不足诸证。 三、分类：补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补六类 四、使用注意： 辨清虚证的实质和具体病位，即首先分清气血阴阳究竟哪方面不足，再结合脏腑相互资生关系，予以补益。 注意虚实真假。 注意脾胃功能。补益药易于壅中滞气，如脾胃功能较差，可适当加入理气醒脾之品，以资运化，使之补而不滞。 注意煎服法。补益药宜慢火久煎，务使药力尽出；服药时间以空腹或饭前为佳。若急证则不受此限。 对于较轻的虚证，可先用食补的方法。 补益剂应严格对证施用，切不可滥用。 第一节 补气 [概述] 一、适应证：脾肺气虚证。 二、常用方药配伍：常用补气药如人参、党参、黄芪、白术、甘草等为主组成方剂。若兼湿阻者，常配利水渗湿药如茯苓、薏苡仁等；若兼气滞者，配伍行气药如木香、陈皮等；若气虚下陷，内脏下垂者，佐以升提药如升麻、柴胡等。 三、代表方：四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、生脉散、玉屏风散、完带汤等。 四君子汤 [来源] 《太平惠民和剂局方》 [组成] 人参、白术、茯苓、甘草 [趣记] 白领老人（是君子） [对照] 白苓老人（四君子） [功用] 益气健脾 [主治] 脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡，脉虚弱。 [方解] 君——人参：甘温益气，健脾养胃 臣——白术：健脾燥湿，助运益气 佐——茯苓：健脾渗湿，补而不滞 佐使——炙甘草：益气和中，调和诸药 配伍特点：益气与健脾同用，燥湿与渗湿共施；补而不滞，利而不伤。 [类方比较] 理中丸与四君子汤的比较 [运用] 辨证要点： 本方为治疗脾胃气虚证的常用方，亦是补气的基础方，后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。临床应用以面白，食少，气短，四肢乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。 加减变化 若呕吐者，加半夏以降逆止呕；胸膈痞满者，加枳壳、陈皮以行气宽胸；心悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神；兼肾阳虚者，加附子以温肾助阳。 药理研究 （1）增强胃肠机能；（2）免疫增强作用；（3）抗血小板聚集作用；（4）抗自由基损伤作用；（5）抗突变及抗肿瘤作用。 现代运用 慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾气虚者，均可用之。 使用注意 阴虚气滞，脾胃虚弱者，不宜使用。 参苓白术散 [来源] 《太平惠民和剂局方》 [组成] 莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、茯苓、人参、白术、山药、大枣、甘草 [趣记] （森林白猪）决斗老妖，已遭连杀 [对照] （参苓白术）桔豆老药，薏枣莲砂 [功用] 益气健脾，渗湿止泻 [主治] 脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。 [方解] 君——人参、白术、茯苓：益气健脾 臣 佐 佐使——甘草：健脾和中，调和诸药。 配伍特点：补而不滞，温而不燥，药性平和。 [类方比较] 四君子汤与参苓白术散的比较 [运用] 辨证要点： 本方药性平和，温而不燥，临床应用除脾胃气虚症状外，以泄泻、舌苔白腻、脉虚缓为辨证要点。 加减变化： 若兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以温中祛寒止痛。 3、 药理研究： （1）调节胃肠收缩功能；（2）改善小肠吸收功能；（3）免疫增强作用。 4、 现代运用 慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎及妇女带下病等属脾虚湿盛者。 补中益气汤 [来源] 《内外伤辨惑论》 [组成] 黄芪、甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术 [趣记] （不忠义气）摆马屁，人才归国去 [对照] （补中益气）白麻皮，人柴归国芪 [功用] 补中益气，升阳举陷 [主治] （1）脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡，脉虚以及脱肛、子宫脱垂、久泻、久痢、崩漏等。（2）气虚发热证。身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。 [方解] 君——黄芪：补中益气，升阳固表 臣——人参、炙甘草、白术：健脾益气 当归：养血血营，气有所附 佐 陈皮：理气醒脾，使全方补而不滞 升麻、柴胡：升阳举陷，助君药升举下陷之清阳 配伍特点：补而不滞，甘温除热，气血并治，升阳举陷。 [运用] 1、辨证要点： 本方为补气升阳，甘温除热的代表方。以体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力为辨证要点。 2、加减变化： 若兼腹中痛者，加白芍以柔肝止痛；头痛者，加蔓荆子、川芎；头顶痛者，加藁本、细辛以疏风止痛；咳嗽者，加五味子、麦冬以敛肺止咳；兼气滞者，加木香、枳壳以理气解郁。本方亦可用于虚人感冒，加苏叶少许以增辛散之力。 3、 药理研究： （1）免疫增强作用；（2）抗炎作用；（3）增强平滑肌的肌张力；（4）增强胃肠机能；（5）抗衰老作用。 4、 现代运用 内科：胃下垂、肾下垂、胃粘膜脱垂、脱肛、重症肌无力、乳糜尿，功能性发热 妇科：子宫脱垂、膀胱阴道膨出、功能性子宫出血、习惯性流产、先兆流产、产后尿猪留；眼科：眼睑下垂，麻痹性斜视等属中气不足，气虚下陷者。 生脉散 [来源] 《医学启源》 [组成] 人参、麦冬、五味子 [趣记] （生脉散），为生脉 [对照] （生脉散），味参麦） [功用] 益气生津，敛阴止汗 [主治] （1）温热、暑热，耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。（2）久咳伤肺，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。（3）心肾气阴耗竭证。 [方解] 君——人参：益元气，补肺气，生阴津 臣——麦冬：养阴清热，润肺生津 佐——五味子：敛肺止汗，生津止渴 配伍特点：补、润、敛并用，酸甘温寒同施。 [运用] 1、辨证要点： 本方是治疗气阴两虚证的常用方。以体倦，气短，咽干，舌红，脉虚为辨证要点。 2、加减变化： 方中人参性味甘温，若属阴虚有热者，可用西洋参代替；病情急重者全方用量宜加重。 3、药理研究： （1）改善微循环；（2）升压强心；（3）免疫增强作用；（4）抗心律失常作用；（5）增加白细胞：（6）降血糖。 4、现代运用 对于肺结核，慢性支气管炎，神经衰弱所致咳嗽和心烦失眠，以及心脏病心律不齐属气阴两虚者，均可加减应用。生脉散经剂型改革后制成的生脉注射液，经药理研究证实，具有毒性小、安全度大的特点，临床常用于治疗急性心肌梗死、心源性休克、中毒性休克、失血性休克及冠心病、内分泌失调等病属气阴两虚者。 5、使用注意 若属外邪未解，或暑病热盛，气阴未伤者，均不宜用。久咳肺虚，亦应在阴伤气耗，纯虚无邪时，方可使用。 玉屏风散 [来源] 《医方类聚》 [组成] 防风、黄芪、白术 [趣记] （一品凤）珠黄 [对照] （玉屏风）术黄 [功用] 益气固表止汗 [主治] 表虚自汗。汗出恶风，面色白光白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。 [方解] 君——黄芪：内可大补脾肺之气，外可固表止汗 臣——白术：健脾益气，加强固表之力 佐——防风：散风御邪 配伍特点：以补气固表药为主，配合小量祛风解表之品，使补中寓散。 [类方比较] 桂枝汤与玉屏风散的比较 [运用] 1、辨证要点： 本方为治疗表虚自汗的常用方剂。除自汗恶风外，以面色白光白，舌淡脉虚为辨证要点。 加减变化： 自汗较重者，可加浮小麦、煅牡蛎、麻黄根，以加强固表止汗之效。平素易感冒，兼有表证可与桂枝汤合用，若无表证可与补中益气汤合用再加淫羊藿。 3、 药理研究： （1）免疫增强作用；（2）抗炎；（3）利尿。 4、 现代运用 过敏性鼻炎、上呼吸道感染属表虚不固而外感风邪者，以及肾小球肾炎易于伤风感冒而诱致病情反复者，均可加减用之。  板书：1分钟 时间分配为： [概念]：1分钟 [适应证] [分类]：2分钟 [使用注意]：2分钟 板书：1分钟 时间分配为： [适应证]：2分钟 [常用方药配伍] ：2分钟 [代表方剂]：1分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：5分钟 [类方比较]：3分钟 [运用]：5分钟 板书：5分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：3分钟 [方解]：5分钟 [类方比较]：3分钟 [运用]：2分钟 板书：5分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：10分钟 [方解]：10分钟 [运用]：3分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：8分钟 [运用]：5分钟 板书：3分钟 时间分配为： [来源] [组成] [对照]：2分钟 [功用] [主治]：5分钟 [方解]：7分钟 [类方比较]：3分钟 [运用]：3分钟   （教案末页） 小 结 补益剂分为补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补六类。 四君子汤出自《太平惠民和剂局方》，由人参、白术、茯苓、甘草组成，具有益气健脾的功用，主治脾胃气虚证。为治疗脾胃气虚证的常用方，亦是补气的基础方，后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。临床应用以面白，食少，气短，四肢乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。 参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，由莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、茯苓、人参、白术、山药、大枣、甘草组成，具有益气健脾，渗湿止泻的功用，主治脾虚湿盛证。临床应用除脾胃气虚症状外，以泄泻、舌苔白腻、脉虚缓为辨证要点。 补中益气汤出自《内外伤辨惑论》，全方由黄芪、甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术组成，具有补中益气，升阳举陷的功用，主治脾虚气陷证及气虚发热证。为补气升阳，甘温除热的代表方。以体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力为辨证要点。 生脉散出自《医学启源》，全方由人参、麦冬、五味子组成，具有益气生津，敛阴止汗的功用，主治温热、暑热，耗气伤阴证；久咳伤肺，气阴两虚证；心肾气阴耗竭证。为治疗气阴两虚证的常用方。以体倦，气短，咽干，舌红，脉虚为辨证要点。 玉屏风散出自《医方类聚》，全方由防风、黄芪、白术组成，具有益气固表止汗的功用，主治表虚自汗。为治疗表虚自汗的常用方剂。除自汗恶风外，以面色白光白，舌淡脉虚为辨证要点。  复习思考题，作业题  试述补益剂的分类、使用注意。 四君子汤是补气的基础方，四物汤是补血的基础方，两方各发展出哪些方剂？它们各主治那些病症？试分别叙述。 四君子汤与理中丸在组成、功用、主治方面有何异同？ 试从参苓白术散谈“培土生金”运用道理。 补中益气汤中用量最大的药是什么？有何作用？方中升麻、柴胡的配伍意义和用量特点是什么？ 玉屏风散的配伍特点是什么？方中防风的作用是什么？ 玉屏风散与桂枝汤均可治疗表虚自汗，二者在主治、功用方面有何区别？ 8、试述生脉散的配伍意义。  实施情况及分 析