第33章 肾上腺皮质激素类药
⒈了解肾上腺皮质激素类药物的分类，构效关系。
⒉熟悉糖皮质激素的分泌、生理作用、体内过程、用法。
⒊掌握糖皮质激素的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应及注意事项。
单 项 选 择 题
抗炎作用最强的糖皮质激素是
A．可的松
B．氢化考的松
C．氟轻可的松
D．倍他米松
K．强的松治疗剂量时几无保钠排钾作用的糖皮质激素是
A．氢化可的松
B．强的松
C．可的松
D．地塞米松
E．强的松龙经体内转化后才有效的糖皮质激素是
A．泼尼松
B．氢化可的松
C．地塞米松
D．倍他米松
E．去炎松长疗程应用糖皮质激素采用隔日清晨一次给药可避免
A．诱发溃疡
B．停药症状
C．反馈性抑制垂体—肾上腺皮质功能
D．诱发感染
E．反跳现象有关糖皮质激素药理作用的叙述错误的是抗炎,抗休克作用免疫增强作用抗毒作用和中枢兴奋作用中型白细胞增多作用抑制体温中枢对致热原的反应糖皮质激素用于严重感染的目的是
A．加强抗菌药物的抗菌作用
B．提高机体的抗病能力
C．缓解症状，使病人度过危险期
D．加强心肌收缩力，改善微循环
E．提高机体免疫力有关糖皮质激素药理作用的叙述错误的是抗炎,抗休克作用免疫增强作用抗毒作用和中枢兴奋作用中型白细胞增多作用抑制体温中枢对致热原的反应下列哪种患者禁用糖皮质激素?
严重哮喘兼有轻度高血压轻度糖尿病兼有眼部炎症水痘发高烧结核性胸膜炎兼有慢性支气管炎过敏性皮炎兼有局部感染下列哪种疾病禁用糖皮质激素类药物中毒性菌痢感染性休克活动性消化性溃疡病重症伤寒中毒性肺炎糖皮质激素对血液成分的影响正确的描述是减少血中中性白细胞数减少血中红细胞数抑制红细胞在骨髓中生成减少血中淋巴细胞数血小板数减少糖皮质激素诱发并加重感染的主要原因是病人对激素不敏感激素用量不足激素能直接促进病原微生物繁殖激素抑制免疫反应，降低机体抵抗力使用激素时未能应用有效抗菌药物长期应用糖皮质激素，突然停药产生反跳现象，其原因是病人对激素产生依赖性或病情未充分控制对激素产生了耐药性肾上腺皮质功能亢进
ACTH突然分必增高肾上腺皮质功能减退糖皮质激素治疗过敏性支气管哮喘的主要作用机制是直接扩张支气管平滑肌兴奋β2受体稳定肥大细胞膜，抑制炎性介质释放使细胞内cAMP增加抑制补体参与免疫反应糖皮质激素用于慢性炎症的主要目的在于抑制花生四烯酸释放，使PG合成减少具有强大抗炎作用，促进炎症消散使炎症部位血管收缩，通透性下降抑制肉芽组织生长，防止粘连和瘢痕稳定溶酶体膜，减少蛋白水解酶的释放长期应用糖皮质激素可引起
A．高血钙
D．低血钾
C．高血钾
D．高血磷
E．钙、磷排泄减少糖皮质激素诱发或加重胃溃疡的错误论点是
A．促进胃酸分泌
D．促进胃蛋白酶分泌
C．减少胃粘液生成
D．直接损伤胃粘膜
E．减弱PGs的胃粘膜保护作用糖皮质激素和抗生素合用治疗严重感染的目的是增强抗生素的抗菌作用增强机体防御机能拮抗抗生素的某些副作用用激素缓解症状，用抗生素控制感染增强机体免疫功能感染中毒性休克使用糖皮质激素治疗时，应采用大剂量肌肉注射小剂量反复静脉点滴给药大剂量突击静脉给药一次负荷量肌肉注射给药，然后静脉点滴维持给药小剂量快速静脉注射糖皮质激素可通过增加下列哪种物质抑制合成白三烯？
A．磷脂酶A2
B．脂皮素
C．前列腺素
D．血小板活化因子
E．白细胞介素糖皮质激素可抑制巨噬细胞中的NOS（一氧化碳合酶）故可发挥
A．免疫抑制作用
B．抗休克作用
C．抗炎作用
D．刺激骨髓造血功能
E．血小板增多糖皮质激素对血液和造血系统的主要作用是
A．使红细胞增加
B．使中性粒细胞增加
C．使血小板增加
D．刺激骨髓造血功能
E．提高纤维蛋白原浓度长期应用泼尼松停药后，肾上腺皮质对ACTH起反应功能恢复约需停药后立即恢复
1周
1个月
2个月
9个月以上或1至2年下列哪种情况禁用糖皮质激素？
虹膜炎角膜炎视网膜炎角膜溃疡视神经炎活化的糖皮质激素——糖皮质激素受体复合物进入核内，与靶基因的启动子序列的何种成分相结合？
介质蛋白转录因子糖皮质激素反应成分热休克蛋白一氧化氮合成酶糖皮质激素隔日疗法采用哪种药物较好？
可的松氢化可的松泼尼松地塞米松倍他米松糖皮质激素一般剂量长期疗法用于：
垂体前叶功能减退阿狄森病肾上腺皮质次全切除术后中心性视网膜炎败血症糖皮质激素抗毒作用的机制是：
提高机体对细菌内毒素的耐受力中和细菌内毒素中和细菌外毒素稳定溶酶体膜直接对抗毒素对机体的损害糖皮质激素不适合用于下列哪种疾病的治疗？
严重哮喘过敏性休克血管神经性水肿感染中毒性休克结核病伴有高血压以上都不是甲状腺功能亢进时，对糖皮质激素代谢的影响是代谢减慢半衰期延长代谢不变代谢加速以上都不是女，25岁，平素易患咽炎及扁桃体炎，近来不规则低烧3月，膝及踝关节红肿热痛明显，小腿有散在红斑，心肺（-），WBC高于正常，患慢性迁延性肝炎多年，不宜使用的药物是氢化可的松泼尼松泼尼松龙阿司匹林布洛芬
B 型 题
醛固酮氟氢可的松氢化可的松地塞米松强的松
31.抗炎作用强，几无钠潴留作用的激素是
32.抗炎作用弱，水钠潴留作用强的激素是
33.几无抗炎作用，水钠潴留作用强的激素是
A．氟氢可的松
B.甲泼尼龙
C.地塞米松
D.促皮质素
E．美替拉酮
34．短效糖皮质激素是
35．中效糖皮质激素是
36．长效糖皮质激素是
A．过敏性休克
B．湿疹
C．慢性肾上腺皮质功能不全
D．肾病综合征
E．重症心功能不全
37．大剂量糖皮质激素突击疗法用于
38．小剂量肾上腺皮质激素补充治疗用于
39．糖皮质激素隔日疗法用于
A.抑制抗原-抗体反应
B.兴奋肾上腺素受体
C.稳定肥大细胞膜，抑制致炎物质的释放
D.抑制磷酸二酯酶，使cAMP含量增加
E.抗M胆碱受体
40．肾上腺素平喘的主要作用机制是
41．色甘酸钠平喘的主要作用机制是
42．氢化氪的松平喘的主要作用机制是
常 用 词 汇 和 名 词 解 释反跳现象(rebound phenomenon)
停药症状(withdrawal symptom)
医源性肾上腺皮质功能亢进征(iatrogenic hyperadrenocorticism)
4．医源性肾上腺皮质功能不全(iatrogenic adrenal cortical insufficiency)
问 答 题皮质激素可治疗哪些感染性疾病及应用注意事项？
述糖皮质激素抗休克的作用机制。
长期服用激素因减量过快或突然停药可引起那些反应？其原因是什么？
论述糖皮质激素的药理作用。
论述糖皮质激素的抗炎作用及作用机制。
糖皮质激素有哪些主要不良反应？
糖皮质激素通过哪些环节产生免疫抑制作用？
试述糖皮质激素主要的临床用途。
答 案单 项 选 择 题
A 型 题
1．D 2．D 3．A 4．B 5．D 6．C 7．C 8．D
9．A 10．C 11．A 12．D 13．D 14．D 15．C 16．B
17．C 18．D 19．E 20．D 21．C 22．C 23．D 24．A
25．E 26．D 27．B 28．C 29．A 30．B
B 型 题
31．DA 32．C 33．D 34．A 35．B 36．C 37．A 38．C 39.D 40．B 41．A 42．C
名 词 解 释
1．长期用药，因减药物剂量过快或突然停药，所引起原发病复发或加重的现象称为反跳现象
2．长期用药，因减药物剂量过快或突然停药，所引起肌痛、肌强直、关节痛、疲乏无力、情绪消沉等，称为停药症状
3．长期应用超生理剂量的糖皮质激素，引起的肾上腺皮质功能亢进症状，表现为肌无力、肌萎缩、皮肤变薄、满月脸、向心性肥胖、多毛、易感染、高血压、糖尿等，称为医源性肾上腺皮质功能亢进征
4．长期应用超生理剂量的糖皮质激素，通过负反馈，使内源性肾上腺皮质激素分泌功能减退，甚至肾上腺皮质萎缩。当突然停药导致内源性肾上腺皮质激素分泌减少，表现有恶性、呕吐、食欲不振、肌无力、、低血糖、低血压等称为医源性肾上腺皮质功能不全问 答 题
1,
1 严重急性感染,在应用有效抗菌药物同时治疗细菌引起严重感染；病毒性感染一般不用激素对严重传染性肝炎等可用 缓解症状;
2 防治某些炎症后遗症,结核性脑炎等特殊部位的炎症，为防止疤痕、挛缩、粘连、早期应用非特异性眼炎，迅速消炎止痛，防止角膜混浊及疤痕粘连的发生。
2．
1 使痉挛的血管扩张和加强心脏收缩
2 降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性
3 稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成
4 提高机体对细菌内毒素的耐受力
3,
1 类肾上腺皮质功能不全。
2 遇到应激情况可发生肾上腺危象。
原因：由于皮质激素的反馈抑制脑垂体前叶对ACTH的分泌可引起肾上腺皮质萎缩——肾上腺皮质功能不全。应激时外源性激素未补充---肾上腺危象。
4,
1 抗炎作用
2 免疫抑制作用
3 抗休克
4 其它：血液与造血系统
中枢神经系统
消化系统
5,
糖皮质激素能对抗各种原因引起的炎症。炎症早期改善红、肿、热、痛症状，炎症晚期抑制毛细血管及纤维母细胞增生，防止粘连及疤痕形成。
作用机制：糖皮质激素与靶细胞浆内糖皮质激素受体结合，Hsp90解离，活化的GCS-GR复合物进入核内与糖皮质激素反应成分或负性糖皮质激素反应成分相结合，转录增加或减少，影响蛋白质合成。细胞因子的转录减少，炎症介质减少，一氧化氮合酶减少。
6,
长期用药引起的不良反应：
1 类肾上腺素功能亢进症
2 诱发或加重感染
3 （诱发或加重溃疡）消化系统并发症
4 心血管系统并发症
5 骨质疏松
停药反应：1 类肾上腺皮质功能不全
2 反跳现象
7,
1 抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理。
2 血中的淋巴细胞移行，血中淋巴细胞减少。
3 小剂量抑制细胞免疫。
4 大剂量干扰体液免疫。
8,
1 替代疗法
2 严重感染或炎症：严重急性感染
防治某些炎症后遗症
3 自身免疫性疾病及过敏性疾病：自身免疫性疾病
过敏性疾病
4 抗休克治疗
5 血液病
6 局部应用
⒈了解肾上腺皮质激素类药物的分类，构效关系。
⒉熟悉糖皮质激素的分泌、生理作用、体内过程、用法。
⒊掌握糖皮质激素的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应及注意事项。
单 项 选 择 题
抗炎作用最强的糖皮质激素是
A．可的松
B．氢化考的松
C．氟轻可的松
D．倍他米松
K．强的松治疗剂量时几无保钠排钾作用的糖皮质激素是
A．氢化可的松
B．强的松
C．可的松
D．地塞米松
E．强的松龙经体内转化后才有效的糖皮质激素是
A．泼尼松
B．氢化可的松
C．地塞米松
D．倍他米松
E．去炎松长疗程应用糖皮质激素采用隔日清晨一次给药可避免
A．诱发溃疡
B．停药症状
C．反馈性抑制垂体—肾上腺皮质功能
D．诱发感染
E．反跳现象有关糖皮质激素药理作用的叙述错误的是抗炎,抗休克作用免疫增强作用抗毒作用和中枢兴奋作用中型白细胞增多作用抑制体温中枢对致热原的反应糖皮质激素用于严重感染的目的是
A．加强抗菌药物的抗菌作用
B．提高机体的抗病能力
C．缓解症状，使病人度过危险期
D．加强心肌收缩力，改善微循环
E．提高机体免疫力有关糖皮质激素药理作用的叙述错误的是抗炎,抗休克作用免疫增强作用抗毒作用和中枢兴奋作用中型白细胞增多作用抑制体温中枢对致热原的反应下列哪种患者禁用糖皮质激素?
严重哮喘兼有轻度高血压轻度糖尿病兼有眼部炎症水痘发高烧结核性胸膜炎兼有慢性支气管炎过敏性皮炎兼有局部感染下列哪种疾病禁用糖皮质激素类药物中毒性菌痢感染性休克活动性消化性溃疡病重症伤寒中毒性肺炎糖皮质激素对血液成分的影响正确的描述是减少血中中性白细胞数减少血中红细胞数抑制红细胞在骨髓中生成减少血中淋巴细胞数血小板数减少糖皮质激素诱发并加重感染的主要原因是病人对激素不敏感激素用量不足激素能直接促进病原微生物繁殖激素抑制免疫反应，降低机体抵抗力使用激素时未能应用有效抗菌药物长期应用糖皮质激素，突然停药产生反跳现象，其原因是病人对激素产生依赖性或病情未充分控制对激素产生了耐药性肾上腺皮质功能亢进
ACTH突然分必增高肾上腺皮质功能减退糖皮质激素治疗过敏性支气管哮喘的主要作用机制是直接扩张支气管平滑肌兴奋β2受体稳定肥大细胞膜，抑制炎性介质释放使细胞内cAMP增加抑制补体参与免疫反应糖皮质激素用于慢性炎症的主要目的在于抑制花生四烯酸释放，使PG合成减少具有强大抗炎作用，促进炎症消散使炎症部位血管收缩，通透性下降抑制肉芽组织生长，防止粘连和瘢痕稳定溶酶体膜，减少蛋白水解酶的释放长期应用糖皮质激素可引起
A．高血钙
D．低血钾
C．高血钾
D．高血磷
E．钙、磷排泄减少糖皮质激素诱发或加重胃溃疡的错误论点是
A．促进胃酸分泌
D．促进胃蛋白酶分泌
C．减少胃粘液生成
D．直接损伤胃粘膜
E．减弱PGs的胃粘膜保护作用糖皮质激素和抗生素合用治疗严重感染的目的是增强抗生素的抗菌作用增强机体防御机能拮抗抗生素的某些副作用用激素缓解症状，用抗生素控制感染增强机体免疫功能感染中毒性休克使用糖皮质激素治疗时，应采用大剂量肌肉注射小剂量反复静脉点滴给药大剂量突击静脉给药一次负荷量肌肉注射给药，然后静脉点滴维持给药小剂量快速静脉注射糖皮质激素可通过增加下列哪种物质抑制合成白三烯？
A．磷脂酶A2
B．脂皮素
C．前列腺素
D．血小板活化因子
E．白细胞介素糖皮质激素可抑制巨噬细胞中的NOS（一氧化碳合酶）故可发挥
A．免疫抑制作用
B．抗休克作用
C．抗炎作用
D．刺激骨髓造血功能
E．血小板增多糖皮质激素对血液和造血系统的主要作用是
A．使红细胞增加
B．使中性粒细胞增加
C．使血小板增加
D．刺激骨髓造血功能
E．提高纤维蛋白原浓度长期应用泼尼松停药后，肾上腺皮质对ACTH起反应功能恢复约需停药后立即恢复
1周
1个月
2个月
9个月以上或1至2年下列哪种情况禁用糖皮质激素？
虹膜炎角膜炎视网膜炎角膜溃疡视神经炎活化的糖皮质激素——糖皮质激素受体复合物进入核内，与靶基因的启动子序列的何种成分相结合？
介质蛋白转录因子糖皮质激素反应成分热休克蛋白一氧化氮合成酶糖皮质激素隔日疗法采用哪种药物较好？
可的松氢化可的松泼尼松地塞米松倍他米松糖皮质激素一般剂量长期疗法用于：
垂体前叶功能减退阿狄森病肾上腺皮质次全切除术后中心性视网膜炎败血症糖皮质激素抗毒作用的机制是：
提高机体对细菌内毒素的耐受力中和细菌内毒素中和细菌外毒素稳定溶酶体膜直接对抗毒素对机体的损害糖皮质激素不适合用于下列哪种疾病的治疗？
严重哮喘过敏性休克血管神经性水肿感染中毒性休克结核病伴有高血压以上都不是甲状腺功能亢进时，对糖皮质激素代谢的影响是代谢减慢半衰期延长代谢不变代谢加速以上都不是女，25岁，平素易患咽炎及扁桃体炎，近来不规则低烧3月，膝及踝关节红肿热痛明显，小腿有散在红斑，心肺（-），WBC高于正常，患慢性迁延性肝炎多年，不宜使用的药物是氢化可的松泼尼松泼尼松龙阿司匹林布洛芬
B 型 题
醛固酮氟氢可的松氢化可的松地塞米松强的松
31.抗炎作用强，几无钠潴留作用的激素是
32.抗炎作用弱，水钠潴留作用强的激素是
33.几无抗炎作用，水钠潴留作用强的激素是
A．氟氢可的松
B.甲泼尼龙
C.地塞米松
D.促皮质素
E．美替拉酮
34．短效糖皮质激素是
35．中效糖皮质激素是
36．长效糖皮质激素是
A．过敏性休克
B．湿疹
C．慢性肾上腺皮质功能不全
D．肾病综合征
E．重症心功能不全
37．大剂量糖皮质激素突击疗法用于
38．小剂量肾上腺皮质激素补充治疗用于
39．糖皮质激素隔日疗法用于
A.抑制抗原-抗体反应
B.兴奋肾上腺素受体
C.稳定肥大细胞膜，抑制致炎物质的释放
D.抑制磷酸二酯酶，使cAMP含量增加
E.抗M胆碱受体
40．肾上腺素平喘的主要作用机制是
41．色甘酸钠平喘的主要作用机制是
42．氢化氪的松平喘的主要作用机制是
常 用 词 汇 和 名 词 解 释反跳现象(rebound phenomenon)
停药症状(withdrawal symptom)
医源性肾上腺皮质功能亢进征(iatrogenic hyperadrenocorticism)
4．医源性肾上腺皮质功能不全(iatrogenic adrenal cortical insufficiency)
问 答 题皮质激素可治疗哪些感染性疾病及应用注意事项？
述糖皮质激素抗休克的作用机制。
长期服用激素因减量过快或突然停药可引起那些反应？其原因是什么？
论述糖皮质激素的药理作用。
论述糖皮质激素的抗炎作用及作用机制。
糖皮质激素有哪些主要不良反应？
糖皮质激素通过哪些环节产生免疫抑制作用？
试述糖皮质激素主要的临床用途。
答 案单 项 选 择 题
A 型 题
1．D 2．D 3．A 4．B 5．D 6．C 7．C 8．D
9．A 10．C 11．A 12．D 13．D 14．D 15．C 16．B
17．C 18．D 19．E 20．D 21．C 22．C 23．D 24．A
25．E 26．D 27．B 28．C 29．A 30．B
B 型 题
31．DA 32．C 33．D 34．A 35．B 36．C 37．A 38．C 39.D 40．B 41．A 42．C
名 词 解 释
1．长期用药，因减药物剂量过快或突然停药，所引起原发病复发或加重的现象称为反跳现象
2．长期用药，因减药物剂量过快或突然停药，所引起肌痛、肌强直、关节痛、疲乏无力、情绪消沉等，称为停药症状
3．长期应用超生理剂量的糖皮质激素，引起的肾上腺皮质功能亢进症状，表现为肌无力、肌萎缩、皮肤变薄、满月脸、向心性肥胖、多毛、易感染、高血压、糖尿等，称为医源性肾上腺皮质功能亢进征
4．长期应用超生理剂量的糖皮质激素，通过负反馈，使内源性肾上腺皮质激素分泌功能减退，甚至肾上腺皮质萎缩。当突然停药导致内源性肾上腺皮质激素分泌减少，表现有恶性、呕吐、食欲不振、肌无力、、低血糖、低血压等称为医源性肾上腺皮质功能不全问 答 题
1,
1 严重急性感染,在应用有效抗菌药物同时治疗细菌引起严重感染；病毒性感染一般不用激素对严重传染性肝炎等可用 缓解症状;
2 防治某些炎症后遗症,结核性脑炎等特殊部位的炎症，为防止疤痕、挛缩、粘连、早期应用非特异性眼炎，迅速消炎止痛，防止角膜混浊及疤痕粘连的发生。
2．
1 使痉挛的血管扩张和加强心脏收缩
2 降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性
3 稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成
4 提高机体对细菌内毒素的耐受力
3,
1 类肾上腺皮质功能不全。
2 遇到应激情况可发生肾上腺危象。
原因：由于皮质激素的反馈抑制脑垂体前叶对ACTH的分泌可引起肾上腺皮质萎缩——肾上腺皮质功能不全。应激时外源性激素未补充---肾上腺危象。
4,
1 抗炎作用
2 免疫抑制作用
3 抗休克
4 其它：血液与造血系统
中枢神经系统
消化系统
5,
糖皮质激素能对抗各种原因引起的炎症。炎症早期改善红、肿、热、痛症状，炎症晚期抑制毛细血管及纤维母细胞增生，防止粘连及疤痕形成。
作用机制：糖皮质激素与靶细胞浆内糖皮质激素受体结合，Hsp90解离，活化的GCS-GR复合物进入核内与糖皮质激素反应成分或负性糖皮质激素反应成分相结合，转录增加或减少，影响蛋白质合成。细胞因子的转录减少，炎症介质减少，一氧化氮合酶减少。
6,
长期用药引起的不良反应：
1 类肾上腺素功能亢进症
2 诱发或加重感染
3 （诱发或加重溃疡）消化系统并发症
4 心血管系统并发症
5 骨质疏松
停药反应：1 类肾上腺皮质功能不全
2 反跳现象
7,
1 抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理。
2 血中的淋巴细胞移行，血中淋巴细胞减少。
3 小剂量抑制细胞免疫。
4 大剂量干扰体液免疫。
8,
1 替代疗法
2 严重感染或炎症：严重急性感染
防治某些炎症后遗症
3 自身免疫性疾病及过敏性疾病：自身免疫性疾病
过敏性疾病
4 抗休克治疗
5 血液病
6 局部应用
