烧伤（burn）P216 一、烧伤的面积估计-新九分法及患者手掌法 （一）新九分法： 将烧伤部位按其所占体表面积多少用%表示，即将全身体表分为11个9%进行计算，即： 头部：9% 发际：3 1×9 面部：3 颈部：3 双上肢：18% 2×9 双上臂：7 双前臂：6 双 手：5 躯干：27% 3×9 躯干前面：13 躯干后面：13 会阴部： 1 双下肢：46% 5×9+1 双 臀：5 双大腿：21 双小腿：13 双 足：7 儿童头部较大，面积较小，应结合年龄进行计算即头面部=9+（12-年龄） 双下肢=46-（12-年龄） 二、烧伤深度估计-Ⅲ度四分法 Ⅲ度四分法：即分为三度：I、II、Ⅲ，其中II度包括浅II度，IIa，深II渡，IIb I度：红、肿、热、痛无水泡-红斑性烧伤，3-7Day无症状消失，无疤痕。 Ⅱ度：按烧伤的深度分为IIa及IIb，由于有水泡-水泡性烧伤 水泡：渗出液聚积在表皮和真皮之间 损伤深度 水泡 创面 疼痛 愈合过程 瘢痕  IIa 真皮浅层 （生发层部分存） 大、小不等以大水泡水主 潮红 过敏 2w 无、有色素沉着  IIb 真皮深层 （皮肤附件） 大、小不等以小水泡为主 暗红 红百相间 网状血管网 (cap栓塞) 迟钝 2-3w 有   III度：-焦痂：烧力累及皮肤合层，包括皮下组织，肌肉骨骼，烧伤创面失去弹性，以皮革状无疼痛。 以上是烧伤的一般规律。另一方面烧伤深度可因时间，条件而发展。如Ⅰ度烧务因组织反应继续进行而变为Ⅱ度。深Ⅱ度烧伤如处理不应发生感染可度为Ⅲ度。 三、烧伤严重程度分类-主要依据烧伤面积和深度，特别是烧伤面积 深度 轻 中度 重度 特重 Ⅱ ≤9% 10-29% 30-49% > 50% Ⅲ <10% 10-19% > 20% 四、烧伤补液： 1、补多少-参考补液公式 =烧伤面积×体重×额外丢失量+需水量 ①额外丢失量：成人：1.5ml/kg 儿童：1.8ml/kg 婴儿：2.0ml/kg ②补液中应扣除1度烧伤面积。 2、补什么 ①需水量：-5%GS 成人2000ml 儿童：60-80ml/kg 婴儿：100ml/kg ②晶体液；胶体液 中；重度2：1 特重 1：1 3、怎么补 第一个24小时，分三个8小时补 时间：8 8 8 总量：   第二个24小时： 晶体+胶体/2+基础水量 4、烧伤补液原则“三先三后，二早一防” A、三先三后：全血，血浆、血浆代用品404.406.706 先晶后胶→平衡液，生理盐水 先盐后糖 (电解质、渗透压) 先快后慢 (渗出48hr最高) B二早一早给硷性药 目的：减轻肾小管痉挛和阻塞，硷化尿液，预防肾衰 常用药：5%NaHCO3 (等渗NaHCO3 1.25%) 二早：早给利尿药 利尿药：双克，氨苯喋啶，氨体舒通，速尿 一防：防止并发症 1、感染： ①最常见：一般起源于创面感染，细菌栓子，侵入 血可产生菌血症，败血症，脓毒血症 ②最常见细菌：金黄色葡萄球菌 ③休克：渗出6-8hr最快，48hr达高峰，早期一低血容量性休克，晚期败血症，感染性休克 ④急性肾功衰：常见肾前性、肾性 ·三高三低：高K+，Mg2+，P3+ ·二中毒 低Na+，Cl-，Ca2+ （水中毒，酸中毒） ⑤肺部感染：最常见原因是烧伤的吸入性损伤所致，另外可发生ARDS ⑥应激性溃疡—Curling溃疡，颅脑损伤引起Cushing溃疡 烧伤补液举例： 某患者，男性，体重60kg，Ⅰ10%，Ⅱ20%，计算第24hr补液量： 1、补多少：= 60×20×1.5+2000 1800+2000ml= 3800ml 2、补什么： 晶体（）1200 ml－平衡盐溶液 胶体（）600ml－血浆,代血浆 3、怎么补：8:1900ml 8:900ml 8:900ml 五、烧伤治疗： 清包暴泡皮补 （一）清-休克平稳后早期清创术 目的：去除污物、防止感染 （二）包-包扎疗法：特别适用于躯干及四肢（手指分开包扎） （三）暴：一暴露疗法：特别适用于头面部及会阴部，上灯烤架 创面是否用药有争议，但创面禁用红汞、浓胆紫等 （四）泡-浸泡疗法： 浴盆或塑料袋1%盐水溶液。浸泡全身或一个肢体。 （五）皮-植皮 同种异体 1、种类 同种同体 异种异体 大片植皮 2、方法：邮票状片状植皮 皮瓣转移 3、植皮术 薄皮片(刃厚皮片)：含表皮和部分真皮乳头层 游离皮片移植 中厚皮片：表皮+真皮 全厚皮片：皮肤全层 带蒂皮瓣 皮瓣移植 游离皮瓣移植 （六）、一补一体液疗法