周围血管疾病 大理学院附属医院外一科 杨继武 2003年7月13日 第一节 静脉性疾病（P682） 一、下肢静脉解剖 由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌肉静脉组成。 1、浅静脉：大、小隐静脉 (1)大隐静脉 ·人体最长浅静脉，长76cm ·三个标志：内踝前方；骰骨内髁后方；耻骨结节外下3-4cm ·五条主要属支：由远向近 ·股内侧浅静脉 ·股外侧浅静脉 ·阴部外浅静脉 ·腹壁浅静脉 ·旋髂浅静脉 (2)小隐静脉：足背静脉弓外侧；外踝后方、腓肠肌两头之间，穿深筋膜入腘静脉（旋毛虫取肌肉病理注意） 2、深静脉 胫后静脉 腓静脉 腘静脉 股浅静脉 股前静脉 股深静脉 股总静脉→髂外静脉 二、单纯性下肢静脉曲张（lower Extremity varicose veins） (一)病因： 1、内因：静脉壁软弱，静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压升高——主因 2、外因：长期引起局部静脉内压增高的诱因：久站、久坐、强体力劳动、妊娠、盆腔肿瘤等。 (二)临床表现：大隐静脉曲张多见，左>右 1、早期表现：下肢浅静脉扩张，伸长，迂曲 2、晚期表现：①小腿慢性溃疡 并发症 ②血栓性静脉炎 ③曲张静脉破裂出血 3、特殊检查： (1)深静脉通畅试验（Perthes试验）：检查深静脉是否通畅，是决定能否手术的关键。 (2)大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelen—Burg试验） (3)交通静脉瓣膜功能试验（pratt试验） (4)深静脉造影：最可靠的检查，可了解深静脉是否通畅，深静脉瓣膜功能状况，以及其他解剖异常（动、静脉瘘等） 造影剂：76%泛影葡胺（碘试） (三)治疗 1、非手术 适应症： ①病变局限、症状较轻 ②妊娠期发病 ③症状明显，但不能耐受手术 措施：患肢穿弹力袜或用强力绷带。 2、硬化剂注射和压迫疗法： 5%鱼肝油酸钠 3、手术治疗：根治唯一方法： 术式：大或小隐静脉高位结扎和抽剥术（包括结扎功能不全交通静脉）。术后穿强力袜或强力绷带1-3月。 三、下肢深静脉血栓形成 (一)病因：1946年，German.virchow提出；静脉壁损伤，血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素： For example：久病卧床、妇科手术，直肠手术，骨盆手术、妊娠、长途飞行（下肢血栓脱落容易引起急性肺动脉栓塞）And so on (二)临床表现：左>右 1、主要表现：肿胀、疼痛、压痛、浅静脉扩张、患肢皮温高。深静脉是静脉回流的主要通路，一旦因血栓形成阻塞管腔，必然引起远端静脉回流障碍症状。 2、解剖分型： 中央型—髂一股静脉血栓形成 周围型：股静脉血栓及小腿深静脉血栓(Homans征) 混合型：全下肢深静脉血栓 3、血栓转归：①闭塞型 ②部分再通型 ③再通型 ④再发型 4、深静脉造影：①闭塞和中断 ②充盈缺损 ③再通：中、后期 ④侧支循环形成 (三)治疗 1、非手术疗法 (1)一般处理：卧床休息；抬高患肢，利尿消肿； (2)溶栓疗法：病程≤72hr 药物—尿激酶 用法： 5%GS 500ml 尿激酶8万u (3)抗凝疗法 药物：肝素和华法林，The Former→The latter 严重并发症—出血，必须住院进行。 (4)祛聚疗法：低右，肠溶阿司匹林、潘生丁、丹参 etc。 (5)手术：病程≤48hr；主要措施，尤其髂—股静脉血栓。 方法：Fogarty 导管取栓 预防血栓形成最主要措施作四肢的主动运动和早期离床活动。