胃癌（Carcinoma of Stomach） 我国胃癌每10万人口的年死亡率为25.21，13亿人年死亡率为32.5万人，发病率及死亡率均占首位，好发于40-60岁，男:女=3:1。 一、病因： （一）胃癌前病变： 1胃溃疡：5-10%（恶变率） 2胃息肉：7-10% 3慢性萎缩性胃炎10% （二）胃粘膜上皮异型性增生（不典型增生） 重度异型性增生者70%-80%Pation才能发展成胃Ca。 （三）胃幽门螺杆菌：是发生胃癌重要因素之一。 ①尿素酶→胃液血氨升高，氨中和胃酸，便于细菌生长，并促使硝酸盐分解为亚硝酸盐及亚硝胺而致癌。 ②幽门杆菌感染时清除氧自由基能力下九。 ③它的毒性产物具有直接的致癌及促癌作用。 ④感染引起的白细胞，巨噬细胞合成大量一氧化氮及氧自由基引起DNA损伤，基因突变的而致癌。 ⑤癌基因产物致癌。 ⑥诱导细胞凋亡，并刺激胃上皮增殖与畸变，导致胃癌发生。 四、生活致癌及遗传因素： Example：A good case in point Japan(胃Ca发病率世界最高) settle down In American desendant reduce ↓ Migrate ：移民（more one’s residence） Emigrant ：移出 Immigrant：移入 二、病理 1好发部位：胃窦（50%）>贲门>胃小弯 2大体变型：二期 型 （1）早期胃癌 凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层者；不论病灶大小，有无淋巴结转移均为早期胃癌。 微小胃Ca：病灶直径小于0.5cm 小胃Ca：病灶直径在0.6cm~1.0cm I型隆 型：肿块突出在5mm以上。 II型浅表型：隆隆 和凹陷在5mm以内。 III型凹陷型： 深度在5mm以上。 Krukenberg： 胃癌细胞CaC种植在卵巢形成转移性粘液瘤，常累及双侧。 5 1987IUCC PTNM分类P500（投影） 三、临床表现： （一）早期表现 1消化不良型：上腹部不适80% 2胃痛型 3出血型OB（+） （二）晚期表现 ①上腹部肿块 ②腹水 ③进行性贫血 ④Virchow’s mode肿大⑤恶病质（与恶变区别） 四、诊断 （一）X线钡餐检查86.2% （二）纤维胃镜+活检是重要方法，恶性肿瘤最终诊断 胃癌的确诊有待于通过胃镜进行活组织检查，为了不致漏诊，每次多挟几处（不少于4-6块），在四周分别取材，不要集中于一点。 （三）超声诊断 1腹部B超 2超声胃镜检查 （四）其他 （2）进展期胃癌：中、晚期胃癌，病变超过粘膜下层 Japan对胃Ca研究处于世界领先水平：按Borr momn分类法：（北大一院、协和医院、上海复旦大学中山医院、上海二医大瑞金医院）PAC（primary Liver cancer），上海中山医院汤钊猷，上海第二军医大东方肝胆医院吴孟超研究处于世界领先水平。 a结节型（Borrmann） b溃疡型（局限）（Borrmann II） c溃疡浸润型（Borrmann III） d弥漫浸润型（Borromann IV） 皮革胃：恶性最高、转移最早 3、组织学类型；腺Ca最常见 4、转移途径： ①直接浸润 ②淋巴转移：是胃癌的主要途径，早期胃癌亦可发生淋巴结转移。占4.0% — 5.7%. （A）常规途径：胃癌的淋巴结转移是以淋巴引流方向，动脉分支次序为分站原则，16组淋巴结分三站 胃癌 Ca：第二站(N1)③、④、⑤、⑥ 第三站(N2)①、⑦、⑧、⑨ 第三站(N3)②、⑩、、、、、、 （B）跳跃式转移： ①胸导管 Virchow’s nobde ②肝圆韧带周围 ③血行转移：肝>肺>骨>脑 ④腹腔种植 KruKenberg：胃癌种植在卵巢形成转移性粘液瘤，常累及双侧。 5、1978 IUCC PTNM分类 P500（投影） 三、临床表现 （一）早期表现 1、消化良型：上腹部不适80% 2、胃痛型 3、出血型 OB（+） （二）晚期表现 ①上腹部肿块 ②腹水 ③进行性贫血 ④Virchow’s mode肿大 ⑤恶病质（与恶变区别） 四、诊断 （一）X线 检查：86.2% （二）纤维胃镜+活检 —是主要恶性肿瘤最终诊断 胃癌的确诊有待于通过胃镜进行 组织检查。为了不致漏诊，每次多取几处（不少于4-6块），在四周分点取材，不要集中于一点。 （三）超声诊断 1、腹部B超 2、超声胃镜检查 （四）其他 1、CEA 2、端粒酶活性检查（血、胃液） （五）治疗： （一）手术治疗—胃癌根治术（胃切除和胃周淋巴结的清除） 主要手术 1、胃周围淋巴清除范围：D-dissaction（解剖、根） 胃Ca D0根治术：第一站淋巴结(N1)未完全清除； 胃Ca D1根治术：N1已全部清除； 胃Ca D2根治术：N2已全部清除； 胃Ca D3根治术：N3已全部清除； 2、胃癌手术根治程度（Curablity）A：B：C A级：两个条件 ①D>N即清除的淋巴结站别，需超过（形成）已有转移的淋巴结的站别； ②胃切除标本的切 1cm内无癌C浸润。 B级：①淋巴结清扫范围导同于有转移的淋巴结站别； ②切 1cm内有癌细胞浸润。 根治：A、B 疗效 A>B C级：非根治性手术 3、胃切除手术方式 ①胃部分切除术 ②胃远端大部切除，胃远端大部切除，或全胃切除。 ③胃癌扩大根治术：胰体、尾及脾等。 ④联合脏器切除 ⑤胃Ca微创手术： 胃镜下粘膜切除 腹腔镜下的胃楔形切除。 （二）化疗 FAM： F-5-FU A-阿霉素 M-丝裂霉素