泌尿、男生殖系结核 Tuberculosis of Urinary Tract,TB 序 泌尿系结核经常容易被误诊，通常是由于观念上的不重视或者说是“想不到”。 病理变化（要求熟悉） 肾结核的来源多半是肺结核。 复杂的病理变化可以简化为 *肾结核的特征性改变是→肾实质破坏 *输尿管结核的特征性改变是→输尿管狭窄甚至闭锁 *膀胱结核的特征性改变是→膀胱挛缩变小 肾自截（名词解释） 由于结核累及输尿管，使得输尿管闭锁，患侧肾脏含有结核菌的尿液不能下行至膀胱，膀胱结核的症状见好转，但肾脏却被结核菌破坏殆尽，发生固缩、钙化，直至完全失去功能。 临床表现 泌尿系结核之所以容易被误诊和漏诊正是因为其不典型的临床表现。 其中比较常见的表现有尿频和血尿。 尿频是最早出现的症状，而且结核导致的尿频比一般的膀胱炎还要显著。 泌尿系结核的误诊几乎总是发生在和一般感染的混淆当中，所以也就几乎总是在难治的“膀胱炎”当中发现已经到了晚期的结核病人。常常使人后悔莫及、遗恨终身。 诊断 关键的是要想到结核的可能！ 确诊的方法有（了解）： 尿查结核杆菌，可惜的是阳性率不是很高，不能作为唯一的依据。 排泄性尿路造影，可以见到肾脏实质的虫蚀样破坏、空洞，输尿管僵硬、闭锁，膀胱变小。 膀胱镜取材活检。 治疗 目前多用4联疗法6~9个月。比如 异烟肼0.3/天 利福平0.6/天 乙胺丁醇0.75/天 吡嗪酰胺1.0/天 其中前两者是全效杀菌剂。 抗痨药的副作用（要求掌握）： *吡嗪酰胺能升高血尿酸，导致尿酸结石，故不能长期使用（以2个月为限）； *接受抗痨治疗的病人必须定期复查肝功能，因为大部分抗痨药都有肝损害； *链霉素有听神经毒性和肾毒性。 手术治疗（了解） 再强调一遍：凡是遇到顽固的尿路感染（膀胱炎）病人，必须想到结核！