尿路感染 概念： 微生物入侵泌尿道引起的感染性炎症。 从尿道口到肾脏的泌尿道任何部位发生的细菌感染的总称，变声的主要部位是肾脏及膀胱。 .上、下尿路感染难定位（统称） .已婚育龄多发 老年人→无症状菌尿症 二、病原微生物：种类多 细菌→G-杆菌最多见 混合性 三、感染途径：上行性→血行→淋巴、直接 四、诱发因素： 1.局部：重要 尿路梗阻 畸形 损伤（器械检查）周围感染 2.全身因素：贫血、营养不良，化疗等 五、临床表现： 1.区分为上、下尿路感染和急、慢性感染； 2.主要症状：腰疼、发热 膀胱刺激症状 脓尿、血尿 肾正压、扣痛 上、下尿路感染的临床特点 全身与局部症状 尿液化验（管型尿） 慢性感染的特点： 表现复杂多样（不典型、不特异）易误诊 有复杂因素存在（诱因）易漏诊 病情复杂化，难治，预防不佳、易复发 六、诊断： 1.确诊感染与致病菌：尿细菌学依据 方法：1清洁中段尿培养 （＋药敏试验） 2穿刺尿培养 判断标准：≥105/ml <105/ml为深 2.定位诊断：临床意义重大、但困难 3.辅助检查：明确有无标织等因素，重要！ 七、治疗: 原则：急性期：控制感染、减轻症状、保护肾脏 慢性期：去除全身及局部诱因、预防复发 全身治疗： 休息、营养等 对症治疗 增加尿量、补液等 增强集体抵抗力 消灭细菌：抗菌药物应用 根据病情分类，培养结果选择合适药物 配合酸化或碱化尿液加强抗菌效果 严格掌握疗程：一般>2周 视情联合或交替应用（尤位女性） 注意肾功情况 配合中医治疗（效果好） 重视对非细菌性病原体感染的治疗 寻找并消除诱因，易感因素，是治疗的最重要措施。 外科治疗：感染本身 消除诱因或复发因素 八、预防 1．针对复发问题，重视对各年龄组女性病人的防治 2．黏膜免疫和疫苗接种在预防复发方面显示出良好的发展前景。 3．针对易感因素、病因（如梗阻）的有效治疗。 小结： 1. 各型感染的特点 2．诊断的步骤和要点 3．治疗的原则及要点 前列腺炎（prostatitis）（要点） 概述： 大多由尿路上行感染所致（细菌性及其病原体） 急性少见，多为潜在慢性； 病程长，？延不愈； 诊治困难。 临床分型（新分类法）： 急性细菌性前列腺炎（I型） 慢性细菌性前列腺炎（II型）（病因！） 慢性非细菌性前列腺炎（III型）（慢性骨盆疼痛综合征） 无症状性炎症性前列腺炎（IV型） 临床诊治要点： 明确前列腺炎为男生殖器感染的常见病 临床表现及诊断： 急性者表现明显，主要依据症状、直肠指检诊断； 慢性病症状表现多样，或无明显症状，诊断困难，主要综合多种检查明确诊断。 注意病因学及其演变问题（含诱因） 3．常见检查方法： 直肠指检（DRE） 尿液检查：a.尿常规及培养意义不大。 b.按摩前后结果比较。急性期忌按摩！ 前列腺液检查（EPS）： 脓、白细胞>10个/?p 卵磷脂小体↓，培养 (+) 膀胱镜、B超等检查（查诱因！） 4、治疗： 急性者：单纯、疗效明显（休息、坐浴、抗炎、对症） 慢性者：困难，复杂，单一方法疗效差。主要是综合治疗。病因去除及精神行李治疗重要。