血栓闭塞性脉管炎（Buerger氏病）P672 一、概念： 是一种累及血管的炎症性，节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中小动静脉，下肢多见；男>女；北方>南方；亚洲>欧美。 二、病因： 1、外来因素：①生活环境：吸烟；寒冷；潮湿； ②慢性损伤； ③感染； 2、内在因素：自免，性激素与前列腺素失调，遗传因素。 吸烟→Buerger病？ 吸烟是最引人注目的因素：60%-90%有吸烟史；戒烟能使病情好转，再度吸烟病情复发。然而西方妇女同样吸烟，但本病的发病率低，说明吸烟并非是致病的唯一因素。 三、病理：①A>V（中小动静脉） ②远端向近端 ③病变节段性分布（两段之间血管正常） 四、临床表现 1、局部缺血期：功能性因素（痉挛）> 器质性（闭塞） 表现：患肢麻木、发凉、怕冷、轻度间歇性跛行。 特征性变化—间歇性跛行 过程：走路→疼痛→休息→缓解→再走路 机理：①肌肉运动后产生乳酸等酸性代谢产物聚积 ②产生致痛性P物质 2、营养障碍期：器质性 > 功能性 ①静息痛——特征性变化（夜间更明显） （缺血性神经炎） ②足背动脉和胫后动脉搏动消失 3、坏死期 干性坏疽：常从踇指尖开始 湿性坏疽：红、肿、热、痛、臭、液 第三期中，动脉完全闭塞，侧支循环所提供的血液不足以代偿必要的血供，坏死肢端不能存活。 五、诊断：①青壮年男性，有吸烟史； ②患肢有不同程度缺血性症状； ③游走性浅静脉炎病史； ④足背动动脉或胫后动脉搏动消失或减弱； ⑤动脉造影：（明确阻塞部位、程度、范围及侧支循环建立情况） 最常累及小腿3支主干动脉：胫前、胫后及腓动脉。 六、治疗 1、一般治疗 ①戒烟、保暖（非保温why？） ②Buerger运动 2、药物治疗 ①血管扩张剂及抑制血小板聚积药物 酚妥拉明，25%MgSO4；PGE；低右；丹参肠溶阿斯匹林等； ②中医中药； ③抗生素。 3、高压氧疗法——高压氧仓 4、手术疗法 (1)腰交感神经切除术：改善皮肤血液供应； (2)动脉重建术； ①旁路手术； ②血栓内膜剥脱术； ③大网膜移植术（胃网膜右动、静脉与股动脉、大隐静脉吻合） ④分期动—静脉转流术 (3)截肢术