第五十八章 泌尿
男生殖系统肿瘤
主讲,赵润民
前言
1,泌尿,男生殖系统肿瘤在我国肿瘤发病率中并
不占重要地位（约 9~10%）但为泌尿外科的
常见多发病之一，其发生病率和死亡率有增
长趋势。
2,可发生于任何部位，最常见为膀胱癌，其次
为肾肿瘤，且多数为恶性。
3,欧美国家以前列腺癌最常见，国内过去常见
的生殖系肿瘤阴茎癌日趋减少
第一节
肾肿瘤（ tumor of kidney）
1,多数为恶性
2,以来源于肾实质的肾癌、肾母细胞瘤、
乳头状肿瘤为常见
3,肾癌多见于成人男性，肾母细胞肿瘤
多见于小儿（最常见的腹部肿瘤）
一、病理
(一 ) 肾癌：
1,来源于肾小管上皮细胞，外有包膜，可
有出血、
坏死、钙化
2,局限在包膜内进展慢、恶性小，可经多
途径转移
3,肿瘤累及肾盂时可引起血尿
(二 ) 肾母细胞瘤（肾胚胎瘤或 Wilms瘤）：
1,来源于胚胎性肾组织（混合瘤）
2,小儿多见（ 2~3岁）
3,恶性程度高、生长迅速，肿块巨大，有
假包膜
4,血尿少见或无
（三）肾盂乳头状肿瘤
1,多数来源于移行上皮，良、恶性区分困
难
2,可单发或多发
3,经淋巴或血行转移，常有早期淋巴转移
二、临床表现,（一）三大主要症状：
1．血尿：最主要或唯一的症状
（ 1）无原因、无痛性、全程性血尿，肉眼血尿多见
（ 2）多为间隙性，反复出现，可自行停止
（ 3）成人肾肿瘤的最早期表现（最先出现，并非早
期病 程）
2．肾区肿块：
（ 1）小儿肾胚胎瘤的早期主要表现（无意发现）
（ 2）各种肾肿瘤晚期表现或并有肾积水
3．疼痛：
（ 1）多为晚期症状
（ 2）腰部持续性、逐步加重，可有绞痛
（ 3）肾胚胎瘤多不明显或无
（二）其它表现：
1,全身症状（肾外表现或晚期表现）
2,精索静脉曲张：左侧多见（压迫或栓塞）
3,转移症状。
三、诊断
? 关键是对三大主要症状的出现引起高度重视
（一）症状和体征：
1,出现特征性血尿，应想到肾癌或肾盂肿瘤的可
能；
2,虚弱婴幼儿发现腹部肿块（进行性增大），首
先应想到 Willms瘤的可能性；
3,对可疑者或不明原因出现相关症状者，进一步
检查。
（二）相关检查：
1,尿脱落细胞检查：阳性率低，可反复查多次；
2,X线检查：对诊断有决定意义，最常用，为主要依
据。
（ 1）普通平片
（ 2） IVP：“蜘蛛足状”变形或充盈缺损等；
（ 3） CT、肾动脉造影,MRI：有助于早期诊断和
鉴别。
3,其它：
（ 1）超声：简单易行，有助早期发现；
（ 2）内窥镜检查。
（三）鉴别诊断：
1,血尿方面：（ 1）肾 TB
（ 2）尿路结石
1,肿块方面：（ 1）多囊肾（双侧性）
（ 2）巨大积水
（ 3）肾上腺神经母细胞瘤（小儿）
四、治疗
1,早发现后尽量行根治性切除；
2,采用综合治疗，提高疗效。
治疗
（一）根治性肾切除术：（手术范围）
1．肾癌、肾胚胎瘤：病肾 +大部输尿管 +肾周脂
肪、局部 L.N
2．肾盂癌：病肾 +全输尿管 +管口附近膀胱壁。
（二）辅以化疗、放疗、免疫治疗；
1．肾癌对化疗、放疗不敏感
2．肾胚胎瘤对放疗较敏感，术后可能提高疗效。
（三）对一些晚期病人的综合性非手术治疗。
第二节 膀胱肿瘤
（ Tumor of urinary bladder）
一、病理：与肿瘤的组织类型，细胞分化程度，生
长方式和浸润深度有关，其中以分化程度和浸
润深度最为重要。
1,组织类型：上皮性多见，其中以移行上皮乳
头状瘤和癌多见，鳞癌、腺癌少见，非上皮
性：罕见。
2,分化程度,Ⅰ → Ⅲ 级（恶性：低 → 高）
3,生长方式：⒈原位、乳头状、浸润性癌
2．不同方式可单独或同时存在
（四）浸润深度：为临床（ T）和病理（ P）分期的
依据。
⒈ Tis：粘膜内
⒉ T1：固有膜内
⒊ T2a：浅肌层
⒋ T2b：深肌层
⒌ T3：已穿透膀胱壁
⒍ T4,浸润前列腺或临近组织
（五）发生部位：
⒈以侧、后壁多见，其次为三角区和顶部；
⒉可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。
（六）转移方式：
⒈直接浸润：主要向深度 → 膀胱外组织
⒉淋巴转移：髂 L.N和腹主 A旁 L.N
⒊ 血行转移：肝、肺、骨、皮肤（晚期）
二、临床表现
? 50~70岁为高发年龄，男女比例为 4,1
(一 )肉眼血尿：最主要症状,80%以上，最早出现；
特点：⒈无痛性，间歇性出现，可自行减轻或停
止
⒉反复发作，出血量或多或少，可有血块
⒊一般为全程性，终末加重
⒋出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度不一
定一致
(二 )疼痛和膀胱刺激症状：
即：尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留、下腹肿块等
1．偶为起始症状，多为晚期表现
⒉ 肿瘤发生溃疡或合并感染时，刺激症状重
(三 )肾积水：由于浸润输尿管口致梗阻，双侧梗阻
时易致尿毒症
(四 )其它表现：
⒈鳞、腺 Ca高度恶性，病程短，前者可因结石
长期刺激引起
⒉小儿可因发热、脓尿就诊，小儿横纹肌肉瘤常
以排尿困难为主要症状
⒊晚期表现和转移症状
三、诊断 （要点）
(一 )重视血尿症状：
任何年龄（尤为 40岁以上）出现特征性血尿，
都应想到泌尿系肿瘤的可能，其中以膀胱肿
瘤多见，
(二 )下腹与直肠或阴道双合诊：晚期可及肿块
(三 )尿液脱落细胞检查：阳性率高于肾盂肿瘤，
简便易行，可作为筛选方法。
(四 )膀胱镜检查：
1,最重要的确诊依据
2,可直接了解病变部位、数目、大小、形态及
基底浸润情况。
3,可取材作病检。
(五 )膀胱造影和 IVP检查。
(六 )超声,CT,MRI：浸润深度、范围及转移病
灶（分期）
四、治疗
(一 )基本原则：
⒈争取早期治疗、定期复查（复发问题）
⒉基本上以手术治疗为主
⒊术式应根据肿瘤大小、部位、数目及浸润程
度（分期）、全身情况等综合加以选择。
(二 )手术治疗：
1,主要术式：
（ 1）经尿管或经膀胱局部切除术，
（ 2）膀胱部分切除术
（ 3）膀胱全切 +尿流改道术
2,手术方法选择的原则：
（ 1）单个、表浅、小肿瘤或 T2以前的肿瘤，可采用保留
膀胱的手术
（ 2）较大、多发、复发以及 T2以后的肿瘤，应行膀胱全
切除术
3,术后严密观察随访：即定期镜检。
（三）化疗：适用于较小浅表或术后或晚期病人
1．膀胱灌注 ⒉静脉注射 ⒊动脉注射
（四）放疗、免疫治疗及其它治疗。
本章小结
⒈ 了解肾膀胱肿瘤的病理（分期）
⒉各种肾肿瘤的临床特点及诊断要点
⒊膀胱癌的临床特点及诊断方法和步骤
⒋治疗原则：（ 1）肾盂癌的手术范围
（ 2）膀胱癌的分期与术式的关系
男生殖系统肿瘤
主讲,赵润民
前言
1,泌尿,男生殖系统肿瘤在我国肿瘤发病率中并
不占重要地位（约 9~10%）但为泌尿外科的
常见多发病之一，其发生病率和死亡率有增
长趋势。
2,可发生于任何部位，最常见为膀胱癌，其次
为肾肿瘤，且多数为恶性。
3,欧美国家以前列腺癌最常见，国内过去常见
的生殖系肿瘤阴茎癌日趋减少
第一节
肾肿瘤（ tumor of kidney）
1,多数为恶性
2,以来源于肾实质的肾癌、肾母细胞瘤、
乳头状肿瘤为常见
3,肾癌多见于成人男性，肾母细胞肿瘤
多见于小儿（最常见的腹部肿瘤）
一、病理
(一 ) 肾癌：
1,来源于肾小管上皮细胞，外有包膜，可
有出血、
坏死、钙化
2,局限在包膜内进展慢、恶性小，可经多
途径转移
3,肿瘤累及肾盂时可引起血尿
(二 ) 肾母细胞瘤（肾胚胎瘤或 Wilms瘤）：
1,来源于胚胎性肾组织（混合瘤）
2,小儿多见（ 2~3岁）
3,恶性程度高、生长迅速，肿块巨大，有
假包膜
4,血尿少见或无
（三）肾盂乳头状肿瘤
1,多数来源于移行上皮，良、恶性区分困
难
2,可单发或多发
3,经淋巴或血行转移，常有早期淋巴转移
二、临床表现,（一）三大主要症状：
1．血尿：最主要或唯一的症状
（ 1）无原因、无痛性、全程性血尿，肉眼血尿多见
（ 2）多为间隙性，反复出现，可自行停止
（ 3）成人肾肿瘤的最早期表现（最先出现，并非早
期病 程）
2．肾区肿块：
（ 1）小儿肾胚胎瘤的早期主要表现（无意发现）
（ 2）各种肾肿瘤晚期表现或并有肾积水
3．疼痛：
（ 1）多为晚期症状
（ 2）腰部持续性、逐步加重，可有绞痛
（ 3）肾胚胎瘤多不明显或无
（二）其它表现：
1,全身症状（肾外表现或晚期表现）
2,精索静脉曲张：左侧多见（压迫或栓塞）
3,转移症状。
三、诊断
? 关键是对三大主要症状的出现引起高度重视
（一）症状和体征：
1,出现特征性血尿，应想到肾癌或肾盂肿瘤的可
能；
2,虚弱婴幼儿发现腹部肿块（进行性增大），首
先应想到 Willms瘤的可能性；
3,对可疑者或不明原因出现相关症状者，进一步
检查。
（二）相关检查：
1,尿脱落细胞检查：阳性率低，可反复查多次；
2,X线检查：对诊断有决定意义，最常用，为主要依
据。
（ 1）普通平片
（ 2） IVP：“蜘蛛足状”变形或充盈缺损等；
（ 3） CT、肾动脉造影,MRI：有助于早期诊断和
鉴别。
3,其它：
（ 1）超声：简单易行，有助早期发现；
（ 2）内窥镜检查。
（三）鉴别诊断：
1,血尿方面：（ 1）肾 TB
（ 2）尿路结石
1,肿块方面：（ 1）多囊肾（双侧性）
（ 2）巨大积水
（ 3）肾上腺神经母细胞瘤（小儿）
四、治疗
1,早发现后尽量行根治性切除；
2,采用综合治疗，提高疗效。
治疗
（一）根治性肾切除术：（手术范围）
1．肾癌、肾胚胎瘤：病肾 +大部输尿管 +肾周脂
肪、局部 L.N
2．肾盂癌：病肾 +全输尿管 +管口附近膀胱壁。
（二）辅以化疗、放疗、免疫治疗；
1．肾癌对化疗、放疗不敏感
2．肾胚胎瘤对放疗较敏感，术后可能提高疗效。
（三）对一些晚期病人的综合性非手术治疗。
第二节 膀胱肿瘤
（ Tumor of urinary bladder）
一、病理：与肿瘤的组织类型，细胞分化程度，生
长方式和浸润深度有关，其中以分化程度和浸
润深度最为重要。
1,组织类型：上皮性多见，其中以移行上皮乳
头状瘤和癌多见，鳞癌、腺癌少见，非上皮
性：罕见。
2,分化程度,Ⅰ → Ⅲ 级（恶性：低 → 高）
3,生长方式：⒈原位、乳头状、浸润性癌
2．不同方式可单独或同时存在
（四）浸润深度：为临床（ T）和病理（ P）分期的
依据。
⒈ Tis：粘膜内
⒉ T1：固有膜内
⒊ T2a：浅肌层
⒋ T2b：深肌层
⒌ T3：已穿透膀胱壁
⒍ T4,浸润前列腺或临近组织
（五）发生部位：
⒈以侧、后壁多见，其次为三角区和顶部；
⒉可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。
（六）转移方式：
⒈直接浸润：主要向深度 → 膀胱外组织
⒉淋巴转移：髂 L.N和腹主 A旁 L.N
⒊ 血行转移：肝、肺、骨、皮肤（晚期）
二、临床表现
? 50~70岁为高发年龄，男女比例为 4,1
(一 )肉眼血尿：最主要症状,80%以上，最早出现；
特点：⒈无痛性，间歇性出现，可自行减轻或停
止
⒉反复发作，出血量或多或少，可有血块
⒊一般为全程性，终末加重
⒋出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度不一
定一致
(二 )疼痛和膀胱刺激症状：
即：尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留、下腹肿块等
1．偶为起始症状，多为晚期表现
⒉ 肿瘤发生溃疡或合并感染时，刺激症状重
(三 )肾积水：由于浸润输尿管口致梗阻，双侧梗阻
时易致尿毒症
(四 )其它表现：
⒈鳞、腺 Ca高度恶性，病程短，前者可因结石
长期刺激引起
⒉小儿可因发热、脓尿就诊，小儿横纹肌肉瘤常
以排尿困难为主要症状
⒊晚期表现和转移症状
三、诊断 （要点）
(一 )重视血尿症状：
任何年龄（尤为 40岁以上）出现特征性血尿，
都应想到泌尿系肿瘤的可能，其中以膀胱肿
瘤多见，
(二 )下腹与直肠或阴道双合诊：晚期可及肿块
(三 )尿液脱落细胞检查：阳性率高于肾盂肿瘤，
简便易行，可作为筛选方法。
(四 )膀胱镜检查：
1,最重要的确诊依据
2,可直接了解病变部位、数目、大小、形态及
基底浸润情况。
3,可取材作病检。
(五 )膀胱造影和 IVP检查。
(六 )超声,CT,MRI：浸润深度、范围及转移病
灶（分期）
四、治疗
(一 )基本原则：
⒈争取早期治疗、定期复查（复发问题）
⒉基本上以手术治疗为主
⒊术式应根据肿瘤大小、部位、数目及浸润程
度（分期）、全身情况等综合加以选择。
(二 )手术治疗：
1,主要术式：
（ 1）经尿管或经膀胱局部切除术，
（ 2）膀胱部分切除术
（ 3）膀胱全切 +尿流改道术
2,手术方法选择的原则：
（ 1）单个、表浅、小肿瘤或 T2以前的肿瘤，可采用保留
膀胱的手术
（ 2）较大、多发、复发以及 T2以后的肿瘤，应行膀胱全
切除术
3,术后严密观察随访：即定期镜检。
（三）化疗：适用于较小浅表或术后或晚期病人
1．膀胱灌注 ⒉静脉注射 ⒊动脉注射
（四）放疗、免疫治疗及其它治疗。
本章小结
⒈ 了解肾膀胱肿瘤的病理（分期）
⒉各种肾肿瘤的临床特点及诊断要点
⒊膀胱癌的临床特点及诊断方法和步骤
⒋治疗原则：（ 1）肾盂癌的手术范围
（ 2）膀胱癌的分期与术式的关系
