第三章 阳明病辨证并治
伤寒论教研室 李赛美
一、阳明病提纲（ 180）
胃家：指胃、大肠、小肠
实
邪气盛
燥热亢极，充斥全身（热证）
燥热与胃肠宿滞相搏结为燥屎（实证）
阳明病所处阶段属实（外感病极期）
病根在胃肠“但实不虚”
二,阳明病病因病机
阳明病的成因与来路（ 179）
1、三种成因,太阳阳明、少阳阳明 —— 误治伤津化燥
正阳阳明 —— 邪盛直犯阳明
2、三种病情：脾约 <大便难 <胃家实
3、提示治法,伤津致燥 —— 滋润为主
热盛致燥 —— 泄热攻下为主
4、互文见义的写作方法
辨太阳病误治转属为阳明病（ 181）
患
者
原发病：太阳病
治疗
经过
若发汗 —— 过汗，津液外泄
若下 —— 误下，津液下夺
若利小便 —— 误利，津液下泄
机转：此亡津液，胃中干燥，因转属阳明
证见
不更衣 —— 不得大便（脾约）
内实 —— 内结成实（胃家实）
大便难 —— 排便困难（润导法证）
诊断：此名阳明也 —— 阳明病
太阳病汗出不彻及伤寒邪热亢盛均可转属阳明
（ 185）
太
阳
伤
寒
（一）
初得病时发其汗 —— 本为正治
汗先出不彻
时短 —— 乍出乍收
量少
未及全身
邪无出路
化热传里
（二）
发热无汗 —— 寒邪束表，失汗
呕不能食 —— 胃阳偏旺，气机上逆
反汗出戢戢然 —— 里热亢盛，迫津外泄
转
属
阳
明
伤寒转系阳明的主要证候（ 188）
病人
伤寒转系阳明者 —— 邪从燥化，大便硬结
戢然微汗出 —— 结聚胃肠之燥热，蒸腾已伤津液
三、阳明病脉证
阳明病外证（ 182）
身热 —— 里热外蒸（热势高亢，伴汗出，热
不为汗衰）
汗自出 —— 里热逼津外泄（汗出连绵不断，
必伴身热）
不恶寒 —— 外无表证，里热独盛
反恶寒 —— 热由内发，内外俱热
为阳明所独有
阳明初感外邪的见证及辨证要点（ 183）
阳明恶寒的特点：
程度轻，时间短，可自罢，继之出现身热汗出之症
阳明恶寒的机理：
初感外邪，阳气闭遏，不得伸展，里热未盛
鉴别：
太阳病恶寒程度重，不能自罢，伴太阳表证
承上条说明恶寒自罢的原因（ 184）
阳明居中，主土 —— 胃居中部，性属燥土
万物所归 —— 病则表里寒热之邪，皆可归聚胃肠
无所复传 —— 腑气不通，则邪留不去
原因
结果 始虽恶寒 —— 初得病时，虽有恶寒
二日自止 —— 病至次日，恶寒自罢
阳明病主脉（ 186）
脉大
生理：水谷之海，多气多血，阳气最旺
病理：正盛邪实，阳热亢盛，鼓动于外
特点：
热发于外 —— 洪大滑数
热结于内 —— 沉实而大
小结：
一、性质：胃家实
二、来路：太阳阳明、少阳阳明，正阳阳明，太阴转属阳明
三、成因：
汗、吐、利小便太过，伤津化燥
汗出不彻，邪热内传
阳气素盛
太阴病，阳复太过，邪从燥化
津液素亏
四、脉证：不更衣，内实，大便难 —— 内证
身热汗自出，不恶寒，反恶热 —— 外证
戢然微汗出，始虽恶寒，大便硬，
脉大