《伤寒学》讲义
伤寒论教研室 李赛美
第一章 绪论
第一节 伤寒学定义
对象
中医经典著作, 伤寒论, 及历代医家研究与发
展, 伤寒论, 的学术成就;
内容
六经辨证论治理论体系的内涵, 外延与理法方
药综合运用的基本规律;
目的
提高临床辨证论治水平与疗效 。
中医临床基础学科组成部分, 中医主干桥梁课
第二节 伤寒学的形成与发展
,伤寒论, 地位:
是中医 经典 著作
是我国第一部阐述外感病并兼述杂病的 辨证论
治医著,
是我国第一部将理法方药一脉贯通的理论联系
实际的 临床医学著作, 奠定了中医辨证论治基
础 。
自唐代以来, 一直是临床医生 必读课程
对日本, 朝鲜, 南韩医学也有深刻影响 。
《伤寒论》学术成就
我国第一部理法方药具备的医学典籍。
创造性提出了六经辨证体系。
确立了辨证论治的原则与方法
创制与保留了大量疗效卓著的方剂
奠定了中医药制剂技术的基础。
《伤寒论》学术渊源
从《内经》到《伤寒论》,第一次实现
中医学史由“理”到“治”的质的飞跃,
奠定了中医临床学基础。
《伤寒论》与《金匮要略》同出自《伤
寒杂病论》,一偏外感,一偏内伤 。
《温病学》在《伤寒论》基础上对外感
病的理论、辨治方法不断补充与完善,
并自成体系。
《伤寒论》学术渊源
《内经》,伤寒论》
《金匮要略》
《温病学》
源与流,理到治
姐妹篇
源与流
伤寒论与临床各科关系,
从学术言
是源与流的关系
从内容言
是兼容与分支的关系 。
作者:张仲景, 名机, 公元 150-219年在
世, 荆州南阳郡人,东汉末年伟大医学家 。
被后人称为, 医圣, 。
成书约 200-219年 。
,伤寒论, 成书,
成书条件,
荆州的社会背景 -局部繁荣发展
当时医药发展水平 -医学理论、临床、方
药相当成熟
当时疫疾流行
立志医学 -具有创新精神、求实态度
《伤寒论》沿革:
《伤寒卒病论,东汉张仲景著(成书 200-209)
《伤寒论,西晋王叔和收集整理
《伤寒论》,金匮要略,北宋林亿等校正刊行 ( 1057年)
宋本
宋代林亿校正 ( 原刻本不复见 )
赵本
明代赵开美复刻本
成注本
金代成无已, 注解伤寒论,
,伤寒论, 版本:
《伤寒论》流传:
南北朝陶弘景《辅行诀脏腑用药法要》
隋太医令巢元方《诸病源候论》
唐代孙思邈《千金要方》《千金翼方》
唐代王涛《外台秘要》
日本的康平本与康治本《伤寒论》
敦煌出土医书残卷 (均在国外)
伤寒学发展:
晋唐时期:对, 伤寒论, 进行搜集, 整理,
编次, 使散乱的仲景原书得以流传, 并
开创了方证相类的整理研究方法 。
王叔和, 是伤寒学派形成与发展的第一个关键
人物
孙思邈,对《伤寒论》整理研究采用方证相类
方法
宋金时期:研究《伤寒论》专著不断问
世,形成《伤寒论》研究第一次高潮
林亿对, 伤寒论, 的校刊
许叔微着意发挥以表里寒热虚实作为辨证纲领
韩祗和, 伤寒微旨论, 阐述了伏气温病的机理
庞安时, 伤寒总病论,, 注重寒毒为病
成无已, 注解伤寒论, 和, 伤寒明理论,, 是
逐条全面注解, 伤寒论, 第一医家,
明清时期:形成《伤寒论》研究
第二次高潮
在晋唐、两宋研究基础上,更注重从《伤
寒论》条文中探讨仲景辨证论治指导思想、
治疗原则及具体辨证论治方法,使之系统
完善。
六经本质探讨:
脏腑经络说(李时珍)
六经气化说(张志聪)
经界说(柯韵伯)
形层说(程郊倩、俞根初)
治法分经说(钱潢、尤怡)
《伤寒论》原文编次
重订修改(方有执、俞嘉言)
维护旧论(张志聪、陈修园)
以方类证(柯韵伯、徐大椿)
按法类证(钱潢、尤怡)
温病学派有较大进展
叶天士, 在卫汗之可也, 到气才可清气, 论点
与, 伤寒论, 表里先后治则
吴鞠通银翘散, 桑菊饮与桂枝二越婢一汤
,温病条辨, 承气汤系列与, 伤寒论, 承气汤
复脉汤系列与, 伤寒论, 炙甘草汤
,临证指南医案,, 吴鞠通医案, 中大量和巧
妙应用, 伤寒论, 方与法 。
近代:受西方医学与日本伤寒
学派影响
研究重点仍是对, 伤寒论, 六经本质的探
讨与辨证论治阐发 。
祝味菊认为六经本质是正邪相争
黄竹斋运用中西医理论解释六经本源
陆渊雷参合西医理论对六经病证进行阐释
恽铁樵认为六经为六种病变的界说
曹颖甫致力于临床 运用
现代研究
50年代:白虎汤治流行性乙脑, 茵陈蒿汤治疗
肝炎
60-70年代:通里攻下法治疗急腹症
80-90年代召开全国、国际性仲景学说研讨会
1991年成立全国仲景学说专业委员会
利用现代科研手段探讨证候本质、经方作用机
理,辨证论治的规范化、定量化等均有显著进
展。
日本, 伤寒论, 研究取得不可忽略成果 。 新加
坡, 法国对, 伤寒论, 也有一定研究 。
主要研究内容
证候及汤方证病变机理和本质
方药功效及作用机理
诊法的规范化和定量化
治则治法的意义和作用
原文考证, 注释及文理阐发
辨证思想和方法
第三节 伤寒学的确立
今后研究方向
学科必备条件:
研究领域, 研究内容 ( 对象 )
学术发展史, 不同学术流派 ( 历史 )
稳定研究队伍, 研究成果 ( 队伍 )
重要学术地位 ( 地位 )
伤寒学的确立
研究领域
六经辨证论治理论体系的内涵, 外延与理法方
药综合运用的基本规律;
历史渊源
近 1800年连续不断的学术研究与发展史, 并形
成了不同的学术流派;
研究人员
国内外一大批研究学者, 著作 3000种, 医家 600
余家, 自 1950年至今, 发表论文 17000余篇 。
学术地位
奠定了中医学辨证论治基础, 对中医临床各科,
以及中医学基础, 诊断学, 方剂学, 中药学均
具有重要的指导意义 。
附:专家意见
中国中医药出版社三审意见:
,本教材最大的改动是将历届的, 伤寒论讲义,
或, 伤寒论选读, 改成了, 伤寒学,, 改动很
有必要, 也很有胆量, 既然研究, 红楼梦, 可
称为, 红学,, 研究敦煌可称为, 敦煌学,,
为什么研究, 伤寒论, 不可称为, 伤寒学, 呢?
况且这一教材名已经教委批准 。 一门学科的成
立, 一般说来有三个必备条件, 即独特的研究
对象, 独特的研究方法, 独特的理论体系 。 对
照, 伤寒论, 的研究, 称为, 学, 是没有问题
的, 因此, 据此认识, 认为熊曼琪教授对, 伤
寒学, 下的定义也是恰当的 。,
王永炎院士:, 本教材对, 伤寒学, 下的定义
是妥当的, 。
《伤寒论》更为《伤寒学》的意义
是顺应时代发展的必然结果
有利于科学界定伤寒学科的内涵与外延 。
拓展了伤寒论学术研究领域
有利于继承与宏扬中医临床经典学术
今后研究着眼点、趋势
今后研究着眼点
仲景辨证论治思想, 方法与理论的发掘
六经病证本质揭示
汤方证辨证规律寻找
治则治法及方药应用, 疗效评价指征确

经方作用机理及配伍规律的探讨
趋势:
以文献研究为基础
以实验研究为佐证
以临床运用为目标
多学科渗透, 新技术引入, 联合攻关
推动伤寒学乃至整个中医学的发展 。
第四节 伤寒的涵义
广义:为一切外感热病的总称 。
狭义:感受风寒之邪, 感而即发的疾病 。
更狭义:太阳病伤寒表实证 。
,伤寒论, 涉及广义伤寒, 重点是论述人体感受
风寒所致疾病的辨证论治规律 。
第五节 伤寒病因发病与传变
病因:
四时之气
冬日感寒邪, 感而即病为伤寒 。
不即发, 至春感温气而发为温病, 至夏感暑气
为热病
非时之气
由反常气候变化所致 。 由于传染性大, 又称
,疫病, 。
发病:
与体质强弱, 自然环境, 社会因素等相关
传变途径:
主病, 从肌表皮毛而入, 之说 。
传变:
循经传 -病情按六经排列次序传变
越经传 -病情不按六经排列次序传变
本经自病 -未经传变, 初起即为少阳或阳明病,
也称, 直犯, 。
直中 -病情严重, 初起即为三阴病
合病 -两经或三经同时发病, 无先后第次之分
并病 -一经病证未罢, 又出现另一经病证, 有
先后第次之分 。
两感 -阴经与阳经同时发病 。
阳病入阴 -病情加重, 阴病出阳 -病情减轻 。
传变与否
正气强弱
感邪轻重
治疗当否
发展趋势
津液受伤 -多传少阳、阳明
阳气受伤 -多传三阴
由表入里 -病进
由里出表 -病退
第六节 伤寒的辨证方法
六经
太阳, 阳明, 少阳, 太阴, 少阴, 厥阴, 总
领十二经及所属脏腑的生理功能, 是生理性概

六经病
是以中医基础理论为依据,对人体感受外
邪后所表现各种症状进行分析、归纳与概括的
结果。既是外感病发展过程中不同阶段,又是
互相联系、相对独立的证候,是病理性概念。
六经辨证
是以太阳, 阳明, 少阳, 太阴, 少阴,
厥阴来划分外感病证治, 是一个包括邪
正, 阴阳, 气血, 脏腑, 经络, 气化,
发展阶段等理论以及治法, 方药, 调护
在内的 综合性临床辨证论治体系 。
六经辨证体系:
三阳病:以腑病为主, 正盛邪实
太阳病 -为初起阶段, 病位在表 ( 膀胱 ), 病
机为感受外邪, 营卫失调 。 治以汗法 。
阳明病 -极期阶段, 病位在里 ( 胃肠 ), 病机
是阳明化燥, 胃肠实热 。 治以清下 。
少阳病 -亚急性期, 病位在半表半里 ( 胆, 三
焦 ), 病机是胆气内郁, 三焦失枢 。 治以和法 。
三阴病:以脏病为主, 正衰邪盛
太阴病 -为后期 ( 正虚 ), 病位在里 ( 脾 ),
病机是脾阳不足, 寒湿内阻 。 治以温中散寒,
健脾燥湿 。
少阴病 -为危重期 ( 衰竭 ), 病位在里 ( 心
肾 ), 病机是心肾虚衰 。 治以或回阳救逆, 或
育阴清热
厥阴病 -末期 ( 终末 ), 病位在里 ( 肝 ), 病
机是寒热错杂, 虚实相因 。 治以寒温并用, 攻
补兼施
六经辨证体系特色:
以六经病为纲, 汤方证为目
六经辨证的意义:
辨疾病病位:表里, 脏腑
辨疾病病性:寒热, 虚实
辨疾病发展趋势:
阳证转阴 -加重
阴证转阳 -向愈 。
定位, 定性, 定量, 定向
不仅为外感病诊治提供了有效的
科学方法, 也为中医临床各科疾
病辨治提供了一般规律 。
第七节 伤寒的治则治法
治则:
治病求本
祛邪扶正
调和阴阳
标本缓急
正治反治
治法:
八法俱备:汗 -麻黄汤 吐 -瓜蒂散
下 -承气汤 和 -小柴胡汤
温 -四逆汤 清 -白虎汤
补 -小建中汤 消 -抵当汤
药物疗法, 针刺疗法, 艾灸疗法
内服外用, 汤, 散, 丸, 栓, 含剂
始终贯穿了扶阳气,存津液精神。
第八节 学习要求与方法
弄清原文的涵义,在文字上下功夫
掌握六经辨证基本规律及具体理法方药
熟读背诵重点条文
四大经典互参, 在运用上下功夫
参考书:
成无已, 注解伤寒论,
柯韵伯, 伤寒来苏集,
尤怡, 伤寒贯珠集,
,伤寒论表解,
,经方临床运用与研究,
提问:
伤寒学定义? 构成要素?
,伤寒论, 成书, 沿革, 成就?
伤寒涵义? 传变规律? 六经辨证体系?