第三节 阳明病变证
一, 发黄证
（一） 湿热发黄证
1,茵陈蒿汤证
辨阳明病湿热郁结发黄的证治 （原文 236/P244）
不能发黄,证 ---发热汗出
机理 ---此为热越 ---湿热有出路
发黄,证,但头汗出, 齐颈而还 ---湿热上蒸
身无汗 ---热不得外泄
小便不利 ---湿不得下泄
渴引水浆 ----里热炽盛, 更增湿邪
机理：瘀热在里 -----湿热郁闭于里
治疗：茵陈蒿汤主之 ----清热利湿
阳
明
病
转
归
续辨阳明湿热郁结发黄的证治
(原文 260/P245)
病程：七八日 ----表邪入里之期
表现：身黄如桔子色, 小便不利 ----湿热蕴蒸
腹微满 ---湿热壅滞
治疗：茵陈蒿汤主之 ---清热利湿
伤
寒
湿
热
发
黄
辨阳明病湿热郁蒸发黄
(原文 199/P245)
原发病：阳明病 ---里热炽盛
机理,无汗 ----邪热不得外泄
小便不利 ----水湿不利下行 ----湿热相聚
表现,心烦 懊憹 ----湿热上扰心胸
身必发黄 ---湿热郁蒸肝胆
病
人
2．栀子柏皮汤证
辨阳黄热重于湿的证治 (原文 261/P246)
? 证 身黄 ---湿热蕴蒸
发热 ---热盛于里
（ 补 ） 口渴, 烦, 舌红苔黄脉濡数
? 治：栀子柏皮汤主之 ---清热为主兼以泄湿
伤
寒
3．麻黄连轺赤小豆汤证
辨阳明兼表的证治 (原文 262/P248)
证,伤寒 ---太阳表实, 无汗,身痒
身黄 ---湿热熏蒸
病机：瘀热在里 表邪不解
阳郁于里与湿相聚
治,麻黃連軺赤小豆湯主之 内清湿热
外散表邪
?
病
人
三方鉴别：
病机同点 ---湿热内蕴
异点,茵 ----兼里实
栀 ---热重于湿
麻 ----兼表证
病证同点：发黄如桔子色, 无汗,小便不利
异点,茵 ---腹微满 （ 清下 ）
栀 ---发热重 （ 清化 ）
麻 ---恶寒身痒 （ 清解 ）
4．小柴胡汤证
阳明少阳两经同病而又有湿热发黄
(原文 231/P250)
主证：腹满 （ 腹水 ）, 小便难, 黄疸, 短气, 潮热等
病机：三阳合病, 但以少阳湿热郁阻,三焦不利为主
治疗：先针刺, 疏利经脉以图缓解
后与小柴胡汤, 疏利三焦
预后：不尿, 腹满加哕者 ---不治 （ 三焦壅滞, 胃气已竭 ）
针药并举
(二 )寒湿发黄证
阳明中寒欲作谷疸的证候及禁例 (原文 195/P251)
脉证：脉迟 ---胃阳不足, 脉迟无力
食难用饱 ----中阳虚衰, 水谷不化, 寒湿中阻
饱则微烦 ----脾胃阻滞, 水谷郁蒸
头眩 ---清阳不升
小便难 ---湿阻气化失司
转归：欲作谷疸 ----水谷不消, 寒湿久郁, 累及肝胆
误治：虽下之 ----寒湿中阻, 浊阴不降之腹满, 当温禁下
腹满如故 ----误下伤中, 寒湿愈甚, 腹满如故或加重
追究原因：脉迟故也 ----阳明虚寒, 脉迟无力
阳
明
病
鉴别
寒湿发黄：
脾虚寒湿壅滞, 病属太阴
证见黄色晦暗, 身无热, 恶寒, 口不渴或渴喜热饮,
大便稀溏, 舌淡苔白, 脉沉迟或缓 。
湿热发黄：
湿热郁遏于中, 病属阳明太阴
证见黄色鲜明如桔子色, 伴见汗出不彻, 或但头汗出,
发热, 口渴, 心烦, 大便秘结或不畅, 小便黄赤, 舌
苔黄腻, 脉滑数 。
（三）火劫发黄证
阳明病误用火疗导致发黄 (原文 200/P252)
病因：被火 ---妄用火疗
证候：额上微汗出 ----火热逼迫将竭之津液上越
小便不利 ----化源不足, 无以通调水道
决诊：必发黄 ----火毒熏灼肝胆, 胆汁外泄
阳
明
病
伤寒治黄七法,
清解 /清化 /清下 /凉血 /温化 /化瘀 /和解 ---退黄
湿热发黄 -----阳明 (236/260/261/262)
火劫发黄 ---太阳 （ 6） 阳明 （ 200）
蓄血发黄 ---太阳 （ 125）
寒湿发黄 ----阳明 （ 259/195）
少阳阳明合病兼湿热发黄 ---小柴胡汤（ 231）
一, 发黄证
（一） 湿热发黄证
1,茵陈蒿汤证
辨阳明病湿热郁结发黄的证治 （原文 236/P244）
不能发黄,证 ---发热汗出
机理 ---此为热越 ---湿热有出路
发黄,证,但头汗出, 齐颈而还 ---湿热上蒸
身无汗 ---热不得外泄
小便不利 ---湿不得下泄
渴引水浆 ----里热炽盛, 更增湿邪
机理：瘀热在里 -----湿热郁闭于里
治疗：茵陈蒿汤主之 ----清热利湿
阳
明
病
转
归
续辨阳明湿热郁结发黄的证治
(原文 260/P245)
病程：七八日 ----表邪入里之期
表现：身黄如桔子色, 小便不利 ----湿热蕴蒸
腹微满 ---湿热壅滞
治疗：茵陈蒿汤主之 ---清热利湿
伤
寒
湿
热
发
黄
辨阳明病湿热郁蒸发黄
(原文 199/P245)
原发病：阳明病 ---里热炽盛
机理,无汗 ----邪热不得外泄
小便不利 ----水湿不利下行 ----湿热相聚
表现,心烦 懊憹 ----湿热上扰心胸
身必发黄 ---湿热郁蒸肝胆
病
人
2．栀子柏皮汤证
辨阳黄热重于湿的证治 (原文 261/P246)
? 证 身黄 ---湿热蕴蒸
发热 ---热盛于里
（ 补 ） 口渴, 烦, 舌红苔黄脉濡数
? 治：栀子柏皮汤主之 ---清热为主兼以泄湿
伤
寒
3．麻黄连轺赤小豆汤证
辨阳明兼表的证治 (原文 262/P248)
证,伤寒 ---太阳表实, 无汗,身痒
身黄 ---湿热熏蒸
病机：瘀热在里 表邪不解
阳郁于里与湿相聚
治,麻黃連軺赤小豆湯主之 内清湿热
外散表邪
?
病
人
三方鉴别：
病机同点 ---湿热内蕴
异点,茵 ----兼里实
栀 ---热重于湿
麻 ----兼表证
病证同点：发黄如桔子色, 无汗,小便不利
异点,茵 ---腹微满 （ 清下 ）
栀 ---发热重 （ 清化 ）
麻 ---恶寒身痒 （ 清解 ）
4．小柴胡汤证
阳明少阳两经同病而又有湿热发黄
(原文 231/P250)
主证：腹满 （ 腹水 ）, 小便难, 黄疸, 短气, 潮热等
病机：三阳合病, 但以少阳湿热郁阻,三焦不利为主
治疗：先针刺, 疏利经脉以图缓解
后与小柴胡汤, 疏利三焦
预后：不尿, 腹满加哕者 ---不治 （ 三焦壅滞, 胃气已竭 ）
针药并举
(二 )寒湿发黄证
阳明中寒欲作谷疸的证候及禁例 (原文 195/P251)
脉证：脉迟 ---胃阳不足, 脉迟无力
食难用饱 ----中阳虚衰, 水谷不化, 寒湿中阻
饱则微烦 ----脾胃阻滞, 水谷郁蒸
头眩 ---清阳不升
小便难 ---湿阻气化失司
转归：欲作谷疸 ----水谷不消, 寒湿久郁, 累及肝胆
误治：虽下之 ----寒湿中阻, 浊阴不降之腹满, 当温禁下
腹满如故 ----误下伤中, 寒湿愈甚, 腹满如故或加重
追究原因：脉迟故也 ----阳明虚寒, 脉迟无力
阳
明
病
鉴别
寒湿发黄：
脾虚寒湿壅滞, 病属太阴
证见黄色晦暗, 身无热, 恶寒, 口不渴或渴喜热饮,
大便稀溏, 舌淡苔白, 脉沉迟或缓 。
湿热发黄：
湿热郁遏于中, 病属阳明太阴
证见黄色鲜明如桔子色, 伴见汗出不彻, 或但头汗出,
发热, 口渴, 心烦, 大便秘结或不畅, 小便黄赤, 舌
苔黄腻, 脉滑数 。
（三）火劫发黄证
阳明病误用火疗导致发黄 (原文 200/P252)
病因：被火 ---妄用火疗
证候：额上微汗出 ----火热逼迫将竭之津液上越
小便不利 ----化源不足, 无以通调水道
决诊：必发黄 ----火毒熏灼肝胆, 胆汁外泄
阳
明
病
伤寒治黄七法,
清解 /清化 /清下 /凉血 /温化 /化瘀 /和解 ---退黄
湿热发黄 -----阳明 (236/260/261/262)
火劫发黄 ---太阳 （ 6） 阳明 （ 200）
蓄血发黄 ---太阳 （ 125）
寒湿发黄 ----阳明 （ 259/195）
少阳阳明合病兼湿热发黄 ---小柴胡汤（ 231）
