第三节 少阳病兼变证
一、少阳病变证治则
学习要求：
? 掌握柴胡桂枝汤证、大柴胡汤证、柴胡加
龙骨牡蛎汤证
? 熟悉柴胡加芒硝汤证、柴胡桂枝干姜汤证、
热入血室证
二、柴胡桂枝汤证
少阳兼表的证治 （ 146/P274）
病程：六七日
证候：太阳 发热 -----正邪交争
微恶寒 -------较恶寒为轻
支结烦疼 -------较全身痛为轻
少阳 微呕 -------较心烦喜呕为轻
心下支结 -------较胸胁苦满为轻
病机：伤寒日久, 邪郁少阳而太阳表证不解
治疗：柴胡桂枝汤 ------解太少两经之邪
伤
寒
三、大柴胡汤证
太阳病
病程：过经十余日
误下：反二三下之
复诊：后四五日，柴胡证仍在
治疗：先与小柴胡汤
若变为,呕不止
心下急
郁郁微烦
实热积滞
治疗：下之则愈 —— 大柴胡
汤 —
和解少阳，通下热结
病程曲折性
少阳病兼里实的证治 （ 103/P276）
少阳病误下后的几种转归：
误下后 柴胡证仍在
变成大结胸证
变成半夏泻心汤证（痞证）
变成大柴胡汤证
耗伤气血，变为悸而惊
临床生动活泼，以辨证为主
四、柴胡加芒硝汤证
伤
寒
病程：十三日不解
证
候
胸胁满而呕 —— 少阳证
日晡所发潮热 —— 阳明证
辨
证
误治后果：已而微利
下之以不得利 —— 里实既去，
不应再利
今反利者，知医以丸药下之，
非其治也 —— 燥热不去，反迫
津下行
诊断：潮热者，实也
治疗：先与小柴胡汤（和解）
病不罢，后与柴胡加芒硝汤 —
和
解
通
下
大柴胡汤证与柴胡加芒硝汤证的鉴别
大柴胡汤证
柴胡加芒硝汤证
少阳兼
阳明
正未伤，以痞满为主
正已伤，以燥实为主
五、柴胡桂枝干姜汤证
少阳病兼水饮内结的证治 （ 147/P281）
病程：五六日
误治：已发汗, 复下之 -------太阳病误治邪陷
变证：往来寒热, 心烦, 但头汗出 -----
邪郁少阳, 枢机不利, 胆火上扰
胸胁满微结、渴而不呕、小便不利 -----
邪郁少阳，三焦壅滞、决渎失职，水饮内停
病机：邪入少阳, 三焦气机不利, 水饮内停
治疗：柴胡桂枝干姜汤 ------和解少阳, 温化水饮
伤
寒
六、柴胡加龙骨牡蛎汤证
病人
病史：伤寒八九日，下之 —— 表邪误下，邪陷少阳
证候
胸满 -----肝失疏泄，肝气郁结
烦惊、谵语 ----痰热扰心，心神被蒙
小便不利 -----三焦壅滞，气化不利
一身困重，难以转侧 ----痰热阻络，气机不畅
治疗：柴胡加龙骨牡蛎汤 —— 疏肝清热，化痰宁神
邪入少阳，痰热扰心，肝失疏泄的证治（ 107/P283）
七、热入血室证
热入血室的证候及治法 （ 143/P285）
妇女病（热入血室症状较重者）
中风 ----太阳表证，发热恶寒，自汗，脉浮缓
经水适来 ---病中月经来潮
得之七八日，热除 ---表邪乘血室空虚内入，身无热。
脉迟身凉 ----热与血结，血行不畅，热入故身凉
胸胁下满，如结胸状 ----瘀热上逆，胸胁胀满如结胸状
谵语 -------瘀热上扰，神志不清
诊断：此为热入血室
治疗：刺期门 ----肝经募穴
随其实而取之 ----刺之以泻肝热血实, 血室得清
诸证仍愈 。
证
候
热入血室寒热如疟的证治 （ 144/P285）
妇女病 （ 热入血室症状较轻者 ）
病因：中风 -------必有表证
病程：七八日, 病中月经来潮
证候：续得寒热，发作有时，经水适断 ----血室空虚，
邪与血结，邪犯少阳，正邪交争
诊断：热入血室
病理补述：其血必结 ----热与血结，脉道被阻，正气
难通，正邪相拒，寒热如疟
治疗：小柴胡汤 ------疏肝清热, 退寒热
热入血室的证治及禁例 （ 145/P285）
病因：伤寒 ---当有太阳表证
证状,发热、经水适来 ---发热期间，月经来潮表邪乘
虚内陷与阴血互结
昼日明了 ---白昼属阳，阳能胜阴，故神识清楚。
暮则谵语 ---夜晚属阴，阴邪更甚，热扰血分
神明不安，语言错乱
如见鬼状 ---神昏谵语，视觉失常
诊断：热入血室
治禁：无犯胃气及上二焦 ---病在下焦，禁用汗吐下法
机转：必自愈 ----经水未断，热随血去而自愈
妇
女
病