第二节 少阳病本证
一、小柴胡汤证
学习要求：
? 掌握小柴胡汤证
? 了解小柴胡汤证的禁例
案 2,刘某, 男, 48岁 。 右胁胀痛反复
发作 3年, 加重 2天 。 患者 3年前诊断为胆
囊炎, 胆石症 。 近日因受凉, 出现胁痛
加重, 伴恶寒发热, 口苦口干, 纳差,
时时欲呕 。 舌红苔薄黄, 脉弦数 。
提问：
（ 1） 该患者主要脉症？
（ 2） 诊断, 辨证？
（ 3） 治法, 用方？
伤
寒
或
中
风
病程：五六日
主证
往来寒热 —— 正邪分争，邪胜
则寒，正胜则热
胸胁苦满 —— 少阳经气不利
神情默默
心烦
不欲饮食
喜呕
病机：胆郁胃虚，三焦失枢
治：小柴胡汤 —— 和解少阳，驱邪达表
胆郁，胆热扰心
胆热胃虚，胃气上
逆
（续后）
少阳病的证治 （ 96/P264）
（续前）
或然证
胸中烦而不呕 —— 痰热结聚于胸
渴 —— 津液不足
腹中痛 —— 脾虚肝旺
胁下痞硬 —— 水饮结聚于胸胁
心下悸，小便不利 —— 水饮停留，
影响及心
不渴，身有微热 —— 表证仍在
咳 —— 寒饮伤肺
处理：小柴胡汤随证加减
对“往来寒热”的理解,
内涵
寒热往来，时作时止
恶寒发热俱见，但时发时止
但热不寒，定时而潮
外延
阴阳往来 —— 阴阳不平衡
动静往来 —— 种种症状之休作
案 2,刘某, 男, 48岁 。 右胁胀痛反复
发作 3年, 加重 2天 。 患者 3年前诊断为胆
囊炎, 胆石症 。 近日因受凉, 出现胁痛
加重, 伴恶寒发热, 口苦口干, 纳差,
时时欲呕 。 舌红苔薄黄, 脉弦数 。
提问：
（ 1） 该患者主要脉症？
（ 2） 诊断, 辨证？
（ 3） 治法, 用方？
少阳病的发病机制与转归阳明的证治
（ 97/P267）
病因：血弱气尽, 腠理开, 邪气因入 ------论发病
病理：与正气相搏, 结于胁下 -----正邪分争部位
结果,往来寒热, 休作有时, 默默不欲饮食
---- -正邪分争于半表半里
脏腑相连, 其痛必下, 邪高痛下, 故使呕
-----脏腑经络密切相联, 病邪较重所致之症
治疗：小柴胡汤
药后反应：渴者 ------病转阳明
处理：以法治之 ------白虎或白虎加人参汤
少
阳
病
作业,案 3,黄某某, 男, 59岁 。 口渴尿多 8
年, 全身浮肿半年 。 患者于 8年前诊断为糖尿
病 。 近半年出现全身浮肿, 前医与麻杏薏甘汤,
参苓白术散, 真武汤疗效欠佳 。 现证：口渴喜
饮, 小便不利, 微口苦, 心烦, 大便欠通畅,
全身浮肿 。 舌淡暗, 苔薄黄白稍腻, 脉沉弦 。
提问：
（ 1） 该患者主要脉症？
（ 2） 诊断, 辨证？
（ 3） 治法, 用方？
辨太阳病转入少阳的脉证治法
（ 266/P268）
病程：本太阳病不解, 转入少阳者
主证：胁下硬满 -----邪郁少阳之经
干呕不能食 -----邪犯少阳, 胃气不和
往来寒热 -----正邪分争, 枢机不利
主脉：沉紧 -----邪离太阳, 紧乃弦之甚
治疗经过：尚未吐下 -----未经误治, 乃病邪自然
传变所致
处理：与小柴胡汤 ------病关少阳, 宜和解
太
阳
病
辨柴胡汤的使用法及误下后复与柴胡汤的机转
（ 101/P268）
伤寒或中风
有柴胡证, 但见一证便是, 不必悉具
（ 四大主证之一 ） ------说明证情的不典型性
凡柴胡汤病证而下之, 若柴胡证不罢者
-----病程的曲折性
复与柴胡汤 ------再与小柴胡汤
药后反应：蒸蒸而战, 却复发热汗出而解 -----战汗
三阳证见，治从少阳，以和解为主
（ 99/P269）
病程：四五日
证：身热, 恶风 -----太阳表证未解
颈项强, 胁下满 -----邪犯少阳
手足温, 渴 -----病邪初入阳明
治：小柴胡汤主之 -----三阳合病, 治从少阳
伤
寒
少阳兼里虚寒证, 治以先补后和之法 （ 100/P269）
比较：
同属少阳病，木邪乘土之证
96条腹痛：木郁乘土
----少阳为主，脾虚次之
-----小柴胡汤去黄芩，加芍药
本条腹痛：土虚木乘
------中虚为主，少阳之邪次之
------先宜小建中汤，再投小柴胡汤
阳明兼少阳的证治 （ 229/P270）
证状：发潮热 ----热入阳明之证
大便溏 ----虽有阳明热象, 但腑未成实
小便自可 -----津液未伤
胸胁满不去 ----热郁少阳, 经气不利
病机：少阳阳明同病, 少阳为主, 阳明脏实未成
治疗：与小柴胡汤 ----治宜和解
阳
明
病
阳明病柴胡证未罢的治法及小柴胡汤的作用机理
（ 230/P270）
证状：不大便 ----阳明病
胁下硬满而呕 ----少阳病
舌上白苔 ----入里化热尚少
病机：少阳未罢, 兼及阳明
治疗：宜小柴胡汤 ----和解
机转：上焦得通 -----胸胁硬满可解
津液得下 ----大便得通
胃气因和 ----呕逆可止
濈然 汗出而解 ----三焦通畅, 表里气和
阳
明
病
邪结于有形,
可随大便而
去, 邪结于
无形, 可随
汗出而解
辨阳微结的脉证治法及与纯阴结的鉴别
（ 148/P271）
病程：五六日 ----病至五六日不愈, 必有变证
阳微结,头汗出 ----热邪上扰, 全身无汗
微恶寒 -----外寒束表, 必发微热
手足冷 ----热结于里, 阳不外达
心下满 -----热邪上逆, 结于心下
不欲食 -----热邪波及于胃
大便硬 -----热邪郁伏于里
脉细 ------气血运行不利
（续）
辨证：脉沉 （ 沉细, 沉紧 ） ------属里证 （ 似少阴 ）
头汗出, 身无汗, 微恶寒 ------阳微结 （ 似太阳 ）
--------为半在里半在表
纯阴结：不得复有外证, 悉入在里 -----病入在少阴
非阴证：脉虽沉紧 -----不得为少阴病
阴证不得有汗 -------阴证无汗
今头汗出 ------知非少阴病
治疗：可与小柴胡汤 ------和解半表半里
（ 取三阳合病, 治从少阳之意 ）
最后处理：设不了了者 -----服汤后, 外已解而里未和
得屎而解 -----用轻泻剂, 通其大便即愈
（续前）
二、小柴胡汤禁例
论表病里虚误治后变证及中虚饮停证禁用小柴
胡汤 。 （ 98/P272）
病程：得病六七日
证候：脉迟浮弱, 恶风寒, 手足温 ---太阴兼表
处理：医二三下之 ---误以阳明, 用攻下
误治结果：胁下满痛, 面目及身黄, 颈项强, 小便难
---脾虚不运, 寒湿郁 滞, 气机不利
再误治：与柴胡汤 ----误以少阳证, 投小柴胡汤
后果：必下重 ----脾虚气陷而泄利下重
证候：渴饮水而呕 ----脾虚饮停
治禁：柴胡不中与也
误治结果：食谷者哕 ----苦寒伤阳, 胃气衰败
证
情
一
证
情
二
一、小柴胡汤证
学习要求：
? 掌握小柴胡汤证
? 了解小柴胡汤证的禁例
案 2,刘某, 男, 48岁 。 右胁胀痛反复
发作 3年, 加重 2天 。 患者 3年前诊断为胆
囊炎, 胆石症 。 近日因受凉, 出现胁痛
加重, 伴恶寒发热, 口苦口干, 纳差,
时时欲呕 。 舌红苔薄黄, 脉弦数 。
提问：
（ 1） 该患者主要脉症？
（ 2） 诊断, 辨证？
（ 3） 治法, 用方？
伤
寒
或
中
风
病程：五六日
主证
往来寒热 —— 正邪分争，邪胜
则寒，正胜则热
胸胁苦满 —— 少阳经气不利
神情默默
心烦
不欲饮食
喜呕
病机：胆郁胃虚，三焦失枢
治：小柴胡汤 —— 和解少阳，驱邪达表
胆郁，胆热扰心
胆热胃虚，胃气上
逆
（续后）
少阳病的证治 （ 96/P264）
（续前）
或然证
胸中烦而不呕 —— 痰热结聚于胸
渴 —— 津液不足
腹中痛 —— 脾虚肝旺
胁下痞硬 —— 水饮结聚于胸胁
心下悸，小便不利 —— 水饮停留，
影响及心
不渴，身有微热 —— 表证仍在
咳 —— 寒饮伤肺
处理：小柴胡汤随证加减
对“往来寒热”的理解,
内涵
寒热往来，时作时止
恶寒发热俱见，但时发时止
但热不寒，定时而潮
外延
阴阳往来 —— 阴阳不平衡
动静往来 —— 种种症状之休作
案 2,刘某, 男, 48岁 。 右胁胀痛反复
发作 3年, 加重 2天 。 患者 3年前诊断为胆
囊炎, 胆石症 。 近日因受凉, 出现胁痛
加重, 伴恶寒发热, 口苦口干, 纳差,
时时欲呕 。 舌红苔薄黄, 脉弦数 。
提问：
（ 1） 该患者主要脉症？
（ 2） 诊断, 辨证？
（ 3） 治法, 用方？
少阳病的发病机制与转归阳明的证治
（ 97/P267）
病因：血弱气尽, 腠理开, 邪气因入 ------论发病
病理：与正气相搏, 结于胁下 -----正邪分争部位
结果,往来寒热, 休作有时, 默默不欲饮食
---- -正邪分争于半表半里
脏腑相连, 其痛必下, 邪高痛下, 故使呕
-----脏腑经络密切相联, 病邪较重所致之症
治疗：小柴胡汤
药后反应：渴者 ------病转阳明
处理：以法治之 ------白虎或白虎加人参汤
少
阳
病
作业,案 3,黄某某, 男, 59岁 。 口渴尿多 8
年, 全身浮肿半年 。 患者于 8年前诊断为糖尿
病 。 近半年出现全身浮肿, 前医与麻杏薏甘汤,
参苓白术散, 真武汤疗效欠佳 。 现证：口渴喜
饮, 小便不利, 微口苦, 心烦, 大便欠通畅,
全身浮肿 。 舌淡暗, 苔薄黄白稍腻, 脉沉弦 。
提问：
（ 1） 该患者主要脉症？
（ 2） 诊断, 辨证？
（ 3） 治法, 用方？
辨太阳病转入少阳的脉证治法
（ 266/P268）
病程：本太阳病不解, 转入少阳者
主证：胁下硬满 -----邪郁少阳之经
干呕不能食 -----邪犯少阳, 胃气不和
往来寒热 -----正邪分争, 枢机不利
主脉：沉紧 -----邪离太阳, 紧乃弦之甚
治疗经过：尚未吐下 -----未经误治, 乃病邪自然
传变所致
处理：与小柴胡汤 ------病关少阳, 宜和解
太
阳
病
辨柴胡汤的使用法及误下后复与柴胡汤的机转
（ 101/P268）
伤寒或中风
有柴胡证, 但见一证便是, 不必悉具
（ 四大主证之一 ） ------说明证情的不典型性
凡柴胡汤病证而下之, 若柴胡证不罢者
-----病程的曲折性
复与柴胡汤 ------再与小柴胡汤
药后反应：蒸蒸而战, 却复发热汗出而解 -----战汗
三阳证见，治从少阳，以和解为主
（ 99/P269）
病程：四五日
证：身热, 恶风 -----太阳表证未解
颈项强, 胁下满 -----邪犯少阳
手足温, 渴 -----病邪初入阳明
治：小柴胡汤主之 -----三阳合病, 治从少阳
伤
寒
少阳兼里虚寒证, 治以先补后和之法 （ 100/P269）
比较：
同属少阳病，木邪乘土之证
96条腹痛：木郁乘土
----少阳为主，脾虚次之
-----小柴胡汤去黄芩，加芍药
本条腹痛：土虚木乘
------中虚为主，少阳之邪次之
------先宜小建中汤，再投小柴胡汤
阳明兼少阳的证治 （ 229/P270）
证状：发潮热 ----热入阳明之证
大便溏 ----虽有阳明热象, 但腑未成实
小便自可 -----津液未伤
胸胁满不去 ----热郁少阳, 经气不利
病机：少阳阳明同病, 少阳为主, 阳明脏实未成
治疗：与小柴胡汤 ----治宜和解
阳
明
病
阳明病柴胡证未罢的治法及小柴胡汤的作用机理
（ 230/P270）
证状：不大便 ----阳明病
胁下硬满而呕 ----少阳病
舌上白苔 ----入里化热尚少
病机：少阳未罢, 兼及阳明
治疗：宜小柴胡汤 ----和解
机转：上焦得通 -----胸胁硬满可解
津液得下 ----大便得通
胃气因和 ----呕逆可止
濈然 汗出而解 ----三焦通畅, 表里气和
阳
明
病
邪结于有形,
可随大便而
去, 邪结于
无形, 可随
汗出而解
辨阳微结的脉证治法及与纯阴结的鉴别
（ 148/P271）
病程：五六日 ----病至五六日不愈, 必有变证
阳微结,头汗出 ----热邪上扰, 全身无汗
微恶寒 -----外寒束表, 必发微热
手足冷 ----热结于里, 阳不外达
心下满 -----热邪上逆, 结于心下
不欲食 -----热邪波及于胃
大便硬 -----热邪郁伏于里
脉细 ------气血运行不利
（续）
辨证：脉沉 （ 沉细, 沉紧 ） ------属里证 （ 似少阴 ）
头汗出, 身无汗, 微恶寒 ------阳微结 （ 似太阳 ）
--------为半在里半在表
纯阴结：不得复有外证, 悉入在里 -----病入在少阴
非阴证：脉虽沉紧 -----不得为少阴病
阴证不得有汗 -------阴证无汗
今头汗出 ------知非少阴病
治疗：可与小柴胡汤 ------和解半表半里
（ 取三阳合病, 治从少阳之意 ）
最后处理：设不了了者 -----服汤后, 外已解而里未和
得屎而解 -----用轻泻剂, 通其大便即愈
（续前）
二、小柴胡汤禁例
论表病里虚误治后变证及中虚饮停证禁用小柴
胡汤 。 （ 98/P272）
病程：得病六七日
证候：脉迟浮弱, 恶风寒, 手足温 ---太阴兼表
处理：医二三下之 ---误以阳明, 用攻下
误治结果：胁下满痛, 面目及身黄, 颈项强, 小便难
---脾虚不运, 寒湿郁 滞, 气机不利
再误治：与柴胡汤 ----误以少阳证, 投小柴胡汤
后果：必下重 ----脾虚气陷而泄利下重
证候：渴饮水而呕 ----脾虚饮停
治禁：柴胡不中与也
误治结果：食谷者哕 ----苦寒伤阳, 胃气衰败
证
情
一
证
情
二
