第二节 阳明病本证
一、阳明病热证
（一）栀子豉汤证
阳明热证误治的各种变证及下后热留胸膈证治（ 221）
阳
明
病
原证
脉浮而紧 —— 经热外达则浮，邪气成实则紧（似太阳）
咽燥口苦 —— 胃热上冲，胃失和降（似少阳）
腹满而喘 —— 实热阻滞，肺气不降（似腑实）
发热、汗出、不恶寒，反恶热 —— 热盛于里，迫津外
泄（阳明经证）
身重 —— 热盛伤气，筋骨反为热困
变
证
误汗 —— 烦躁，心愦愦，反谵语
误温针 —— 必怵惕，烦躁不得眠
误下 证：心中懊恼，舌上生苔
病机：胃中空虚，客气动膈
治：栀子豉汤 —— 清宣胸膈郁热
阳明病下后余热未除，留扰胸膈的证治（ 228）
阳
明
病
治疗经过：下之 —— 燥结虽通，余热未尽
证候
其外有热 —— 余热残留，反映于外
手足温 —— 热势不盛，手足温暧
不结胸 —— 邪未与水结
心中懊恼 —— 余热上扰胸膈
饥不能食 —— 余热上扰胃脘
但头汗出 —— 郁热蒸腾于上
治疗：栀子豉汤主之 —— 清宣郁热
（二）白虎汤证
邪热炽盛，表里俱热的证治（ 176）
伤寒
脉：
浮 —— 热盛于表
滑 —— 热炽于里
病机
主证
表有热 —— 里热蒸腾于外，
恶热汗多
里有热 —— 热邪炽于里，烦
渴喜冷饮
治疗：白虎汤 —— 清热保津
三阳合病，偏重于阳明的白虎汤重证的证治及
禁例（ 219）
三
阳
合
病
证见
腹满 —— 邪热内盛，热壅气滞
身重，难转侧 —— 热邪伤津耗气
口不仁，面垢 —— 热势上蒸，津液被灼
谵语，遗尿 —— 热盛神昏，膀胱失约
自汗出 —— 邪重，但津未竭
病机：阳明胃热炽盛，无形邪热充斥内外
治疗：白虎汤主之 —— 独清阳明里热
误治后果
（禁治）
发汗则谵语（甚） —— 重伤津液，里热愈炽
下之 额上生汗 —— 阴竭，阳气上越
手足逆冷 —— 阳虚不达四肢
（三）白虎加人参汤证
伤寒吐下后热结在里，热盛津伤的证治
（ 168）
伤
寒
误
治
伤寒 —— 伤寒表证，法当汗解
若吐若下后 —— 吐下伤津，均属误治
七八日不解 —— 误治表邪内传，其病不愈
诊断：热结在里，表里俱热
变
证
时时恶风 —— 汗多肌疏，微恶风寒
大渴，舌上干燥 —— 热盛津伤
心烦 —— 热邪上扰，神志不安
治疗：白虎加人参汤 —— 清热益气生津
阳明里热太盛，津气两伤的证治（ 169）
伤
寒
主证
无大热 —— 表邪内传，外无大热
口燥渴 —— 热盛津伤
心烦 —— 热扰心神
背微恶寒 —— 热炽伤气，汗多窍疏
治疗：白虎加人参汤 —— 清热益气生津
讨论：阳明病恶寒特点与机理
特点
时间：热、渴、汗后
范围：不及全身
程度：一般较轻
特点：不能自罢
机理：热盛肌疏，气阴两伤，不胜风寒
阳明热盛津伤的证治及禁例（ 170）
伤
寒
证见：脉浮、发热、无汗 —— 伤寒表实证
治禁：不可与白虎汤 —— 邪未入里，仍当解表
证
见
渴欲饮水
无表证者
邪已入里，热炽津伤
治疗：白虎加人参汤 —— 清热益气生津
阳明热盛津伤的证治（ 221 ）
阳
明
病
证候
渴欲饮水 —— 热盛津伤
口干舌燥 —— 胃燥，津不上承
治疗,白虎加人参汤主之 —— 清热益气生津
鉴别：
白虎汤 —— 驱邪为主 —— 用于邪实正盛者 —— 极期
白虎加人参汤 —— 驱邪佐以扶正 —— 用于邪实而正稍虚 —— 中期
阳明津伤，水热互结的证治（ 223）
阳
明
病
证候
脉浮发热 —— 里热外蒸
渴欲饮水 —— 胃津不足，且水热互结，气不化津
水便不利 —— 阴虚内热，且水热互结，膀胱气化
不利
治疗：猪苓汤主之 —— 育阴润燥，清热利水
猪苓汤的禁例（ 224）
阳
明
病
证候：汗出多而渴 —— 里热迫津，引水自救（小便必少）
治禁：不可与猪苓汤 —— 虽能滋阴，利水力强
原因
以汗多胃中燥 —— 多汗伤津，胃燥渴饮
猪苓汤复利其小便 —— 津液已亏，不能再利
五苓散证
脉浮，微热，为太阳表证未解
小便不利，消渴，由膀胱气化失职所致
为寒，兼表，治以温阳化气，佐以解表
猪苓汤证
脉浮，发热，为热盛
渴欲饮水，为阴伤
小便不利，为水热互结
为热，兼阴伤，治以清热养阴利水
一、阳明病热证
（一）栀子豉汤证
阳明热证误治的各种变证及下后热留胸膈证治（ 221）
阳
明
病
原证
脉浮而紧 —— 经热外达则浮，邪气成实则紧（似太阳）
咽燥口苦 —— 胃热上冲，胃失和降（似少阳）
腹满而喘 —— 实热阻滞，肺气不降（似腑实）
发热、汗出、不恶寒，反恶热 —— 热盛于里，迫津外
泄（阳明经证）
身重 —— 热盛伤气，筋骨反为热困
变
证
误汗 —— 烦躁，心愦愦，反谵语
误温针 —— 必怵惕，烦躁不得眠
误下 证：心中懊恼，舌上生苔
病机：胃中空虚，客气动膈
治：栀子豉汤 —— 清宣胸膈郁热
阳明病下后余热未除，留扰胸膈的证治（ 228）
阳
明
病
治疗经过：下之 —— 燥结虽通，余热未尽
证候
其外有热 —— 余热残留，反映于外
手足温 —— 热势不盛，手足温暧
不结胸 —— 邪未与水结
心中懊恼 —— 余热上扰胸膈
饥不能食 —— 余热上扰胃脘
但头汗出 —— 郁热蒸腾于上
治疗：栀子豉汤主之 —— 清宣郁热
（二）白虎汤证
邪热炽盛，表里俱热的证治（ 176）
伤寒
脉：
浮 —— 热盛于表
滑 —— 热炽于里
病机
主证
表有热 —— 里热蒸腾于外，
恶热汗多
里有热 —— 热邪炽于里，烦
渴喜冷饮
治疗：白虎汤 —— 清热保津
三阳合病，偏重于阳明的白虎汤重证的证治及
禁例（ 219）
三
阳
合
病
证见
腹满 —— 邪热内盛，热壅气滞
身重，难转侧 —— 热邪伤津耗气
口不仁，面垢 —— 热势上蒸，津液被灼
谵语，遗尿 —— 热盛神昏，膀胱失约
自汗出 —— 邪重，但津未竭
病机：阳明胃热炽盛，无形邪热充斥内外
治疗：白虎汤主之 —— 独清阳明里热
误治后果
（禁治）
发汗则谵语（甚） —— 重伤津液，里热愈炽
下之 额上生汗 —— 阴竭，阳气上越
手足逆冷 —— 阳虚不达四肢
（三）白虎加人参汤证
伤寒吐下后热结在里，热盛津伤的证治
（ 168）
伤
寒
误
治
伤寒 —— 伤寒表证，法当汗解
若吐若下后 —— 吐下伤津，均属误治
七八日不解 —— 误治表邪内传，其病不愈
诊断：热结在里，表里俱热
变
证
时时恶风 —— 汗多肌疏，微恶风寒
大渴，舌上干燥 —— 热盛津伤
心烦 —— 热邪上扰，神志不安
治疗：白虎加人参汤 —— 清热益气生津
阳明里热太盛，津气两伤的证治（ 169）
伤
寒
主证
无大热 —— 表邪内传，外无大热
口燥渴 —— 热盛津伤
心烦 —— 热扰心神
背微恶寒 —— 热炽伤气，汗多窍疏
治疗：白虎加人参汤 —— 清热益气生津
讨论：阳明病恶寒特点与机理
特点
时间：热、渴、汗后
范围：不及全身
程度：一般较轻
特点：不能自罢
机理：热盛肌疏，气阴两伤，不胜风寒
阳明热盛津伤的证治及禁例（ 170）
伤
寒
证见：脉浮、发热、无汗 —— 伤寒表实证
治禁：不可与白虎汤 —— 邪未入里，仍当解表
证
见
渴欲饮水
无表证者
邪已入里，热炽津伤
治疗：白虎加人参汤 —— 清热益气生津
阳明热盛津伤的证治（ 221 ）
阳
明
病
证候
渴欲饮水 —— 热盛津伤
口干舌燥 —— 胃燥，津不上承
治疗,白虎加人参汤主之 —— 清热益气生津
鉴别：
白虎汤 —— 驱邪为主 —— 用于邪实正盛者 —— 极期
白虎加人参汤 —— 驱邪佐以扶正 —— 用于邪实而正稍虚 —— 中期
阳明津伤，水热互结的证治（ 223）
阳
明
病
证候
脉浮发热 —— 里热外蒸
渴欲饮水 —— 胃津不足，且水热互结，气不化津
水便不利 —— 阴虚内热，且水热互结，膀胱气化
不利
治疗：猪苓汤主之 —— 育阴润燥，清热利水
猪苓汤的禁例（ 224）
阳
明
病
证候：汗出多而渴 —— 里热迫津，引水自救（小便必少）
治禁：不可与猪苓汤 —— 虽能滋阴，利水力强
原因
以汗多胃中燥 —— 多汗伤津，胃燥渴饮
猪苓汤复利其小便 —— 津液已亏，不能再利
五苓散证
脉浮，微热，为太阳表证未解
小便不利，消渴，由膀胱气化失职所致
为寒，兼表，治以温阳化气，佐以解表
猪苓汤证
脉浮，发热，为热盛
渴欲饮水，为阴伤
小便不利，为水热互结
为热，兼阴伤，治以清热养阴利水
